クローン病の一部の患者では、結腸および直腸全体に影響を及ぼすが、肛門の影響を受けないままにする場合、回腸吻合と呼ばれる このプロシージャでは、全体の大きい腸および直腸は外科的に取除かれ、患者が大きい腸があったときと同じように糞便が回腸を通って行くように回 この手順は、吻合が治癒することを可能にするために一時的なループ回腸吻合術を必要とする。, ライフスタイルの調整では、クローン病のためのこの手順を持っていた人は、人工器具なしで正常な排便を再開することができます。 しかし、クローン病は肛門に口に影響を与える可能性があるため、病気の再発の可能性は常にあります。
1970年代後半以来、回腸吻合術に対するますます一般的な代替手段は、バーネット大陸腸管貯留層（またはBCIR）であった。 この袋の形成（最初に先生によって開拓されるプロシージャによって可能にされる, 1969年にNils Kock）は、回腸を使用して形成され、標準的な”ブルック”回腸吻合術と非常によく似た方法で腹壁を介してそれを接続する内部貯留層の作成を含む。 BCIR手順は、回腸貯留部でもあるJポーチと混同してはならないが、結腸および直腸を除去した後に肛門に直接接続され、外部機器のその後の使用の必
バーネット大陸腸リザーバー
バーネット大陸腸リザーバー（BCIR）は、アプライアンスフリー腸ストミーの一種です。, BCIRは、ウィリアム-O-バーネットによって開発された改良されたコックポーチ法である。 それは小腸（回腸）の最後の部分からなされる腹部の内部の外科的に作成された袋、か貯蔵所、で腸の無駄の貯蔵のために使用されます。 袋は内部である、従ってBCIRは電気器具かostomy袋を身に着けていることを要求しない。
それがいかに働くか編集
袋はカテーテルと呼ばれる小さいシリコーンの管を使用して日数回排出される液体廃棄物を貯えることによって働く。, カテーテルは、腹部の外科的に作成された開口部を通してストーマと呼ばれる袋に挿入される。 内部袋の容量は外科の後で着実に増加します:50ccsから、最初に組み立てられたとき、袋が十分に成熟する月の期間にわたる600–1000ccs（約クォート）に。
カテーテルがポーチに導入される開口部はストーマと呼ばれる。 それは腹部の小さく、平らな、ボタン穴の入り口です。 ほとんどの患者は、開口部に蓄積する粘液を吸収するために、小さなパッドまたは包帯でストーマ部位を覆う。, この粘液形成は自然であり、カテーテルの挿入を容易にする。 BCIRは外的な電気器具を要求しないし、便利である時はいつでも流出させることができる。 ほとんどの人々は袋を2-4回日流出させることを報告し、ほとんどの時は夜によって眠ります。 これは、食べた食べ物の種類や量によって異なります。 ポーチを排水するプロセスは簡単で迅速に習得されています。 ストーマには神経終末がなく、カテーテルを挿入することは痛みを伴わない。 カテーテルを挿入し、袋を流出させるプロセスは挿管法と呼ばれ、ちょうど数分かかります。,
背景と起源
フィンランドの外科医Nils Kock博士は、1969年に最初の腹腔内大陸回腸吻合術を開発しました。 これは最初の大陸の腸の貯水池でした。 1970年代初頭までに、米国のいくつかの主要な医療センターは、潰瘍性大腸炎および家族性ポリポーシスの患者に対してコックポーチ回腸切除術を行っていた。 これらの初期のコックパウチの一つの問題は、しばしば挿管困難と失禁ポーチをもたらした弁の滑りであった。 その結果、これらのパウチの多くは、より良い生活の質を可能にするために改訂または除去されなければならなかった。,
故ウィリアム-O-バーネット博士は1979年にコックポーチの改造を始めました。 彼は大陸の貯水池の概念を信じていましたが、バルブの比較的高い故障率に失望しました。 バーネットはこの問題を解決することを意図していた。 彼の最初の変更は、ニップルバルブの建設でした。 彼は、腸のこのセグメント内の流れの方向を変えて、弁を所定の位置に保った。 これにより、成功率が大幅に向上しました。 さらに、彼はMarlexと呼ばれるプラスチック材料を使用して、バルブの周りに襟を形成しました。, これは更に弁の滑りを減らす弁を安定させ、支えた。 この技術はうまくいったが、数年後、腸は弁に瘻孔（異常な接続）を形成することによってマーレックスに反応した。 バーネット博士は、これらの結果を改善するための努力で彼の調査を続けました。 多くの努力の後、アイデアは彼に来ました—小腸自体から構築された”生きている襟”。 この技術は弁をより安定させ、Marlexつばが示した問題を除去した。
300人以上の患者のテストシリーズの後、博士バーネットはセントに移動しました, フロリダ州ピーターズバーグでパサデナ病院のスタッフに加わり、そこで彼は大陸の腸貯留手術を行うために他の外科医を訓練しました。 James Pollack博士の支援を受けて、最初のBCIRプログラムが設立されました。 両方の外科医は、それが今日の場所にそれをもたらすために手順をさらに強化しました。 これらの修正には、縫合線の数を三つから一つに減らすためにポーチを再構成すること（これにより、ポーチがより速く治癒し、瘻孔を発症する機会を減らすことができた）、および漏出を防止する縫合線の上にしょう膜パッチを作成することが含まれた。, これらの開発の最終結果はずっと最低の複雑化および満足な機能の大陸の腸の貯蔵所である。
外科的候補編集
潰瘍性大腸炎および家族性腺腫性ポリポーシスは、結腸全体（大腸）および直腸の除去につながる二つの主要な健康状態であり、回,
BCIRの候補には、代替手技の結果に不満を持っている人（従来のブルック回腸吻合術または別の手順かどうか）、機能不全/失敗したコックポーチまたはIPAA/Jポーチを有する患者、およびjポーチ（IPAA）を持たないことを選択したか、IPAAのための良い候補ではない内部/外部肛門括約筋コントロールが悪い個人が含まれる。
しかし、BCIR手術を受けるためのいくつかの禁忌があります。, BCIRは、人工肛門を持っているか、または必要とする人々、クローン病、腸間膜デスモイド、肥満、高齢、または貧しい動機を持つ人々のためのものではありません。
クローン病が結腸にのみ影響する場合、選択された症例において、従来の回腸ろう造設術の代替としてBCIRを実施することが適切であり得る。 しかし、小腸が冒されている場合、BCIRを服用することは安全ではありません（内部の袋は小腸から作られているため、健康でなければなりません）。
患者は、潜在的な候補とみなされるのに十分な長さの小腸を有していなければならない。,
成功率とケーススタディ編集
ASCRS study,1995
米国結腸直腸外科医の社会による1995年の研究には、510人の患者が1988年から1991年の間にBCIR手術を受けた。 すべての患者は、潰瘍性大腸炎または家族性ポリポーシスの診断を認めると、手術後1-5年の間であった。 この研究は1995年に結腸および直腸の疾患に掲載された。 この研究では、
- 患者の約92％が手術後少なくとも一年で機能的なBCIRパウチを有することが判明した;
- 87。,患者の2％が機能するポーチを確保するためにその後の手術を必要としなかった、
- 6.5％がその後のポーチの切除（除去）を必要とした（これらの大部分は最初の年（63.6％）内に起こった）、
- 主要なポーチ関連合併症（ポーチ除去を除く）の再手術率は12.8％（滑った弁（6.3％）、弁瘻（4.5％）、ポーチ瘻（6.3％）を含む）。
- 弁の滑りのために扱われた32人の患者のうち23は十分に作用の袋を達成しました。, ポーチまたは弁瘻は52人の患者に影響を与え、39人は最終的に成功した結果を達成した。 袋の漏出は11人の患者で起こりました、これらの7に作用する袋があります。,最も頻繁なのは小腸閉塞（50人の患者で発生し、そのうち20人は外科的介入を必要とした）である。
- “一般的な生活の質、心の状態、および全体的な健康の有意な改善を明らかにした患者にはいくつかの質問が投与された。この研究の患者の87％以上がBCIRを有した後に生活の質が良いと感じている。,
この研究は、”BCIRは、従来のブルック回腸吻合術またはIPAAの候補ではない患者に対する成功した代替案である。”
ASCRS special study,1999
1999年に米国結腸直腸外科医の社会は、コックポーチ（BCIR）のバーネット修正に変換された失敗したIPAA/Jポーチを有する42人の患者に関するユニークな研究 著者らは、彼らの研究は非常に多くの患者において有意であり、以前の著者が研究したものよりも約6倍多いことに留意した。, この研究は1999年に結腸および直腸の疾患に掲載された。 この研究では、
- 失敗したIPAA人口の四十（95.2％）の患者が完全に機能するパウチを報告したこと、
- 最初の結腸切除時に診断されていなかったクローン病の出現後、二つのパウチが切除されたこと、
- “ポーチを保持していたIPAAs失敗した患者の四十（100％）は、大陸の回腸ろう造設後の生活をより良いまたははるかに良いと評価したことが分かった。前に。,”大陸回腸ろう造設術は、IPAAの喪失に直面している患者に対して、患者の満足度が高い代替手段を提供する”と結論付けられています。”