野兎病、別名”ウサギ熱”：まれな病気と潜在的な生物兵器

野兎病は、好気性グラム陰性球菌であるフランシセラ-トゥラレンシスによって引き起こされる人獣共通感染症です。 Francisellaは成長が遅く、気難しく、栽培が困難です。,

感染は、感染したダニまたはシカのハエまたは他の噛む昆虫の咬傷から、または感染した動物との接触から起こり得る。 感染は、細菌を飲み込んだり吸入したりした後、または実験室事故への暴露からも起こり得る。 自然界では、感染はウサギ、ウサギ、げっ歯類で最も頻繁に起こりますが、多くの異なる哺乳動物が感染しやすいです。 それは病原性および兵器化することができる容易さのために部門aのバイオテロのエージェントです。, と働くことは危なく、biosafetyのレベル3の条件を使用して実験室で非常に注意深く扱われなければならない。 生物兵器として使用される場合、それはおそらくエアロゾル化によるものであろう。

疫学

野兎病は、ヒトにおけるまれな疾患である。 2013年から2018年にかけて、米国では毎年約200例の野兎病が報告されました。 人口あたりの症例の発生率が最も高いのは、アーカンソー州、オクラホマ州、カンザス州およびサウスダコタ州の中西部, それは暖かい季節に発生する傾向があります。 野兎病はまた、米国以外の世界の一部で見られるまれな病気です

昆虫や動物への曝露の増加を伴う趣味や職業は、野兎病（例えば、ハンター、農家、造園家、獣医師）を取得するためのリスクが高まります。

野兎病は、女性よりも男性で発生する可能性がはるかに高いです。 これはおそらく、男性が狩猟、農業、造園に関与することが多く、感染した動物に直接または噛む昆虫を介して暴露される可能性が高いためです。, 非常に若い人と中年の人が最も頻繁に感染しています。

病因

F.tularensisは非常に病原性の微生物である。 数10菌害感染症です。

野兎病は、感染した動物への直接暴露、またはダニまたはシカフライまたは他の噛む昆虫の咬傷からの方法で獲得することができる。 米国でFrancisella tularensisを伝染させることが報告されているダニは、Dermacentor variabilis、Dermacentor andersoniおよびAmblyomma americanumである。 摂取量の水や食料汚染による感染動物の原因となりますので、疾患である。, 結膜の汚染はまた、眼を含む野兎病をもたらす可能性がある。 吸入aerosolized菌中で発生する感染 エアロゾル化は、実験室事故または武器化されたF.tularensisからのものである可能性があります。 2000年、マサチューセッツ州マーサズ-ヴィニヤードで興味深い流行があり、感染したウサギが住んでいた草を刈ることから起こった。 これは微生物のエアロゾル化を引き起こし、肺炎を引き起こした。

本文に入力した後、F。, tularensisは局部的に増殖し、組織壊死を引き起こし、次に局所リンパ節に広がり、次に血流を介して全身に広がる。 肉芽腫は、組織感染の領域に形成されることがあり、乾酪化することがあります。 細菌は多形核白血球によって殺されず、マクロファージで増殖することができる。

症状

通常3-6日間続く潜伏期間後、主に感染細菌の入り口に応じて、以下の症候群のいずれかに関連する急性発症および全身痛がある。, リンパ節が臨床的に関与している場合、上にある皮膚は紅斑性であり、腺は化膿することがある。 野兎病は事実上あらゆるサイトの介入で起因するかもしれません（髄膜炎、心内膜炎、等の原因となります。）野兎病では二次性皮膚発疹が一般的であり，丘疹および水疱丘疹および結節性紅斑および多形性紅斑が記載されている。,

潰瘍性野兎病

微生物が感染した動物または昆虫の咬傷との皮膚contactから体内に入った後、その領域を排水する節に柔らかいリンパ節 これは野兎病の最も一般的な形態であり、それは通常、感染した動物との接触に続く場合は手および上皮および腋窩腺症に潰瘍および腋窩腺症を伴い、ダニの咬傷に続く場合は体の他の場所に潰瘍および腺症を伴う。, リンパ節は化膿し、流出するかもしれません。 未治療のまま放置すると、潰瘍性腺疾患の死亡率は5％から6％である。

腺野兎病

これは本質的に潰瘍性野兎病と同じですが、潰瘍の形成はないので、患者は局所腺症のみを呈します。

眼球野兎病

眼球野兎病は、微生物が結膜に導入されたときに起こり、通常は接触によって発生するが、時には噴霧または飛沫によって発生する。 臨床提示は結膜の発火およびpreauricular柔らかいアデノパチーを含んでいます。,

口腔咽頭野兎病

この症候群は、F.tularensisの摂取に従う。 この症候群を含む喉の痛みと口内炎ダ頸lymphadenopathy.

肺野兎病

エアロゾル化されたF.tularensisの吸入後、患者は肺炎を発症する。 肺炎はまた他のサイトからのF.tularensisの血行性の広がりに起因するかもしれません。 胸膜炎の胸痛は一般的です。

腸チフス野兎病

これは本質的に敗血症または菌血症であり、局所的な症状はない。,

診断

野兎病の診断は、提示される臨床的症候群（例えば、局所腺症および発熱を伴う四肢の潰瘍）によって示唆される。 ウサギの皮を剥いたなどの可能性のある暴露の歴史も示唆に富みます。

野兎病の検査には、F.tularensisのための適切な特殊培地を使用した血液だけでなく、関係部位の培養も含まれる。 それは気難しいとゆっくりと成長しているので、生物を分離することは困難です。 液体培地ではうまく成長しません。, 血文化のばしばマイナスのものを切り離する。この生物は、感染部位からの標本（綿棒、擦り傷または抱負）に対する直接蛍光抗体技術を用いて顕微鏡的に視覚化することができる。 いくつかの機関で利用可能なPCRテストがあります。 血清抗体価の上昇は野兎病の診断に有用であるが，遡及的にのみ有用である。

治療

ストレプトマイシンやゲンタマイシンなどのアミノグリコシドは、野兎病の治療に選択されている薬剤と考えられています。, ストレプトマイシンは野兎病の処置のために承認されるFDAの唯一のaminoglycosideであるが、供給のためにおよび親しみおよびより少ないototoxicity、ゲンタマイシンは好ま シプロフロキサシンおよびレボフロキサシンを含むフルオロキノロンは、ドキシサイクリンなどのテトラサイクリンと同様に有効であることが実証されている。 これらの薬物のうち、テトラサイクリンのみが野兎病の治療のためにFDAによって承認されている。 治療は10-21日間推奨されます。

リンパ節に変動および化膿が生じた場合は、吸引または切開および排液によって排液されるべきである。,

適切な治療では、回復は通常完了です。

予防

長ズボンや袖を着用したり、DEETやpermethrinなどの防虫剤を使用したりするなど、噛む昆虫への暴露に対する注意は、野兎病を避けるのに役立ちます。 野生のウサギやげっ歯類を扱うときの手袋の使用は、野兎病の予防にも役立ちます。

弱毒生F.tularensisワクチンは、主に旧ソ連で長年にわたって使用されてきた。 実際、1940年代から1950年代にかけて、ソ連では60万人もの人々が予防接種を受けていた。, ドナルド-ケイ、MD、MACPは、ドレクセル大学医学部の医学教授であり、International Society of Infection DiseasesのProMED-mailの副編集者であり、news for Clinical Infection Diseasesのセクションエディターであり、Infection Diseases News編集委員

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