子宮内膜症のMR所見

子宮内膜症のMR所見には、子宮内膜腫、固形線維性腫瘤、および水膜膜が含まれる。427子宮内膜腫は、卵巣で最も一般的に発生する出血性/タンパク質性嚢胞である。 MRは、子宮内膜腫を高精度で検出および特徴付け、治療腹腔鏡検査のための”ロードマップ”を提供することができる。428小さな子宮内膜インプラントと癒着は、mri429によって不十分に示され、より明確に腹腔鏡検査で明らかにされている子宮内膜症の二つの症状で,430氏に穏やかな子宮内膜症のための75%の感受性だけがあります。431

直接検査における子宮内膜腫の”チョコレート”出現は、嚢胞壁内に存在する機能性子宮内膜腺からの嚢胞内出血の以前のエピソードに続発する。 卵巣子宮内膜腫のＭＲ所見はしばしば特徴的である。 T1-WIsでは、子宮内膜腫は筋肉に対してSIが増加している（図。 図7-51および図7-52を参照してください。 7-42). 嚢胞内容のT1短縮は、亜急性出血または濃縮タンパク質の影響におけるメトヘモグロビンに続発する。, 卵巣子宮内膜腫内の高いSI病巣を描写する能力は、脂肪抑制によって促進される。 正常脂肪中に存在するSIを除去することにより、脂肪抑制T1-WIは、改善されたダイナミックレンジを有し、子宮内膜症432,433を明らかにするための 7-42、7-51、および7-52）および子宮内膜腫を卵巣の脂肪containing有皮膚嚢胞から区別する（図を参照してください。 7-41および7-43）。434T2-WIでは、子宮内膜腫は正常な嚢胞液よりも低いSIを明らかにすることができる。, 陰影と呼ばれるこのプロセスは、出血またはタンパク質content有量に続発する嚢胞の遊離水分量の減少を反映する。ホルモン療法でサイズが減少しない435の子宮内膜腫は、他の子宮内膜嚢胞よりも陰影を明らかにする可能性が高い。436

機能性卵巣嚢腫は同様のSI所見を有することができるので、T1WI上の高いSI（脂肪抑制の有無の両方）およびT2-WI上の単純な流体よりも低いSIを明らかにする単一の卵巣嚢胞は、子宮内膜腫の診断ではない。,子宮内膜腫の診断のための特異性を追加する437所見は、T1-WI（T2SIとは無関係）、438卵巣外子宮内膜嚢胞（卵巣子宮内膜腫と同様の画像機能を有する）、および他の骨盤所見（以下で説明する）上の高いSIを有する複数および両側卵巣病変の存在である。

子宮内膜インプラントは、卵管の漿膜表面および管腔粘膜の両方に形成することができる。 瘢痕化および癒着は、卵管閉塞および二次不妊をもたらす可能性がある。263MRは拡張された卵管として付属器の固まりを検出し、特徴付けることができます（図を参照してください）。, 7-35および7-52）。439脂肪抑制T1-WIs上のチューブ内の高インテンシティの存在は、出血性またはタンパク質性卵管content有量の存在を示唆し、子宮内膜症の可能性を高める。439

MRは小さなインプラントの検出には鈍感であるが、440腹膜ベースの子宮内膜症の固形線維性腫瘤は、子宮内膜腺と間質からなり、T1-およびT2-WIsの両方に低SIの不十分な縁縁性hypointense腫瘤として現れる。, T2-WIs上の低SIは、病巣内成熟線維症を反映している。 7-53および7-54）。 子宮内膜症のいくつかの固形塊は、（腺筋症に類似した）埋め込まれた子宮内膜腺を反映して、T2-WIs上の高インテンシティの小さな病巣を有する（図参照。 7-54).427これらの腺がしばしば卵巣子宮内膜腫に存在するT1高インテンス出血を明らかにすることはまれである。 関連する画像所見には、子宮内膜腫または拡張された卵管を含む子宮内膜症の他の症状が含まれる。 子宮内膜症の固体塊は、コントラストの後に強化されます。, 卵巣癌の腹膜の広がりの女性はまた腹膜ベースの損害を高めることを有するかもしれません。 しかし、これらの悪性インプラントは、通常、T2-WIs上でより高いSIを有し、多巣性であり、しばしば悪性腹水および積極的な卵巣病変と関連している。帝王切開後の腹壁切開部内に含まれる固形腫瘤は、固形子宮内膜症のよく記載されたサブタイプである（図参照）。 7-54).425,426人の女性は周期的なサイズまたは徴候の変更を示すかもしれない腹壁の固まりがあるかもしれません。,425子宮内膜症のこのサブタイプは、逆行性月経とは対照的に、帝王切開時に子宮内膜腺および間質の直接移植に続発する可能性が高い。 外科的除去は治癒的である。

固体子宮内膜インプラントの別の部位は膀胱である。 子宮内膜症は影響を受けた女性の1%で尿路を含みます。 膀胱は、尿路の関与を有する女性の85％に影響を受ける。,441膀胱子宮内膜症は、前嚢嚢における子宮内膜インプラントからの後bladder endomet壁の直接浸潤に起因する可能性があり、前屈子宮および子宮内膜症を有する女性は、後bladder endomet子宮内膜症を発症する可能性がより高い。子宮内膜腺の442,443直接移植は、帝王切開後に発生する可能性があります。 膀胱粘膜が関与していないため、膀胱子宮内膜症を有するほとんどの女性は、カタメニアル血尿を有さない。, 膀胱子宮内膜症のMR出現は、瘢痕子宮内膜症および腹膜の他の場所に位置する子宮内膜症の固形塊の出現と類似している（図参照）。 7-54).440,444人が手術を受けている。443

子宮内膜症の女性は、卵巣癌の明細胞または子宮内膜変異体のいずれかを発症するリスクがあります。卵巣癌のこれらのサブタイプを開発する子宮内膜症の445人の女性は提示で初期で低い等級の腫瘍があり、卵巣癌を持つ他の女性より長く存続し,446子宮内膜症の女性がこれら二つの腫瘍のための危険がある状態になぜあるか理解されません。 一つの仮説は、卵巣子宮内膜症は、卵巣癌の明細胞および子宮内膜症のサブタイプの開発を促進する腫瘍抑制遺伝子を無効にするということです。447,448幸いなことに、卵巣子宮内膜症の悪性変性はまれであり、明細胞および子宮内膜腫瘍は、腹水および固形増強壁画結節の存在によってMRI上で子宮内膜症と区別することができる。449,450