ECGケース6:後部MI–まだ認識されていない

潜在的に虚血症状を呈した患者。 急性冠動脈閉塞はどれですか？,>

ケース6:繰り返しの両側の肩の痛みを伴う55yo,今一定;前ECGなし

ケース7:65yo急性胸痛,前ECGなし

ケース8:60yo古いそして新しいecg

後部mi

後部心筋梗塞は、12リードecgでは見えないのではなく、支配的なパラダイムに準拠していないため、常に見落とされる傾向があった。, ＭｉｓをＱ波対非Ｑ波ＭＩとして二分したとき，ｑ波を生成しないため後方Ｍｉｓは見逃された。 1964年の研究では、後部MIsが背の高い前方R波を生成し、それを他の原因（小児ECG、WPW、RBBBB、RVH、および正常変異体）と区別することが分かった。 しかし、”病理学的Q波がないため、厳密に後部梗塞は、最も一般的に見落とされている心電図異常の一つです。” (1).

パラダイムがSTEMI vs NSTEMIに変更されたとき、彼らは12リードでST上昇を生成しなかったので、後部MIsはまだ見逃されました。, 1987年の研究では、後部MIのSTうつ病は右胸部前リードに分離され、形態が水平であり、直立T波と関連していることがわかった–心内膜下虚血およびSTうつ病の他の原因と区別するのに役立ったすべての特徴。, しかし、”長期の胸痛および前胸部STセグメントうつ病を有するすべての患者の任意の排除は、梗塞関連冠状動脈がほとんどの場合、左回旋冠状または,(2)

数十年後、後部MIはまだ認識されていない：リードV1-4に分離されたSTうつ病を有する約1200ACS患者のうち、四分の一は動脈を閉塞していた（その半分は回旋 (3)STEMIからOcclusion MI(OMI)へのパラダイムシフトは、Q波やST上昇しきい値を必要としない閉塞の診断徴候に焦点を戻します。, 後部MIのレビューがまとめたように、

“標準的な12リードEKGの観点から、急性経壁心筋梗塞を示す”典型的な”心電図所見が逆転する。 この逆転は、後壁の心内膜表面が前胸部前リード（V1-3）に面しているという事実から、標準的な12主導のEKGにおいて生じる。 言い換えれば、リードV1からV3のSTD、顕著なR波、および直立したT波は、それぞれ急性PMIのSTE波、Q波、およびT波の反転を表します。, 後壁に適用されたときのこれらの心電図異常の”逆の性質”を考慮すると、調査結果はより認識可能で不吉な意味を仮定します…後壁梗塞患者でより一般的に見られる直立したT波の存在は、PMIの信頼できる指標ではありません。 右胸部前Ｔ波の極性は、実際には、反転Ｔ波を呈する早期ＰＭＩおよび直立Ｔ波を呈するより確立された梗塞を伴う梗塞の年齢に関連している可能性がある。,”(4)

後部リードは、ST標高を明らかにすることができるため、後部MIに注目を集めています—それによって”STEMI”として包含を獲得します。”しかし、後のリードには独自の制限があります。 1999年の回旋閉塞の研究では、12リード上の第三の満たされた劣ったまたは側方STEMI基準のみが見つかったが、半分はST上昇が後部リード上にのみ存在していた四半期を含む後部リード上の1mm ST上昇を持っていた—後部リードの値を示している。, しかし、12％は後部リードの限界を示す、有意な後部ST上昇せずに前方STうつ病を持っていた。(5)2001年の研究では、回旋閉塞から後部MIsのわずか53％が後部リードで1mmのST上昇を持っていたことがわかり、94％に増加したST上昇しきい値が0.5mmに減少した場合—6％が後部ST上昇を持っていなかったことがわかった(5)。 これはMIの第四の普遍的な定義に組み込まれており、”孤立したSTセグメントうつ病0。,リードの5mm V1-3は左回旋閉塞を示し、後部リードを使用して最高のキャプチャすることができます…0.5ST標高のカットオフポイントがリードV7-9で推奨され、特異性は1mm ST標高のカットオフポイントで増加し、このカットオフポイントは<40歳の男性で使用する必要があります。,（7）

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ケース1：ベースラインECG

• HR/リズム：NSR
• 電気伝導：通常の間隔、ブロックなし
• 軸：ノーマル
• R波：V2の背の高いR波
• 張力：肥大なし
• st/t波の変化：任意のst上昇を有する前方水平Stセグメント（偽正規）

印象：可能な後部miが、古典的な症状のない患者では、古いまたはベースラインである可能性があり、後部リードは行われる：

st上昇はない。, 変わらない連続ECGsおよび否定的な連続trops。,

ケース2：明らかな後部MI、あいまいな後部リードにもかかわらず活性化cathラボ

• HR/リズム：境界洞タッチ
• 電気伝導：第一度心ブロック
• 軸：ノーマル
• R波：V2の背の高いR波
• 張力：なし
• ST/T：水平/下り坂stうつ病V1-4と直立t波

印象：後部miのための古典的なecg;後部リードが行われました：

v9の最小上昇だから心臓学はstatに相談しました。, Cathの実験室の活発化:90%のcircumflexの閉塞、ピークtrop50,000。 放電診断：”NSTEMI”

ケース3：明らかな後部MI、後部リードによる遅延再灌流

• HR/リズム：境界洞タッチ
• 電気伝導：ノーマル
• 軸：ノーマル
• R波：V2の背の高いR波
• 張力：なし
• li>st/T：ダウスローピングstうつ病v1-4および直立T波

印象：後部miのための古典的なecg;後部リードが行われました：

最小st上昇。, Stat心臓学は相談する：”STEMIはありません”。 Asa、plaxix、ニトロ、ヘパリン、および心臓病学に難治性の痛みは時間後に相談しました。 18時間後にNSTEMIおよびcathとして認められた：95％回旋閉塞。,

ケース4：明らかな下後MI、後部リードは行われていません

• HR/リズム：洞徐脈
• 電気伝導：ウェンケックバックブロック
• 軸：ノーマル
• R波：V2の背の高いR波
• 張力：なし
• ST/T：Avlとiの相互変化を伴う超急性下t波、およびv2

のt波反転を伴うstうつ病v2-3の下降

印象：stemi基準はなく、avノードに影響を与えるrca閉塞, 救急隊員によってcathの実験室に直接取られる:一時的なペーシングを要求する中心ブロックによって複雑な支配的なRCAの閉塞。 最初のtrop負、ピーク20,000。

ケース5：微妙な後部MI、遅延診断

• HR/リズム：NSR
• 電気伝導：LAFB
• 軸：左
• R波：ノーマル
• 張力：なし
• St/T：古いと比較して軽度の水平stうつ病v2-4およびt波平flat化があります

可能な後部miは認められませんでした。 アサとニトロを与えられた。, 最初は陰性だったが痛みは持続した。 後部リードは完了しました：

ST標高V8-9をクリアします。 Cathラボ活性化：回旋オクルージョン。,

ケース6：微妙な後部MI、遅延診断

• HR/リズム：NSR
• 電気伝導：ノーマル
• 軸：ノーマル
• R波：V2で背の高い
• ST/T：V2で疑似正規STセグメントと上り坂STうつ病V3-5

印象：stうつ病は前方リードに限定されていない、とv2で背の高いr波、可能な後部mi;tropが戻ってきたとき7,000後部リードが行われました：

V2-3とst標高v9で今より深いstうつ病、cathラボ活性化：回旋閉塞。, ピークトロップ50,000。

ケース7：微妙な後部MI、迅速な診断

• HR/リズム：NSR
• 電気伝導：ノーマル
• 軸：ノーマル
• R波：ノーマル
• 張力：なし
• ST/T：水平前方STうつ病V2-3

感想：コンピュータによって”正常”と表示された別の虚血性心電図。 後MIに関するV2-3に分離されたSTうつ病。 後部リード完了:

軽度のST標高V8-9、cathラボ活性化:回旋閉塞。,000

ケース8：微妙な後部MI、迅速な診断

• HR/rhythm;NSR
• 電気伝導：ノーマル
• 軸：ノーマル
• R波：ノーマル
• 張力：なし
• St/T:古いecgと比較して、v2-3に相対的なstうつ病（擬似正規化）があります;(また、古いと付随的なs1q3t3,peのための敏感でも特定でもない)

印象:v2-3における相対的なstうつ病,可能な後部mi;後部リードが行われます:

st標高v8-9., Cath lab activated:circumflexのOM枝の閉塞。 最初のtrop負、ピーク50,000。,後部リードは微妙なケースに役立ちますが、閉塞が12リードで明らかであれば、後部リードは誤って安心することができます

疑わしい場合：シリアルECG、stat、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波、t波心臓学はecgの場合のための

参照を相談します6:後部mi