ディスカッション

住血吸虫症は、吸虫としても知られている血液吸虫によって引き起こされる感染症 230万人以上が感染していると推定されているが、真の数字はおそらくはるかに高い（1）。 ヒトでは、住血吸虫は、静脈系内または腸間膜内の血管周囲の場所に1–2cmの長さの虫様寄生虫として存在するが、他の場所でも見られることがある。 雄と雌の吸虫は一緒にペアに住んでおり、維管束の木の中を移動することができます。, 吸虫は40年まで生きることができますが、その通常の寿命は3–10年（1）を超えません。

各ペアは、膀胱または腸を介して排泄される何千もの卵を産む。 卵は組織に留まり、感染した宿主に重大な問題を引き起こす可能性があります。 組織は卵に対して反応し、その後の体液性および細胞媒介性の応答により、卵自体の何倍も大きな肉芽腫が生じることがあります。

住血吸虫症の有病率はサハラ以南のアフリカで最も高い。, 病気はまた、南アメリカとアジアで発生し、五つの異なる種の合計は、ヒト（で病気を引き起こす1）。

寄生虫がそのライフサイクルを完了するためには、淡水が不可欠です。 卵は宿主の尿または糞便を介して水中に排泄されます。 そこにいったん、寄生虫は中間宿主としてカタツムリを使用して開発を続け、皮が付いている接触に人間を感染できるcercariaを解放する。 Cercariaは皮を突き通し、レバーに肺によって受動の血管内移動によって動きます。, 1–3ヶ月後、寄生虫は大人のまぐれに発展しています。 雄と雌の吸虫はペアを形成し、種の好ましい最終的なニッチに移動する（Fig。 2). 住血腫マンソニと住血腫japonicumの場合、これは下腸間膜静脈と結腸であり、住血腫ヘマチオビウムは膀胱を囲む静脈にその方法を作るのに対して。 吸虫はまた、しかし、他の臓器に移動することができます。,

図2住血吸虫寄生虫のライフサイクル

異所性吸虫は、中枢神経系、脊柱周囲静脈叢または皮質大脳静脈に最も多く見られる。 中枢神経系における卵の沈着は、神経学的合併症につながる、細胞媒介性眼周囲肉芽腫反応を引き起こす可能性があります。 数万個の卵と脳または脊髄の大肉芽腫の質量効果は、頭蓋内圧の上昇、脊髄症、神経根症およびそれに続く後遺症などの症状を説明することができる。, 腰仙部の脊髄症はS.mansoniおよびs.haematobium感染の最も一般的な合併症であり、皮質、皮質下白質、大脳基底核または内部被膜における急性脳炎はS.japonicumに典型的である（2、3）。

神経学的合併症は、少数の患者を有する多数の症例報告に記載されている。 大半は風土病地域からの患者を記述するが、西アフリカ（4）で旅行中に淡水で入浴した後、四年間の症状を開発した観光客の報告もあります。,

神経過敏症は、住血吸虫感染における中枢神経系の関与の結果であり、症状が現れた場合には迅速な治療が必要である。 治療後の症状の完全寛解は、いくつかの症例報告（5–7）に記載されている。 条件の三つの主要な形態があります。 一つは急性住血吸虫性脳症であり、直接的な病因は不明である。 頭痛、変化した感覚、発作、運動失調および小脳症状が最も頻繁に見られる（2）。,

脳組織における肉芽腫性反応は、頭蓋内圧の上昇をもたらす偽腫瘍を引き起こす可能性がある。 頭痛、視覚障害、発作および精神状態の変化が主な症状である。

脊髄における肉芽腫反応は、最も早く記載され、最もよく知られている形態の神経キストソーマ症である。 患者には他の症状がないことが多いが、そのような場合の症状も大きく異なる場合がある。 背中の痛みは、しばしば下肢の痛みを放射する最初の症状である。, 他は人のより低い先端筋肉の弱さと、腸および膀胱の機能障害、paraesthesia、無力およびより低い先端の変えられた反射示すかもしれません（2）。

生きた卵を検出することを目的とした直接診断方法は、進行中の住血吸虫症感染を明白に確認する唯一の方法である。 同定されている様々な住血吸虫種は、異なる卵を持っています。 住血吸虫症が広まっている地域では、正常およびろ過された尿の顕微鏡検査が使用されています。, これは特別な集中の技術によって高めることができるが、腰掛けの直接顕微鏡検査に不十分な感受性があります。 生検における卵の存在はまた、診断（確認することができます1）。

循環する抗住血吸虫抗体を検出する多くの免疫学的検査がある。 しかし、これらは感染の程度については何も明らかにせず、以前の感染と現在の感染とを区別せず、種特.ではありません。, これらの検査のコストと技術の欠如は、病気の負担が最も高い国の最も関連性の高い患者には利用できないことを意味します。 これらの試験はノルウェーでも行われず、サンプルはスウェーデンの研究所に送られます。 スウェーデンの公衆衛生庁は、腸関連抗原（GAA）および体細胞抗原（SA）に対する免疫蛍光を用いた試験を実施している。 これら二つのうちの少なくとも一方が陽性である場合、ELISAを用いて可溶性卵抗原（SEA）を試験する。, 腸関連抗原は、寄生虫の腸から来て、血液食事を消化した後、まぐれによって逆流されます。 これは通常、感染後に陽性の結果を示す最初の検査であり、尿または糞便中に卵が検出される前でさえも陽性であり得る。 可溶性卵抗原は、名前が示すように、卵の生産が開始された後にのみ陽性を示します。 体細胞抗原は、吸虫自体からの身体抗原であり、典型的には、いくつかの吸虫が死に始めた慢性感染症、または治療後に見られる（senior consultant Tore Lier、personal communication）。,

肝pl臓およびu生殖器官における住血吸虫症感染の評価は、超音波、CTおよびMRIを用いて行うことができる。 超音波は枕元でそして分野で使用することができ、他の様相（よりかなりより少ない財政の投資を要求する8）。 CTスキャンは、u生殖器住血吸虫症（の典型である尿路の石灰化を示すために特に良好である9）。 脳の関与または骨髄神経障害を伴う異所性感染の場合、MRIが最適な方法である。 ただし、この様相は危険に最もある人口間で稀に利用できません。, 神経過敏症の症例では、遠位髄質/円錐が最も頻繁に影響を受ける。 T2重み付けシーケンスでは、不均一な高インテンシティは、多くの場合、いくつかのセグメント上で、髄質の拡張と一緒に見られます。 卵の存在およびそれに伴う肉芽腫の形成は、髄質における結節性造影増強および軟髄膜における末梢増強をもたらす可能性がある。 多くの場合、神経根および馬尾（10-12）の関与もある。

治療は主に吸虫を排除することに向けられています。, 卵によって引き起こされる免疫病理学的合併症の治療も適切であり得る。

40mg/kgの単回投与でのプラジカンテルは、すべての住血吸虫種にとって十分である。 重篤な副作用は報告されていない。

神経キストソーマ症の場合、プラジカンテルによる治療は免疫学的応答の悪化につながる可能性がある。 従ってステロイドとの処置は吸虫の除去の前に推薦されます。

私たちの患者は、入院する前に住血吸虫症のない国で少なくとも11年を過ごしていました。, 吸虫が人体で長年にわたって生き残ることができることは、長い間ノルウェーにいた人でさえ、輸入された病気を念頭に置く必要性を強調しています。 住血吸虫症による脊髄症は、彼らが最後に感染した水（にさらされた22年後に一人の患者に記載されている13）。

住血吸虫症によって引き起こされるMyeloradiculopathyは深刻であり、認識されていない合併症である（6）。 非外傷性のmyelopathyのケースを扱うアフリカおよびブラジルの中心のこの条件の流行はあると推定されます1 – 5 % (2, 14).,

脳脊髄液分析は、このような骨髄神経症患者の90％においてタンパク質濃度および単核細胞数の増加を示している（14）、これは私たちの患者にも当てはま MRIベースの診断は、この患者集団にとって特に価値があることが証明され、我々の場合も正しい診断につながった。

治療後一年間の検査で、脊柱管のMRI所見は完全に解決していた。 これは、感染の時間が経過しても治療が依然として有効であることを示しています。, この観察は、MRIを用いて神経血管腫症を有する非常に少数の人が検査されるため、重要である。