概要
自発的子宮破裂は、母親と胎児に高いリスクをもたらす生命を脅かす産科緊急事態である。 妊娠初期における自発的子宮破裂は非常にまれな合併症であり、それは通常、瘢痕子宮で発生します。 子宮異常は、妊娠初期における自発的な非巻き付け子宮破裂の理由の一つである。 産科医は、妊娠中の患者が妊娠初期に急性腹症を呈したときにこの診断を考慮しなければならない。, 我々は、急性腹部として提示する子宮異常を持っていた24歳multigravidaの妊娠の12週で自発的な子宮破裂のケースを提示します。 術前診断は子宮外妊娠であった。 緊急開腹術により自発的子宮破裂を確認した。 子宮異常は妊娠初期における自発的子宮破裂の危険因子である。 妊娠初期における子宮破裂の臨床徴候は非特異的であり、急性腹部緊急事態と区別されなければならない。
1., はじめに
妊娠中の子宮の破裂は、産科診療に関連する生命を脅かす合併症の一つです。 子宮破裂（UR）に関連するいくつかの危険因子がありますが、最も一般的なのは以前の帝王切開です。 ゆがみのない子宮破裂（UUR）は、通常、妊娠後期または分娩中に発生するまれなイベントです。 UURの危険因子には、高パリティ、胎盤異常、および子宮異常が含まれる。, 妊娠中のUURは、特に第二期の終わり前に、比較的まれにしか起こらず、胎児と母親の両方にとって高い死亡率および罹患率と関連している。
ここでは、二角子宮を有する女性における妊娠初期における自発的非線形子宮破裂（SUUR）の症例を報告した。
2. 症例報告
24歳の女性は、3ヶ月の無月経と突然の、重度の、一般化された腹痛と2時間の持続時間の膣出血で私たちの部門に入院しました。, 彼女の最初の妊娠は妊娠8週で中止をもたらしたが、外科的処置は行われなかった。 身体検査では、患者は毎分130ビート（bpm）の脈拍数と80/40mmHgの血圧で薄かった。 腹部は柔らかかった。 超音波検査は、左尿細管領域とダグラスポーチ内の自由な流体で12週間の一貫性のある、胎児のハートビート陰性妊娠を明らかにした。 ヘモグロビン濃度は7g/dLであった。 不安定なバイタルサインのために，スクリーニングされた血液の二つのユニットが交差一致し，患者は手術室に運ばれた。, 術前診断は子宮外妊娠であった。 開腹術では1リットルの血腹が明らかになった。 さらなる検査では、子宮の左部分に二角子宮と2cmの子宮底破裂が認められました（図1）。 腹部では、12週の妊娠一貫した胎児が見つかりました。 受胎生成物を除去し、子宮修復を1ビクリル縫合糸の大きさで行った。 術後回復は良好であり，術後三日目に退院した。, 患者は、その後の妊娠における選択的帝王切開によって送達される必要性について助言された。
3. 議論
URは、通常、妊娠後期または分娩中のいずれかで子宮scar痕と関連して観察される。 第一および初期の第二学期UURsは非常にまれであり、第一および初期の第二学期UURsを記述する文献にはいくつかのケースしかありません。, 私たちのケースでは、UURは妊娠の第十二週に発生しました。
前帝王切開はURの主要な危険因子であるが、非線形子宮の患者では、高いパリティ（≧4出生）が主要な危険因子である。 UURのための他の危険率はあるケースに明らかな原因がない一方異常な胎盤、子宮の変則、obstetric操縦、malpresentations、余分な子宮の表現、掻爬、オキシトシンのinjudicious使用、子宮diverticulaおよび慢性の副腎皮質ホルモンの使用を含んでいます。, 本症例では，患者は二角子宮を有し，他の明らかな危険因子はなかったため，子宮異常がＵＲに関与している可能性がある。 Singh and Jain and Kahyaoglu et al. 妊娠初期に子宮異常を伴う以前に報告されたUUR。 前の危険率のない妊娠初期のUURの少数のケースおよび胎盤のpercretaの結果として、報告されています。
妊娠初期におけるURの臨床徴候は非特異的であり、急性腹部緊急事態と区別されなければならない。 腹痛、膣出血、および嘔吐は古典的な所見である。, 鑑別診断は、黄体出血、異型または子宮外妊娠、および二次浸潤を伴う大臼歯妊娠である。 最も関連性の高い鑑別診断は子宮外妊娠である。 時には、超音波は限られた価値を有し、壊滅的な後遺症を防ぐために緊急手術が必要である。 緊急のlaparoscopyか開腹術は正しい診断のために必要であり、必要な処置が起こることを可能にするために。 早期の正しい診断と適切な管理は、URに関連する高い母体および胎児死亡率および罹患率を低下させるために必要である。, 初期診断は子宮外妊娠であり，腹腔鏡下計装が不十分であり，患者のバイタルサインが不安定であると判断した後，緊急開腹術を施行した。
UURは、通常、子宮の下部セグメント（最も弱い部分）で発生します。 破裂部が眼底である場合、我々の場合のように、腹腔内腔に血液が集まるので、出血がすぐに明らかにされないため、診断が遅れることが多い。
早期の外科的介入は、通常、URの治療を成功させるための鍵である。, 治療は、主に病変の程度、パリティ、患者の年齢および状態、ならびに外科医の専門知識に依存する。 過去に子宮摘出術が治療上の管理のために提案されたが、最近の調査は縫合線がそれに続く妊娠で4そして19%の間に評価されるURの再発の危険の豊饒を維持したい女性の卵管結紮なしで両側のある卵管結紮か縫合線と行うことができることを示しました。 このため、患者は将来のすべての妊娠において帝王切開を受ける必要性について相談されなければならない。, 本症例では，以前の子供がいなかったため，卵管結さつを行わずに子宮縫合を行った。
4. 結論
結論として、妊娠初期のUURはまれで潜在的に壊滅的な出来事である。 子宮異常はUURの理由の一つです。 本症例は，妊娠初期における自発的尿の危険因子として子宮異常を強調している。 妊娠初期におけるURの臨床徴候は非特異的であり、他の急性腹部緊急事態と区別されなければならない。,
略語
| UUR: | 非線形子宮破裂 | |
| SUUR: | 自発的な非線形子宮破裂 | |
| UR: | 子宮破裂。 |
利益相反
著者は、この論文の出版に関して利益相反はないことを宣言しています。