急性期反応物質（APR）は、炎症および組織損傷の設定が増加または減少するタンパク質である。 これらの変化は、主として、宿主の免疫系によって産生されるサイトカインに応答する肝細胞産生によるものである。 急性期タンパク質の生理学的機能は、侮辱の同定および排除において宿主に有益であり、治癒または適応を助けると大部分信じられている。, 我々は、臨床的に重要な侮辱の設定で少なくとも25％の濃度が変化するタンパク質により具体的に興味があります。 我々は、急性炎症マーカーと総称されるテストで、直接または間接的に、急性期タンパク質の濃度を測定します。 もちろん、このすべてには警告があります。 その名前にもかかわらず、急性期反応物質は、急性および慢性の炎症および傷害の両方で増加する。 これは、急性炎症マーカーの結果を解釈することが時には非常に困難である可能性がある理由の一部です。, このポストでカバーされる激しい炎症性マーカーはC反応蛋白質、赤血球沈降速度およびプロカルシトニンです。

CRP

C反応性タンパク質は陽性の直接炎症マーカーである。 炎症の設定では、サイトカイン自体が有害刺激の認識と排除を促進するCRPを生成するために肝細胞を誘導します。 それは損なわれたティッシュおよび病原体の表面のphosphocholineを結合し、食作用を促進し、賛辞システムを活動化させることによってそうします。, CRPは炎症の発症後4-6時間以内に上昇し始め、36-50時間以内にピークに達する。 CRPは4-7時間の半減期を有する;したがって、血清レベルは、アクティブな炎症（の尺度である1）。 CRPは急速に上昇し、短い半減期を有するので、それは診断および治療（への応答のための有用な尺度となり得る14）。上昇したCRPレベルは、あるレベルの活性炎症を示すが、それ自体は完全に有用ではない。 CRPの欠点は、特異性の欠如である。, 細胞ストレス（肥満、喫煙、糖尿病、高血圧、疲労、うつ病、高齢、および他の多くの）を引き起こす多くのものは、CRP濃度（のいくつかの上昇を引き起こす12）。 しかし、著しく上昇したCRP濃度を有する患者の88-94％（>500mg/L）は、細菌感染源を有する（21）。 CRPは肝臓で産生されるため、肝不全患者ではCRPレベルが低いことが誤って見られます（1)。,

ESR

赤血球沈降速度は、急性期反応物質の間接的な尺度であり、陽性の炎症性マーカーでもある。 ESRは、非常に単純に、赤血球が垂直チューブに沈降する速度であり、mm/hrで測定される。RBC沈降速度は、患者の血清の成分によって影響される。 ESRの増加を引き起こす主な急性期反応物質はフィブリノーゲンであるが、免疫グロブリンなどの他のタンパク質の濃度も寄与する。 増加したフィブリノゲンおよび他の蛋白質によりRbcはより速く集まり、解決します。, ESRは、典型的には、侮辱の発症後24時間以内に増加し始める。 フィブリノゲンの半減期は約100時間であり、IgGの半減期は一週間以上であるため、ESRは最初の上昇（後の数週間のために上昇したままであることができる1）。

ESRは、特定の状況の診断と管理を支援するための有用なツールですが、CRPのように特異性が欠けています。 著しいESRの増加（>100mm/hr）は、感染（33％）および新生物（17％）と最も頻繁に関連しているが、末期腎疾患も重要な原因（17％）である（7）。, 年齢、女性の性別、および貧血は、ESRの増加の他の非炎症性の原因である。 さらに、患者が誤解を招くほど低いESRを有する可能性がある多くの理由がある。 異常な赤血球、低フィブリノゲン血症、赤血球増加症、および高い血清胆汁酸塩はすべて、偽って低ESRの原因である（11）。

Procalcitonin

Procalcitoninは、細菌毒素およびサイトカインに応答して、体内の様々な組織、主に肺および腸によって放出されるカルシトニンのペプチド前駆体である。 逆に、プロカルシトニンはウイルス感染の間にdownregulated。, プロカルシトニンの正確な生理学的役割はまだ完全には知られていない。 プロカルシトニンのレベルは発火の手始めの後の3-6時間には早くも患者の血清で探索可能になり、決断の後の12-36時間上げられて残ります（16）。

プロカルシトニンの濃度は細菌に応答して増加し、ウイルスに応答して減少するため、抗生物質耐性の年齢および抗生物質スチュワードシップ, いくつかの有望な証拠とこの目的のためにプロカルシトニンの有用性を決定するために行われた多くの研究がありました。 しかし、これは特に高価なテストであり、すべての医療設定で利用できるわけではありません。

いつこれらのテストを注文しますか？

CRP、ESR、およびprocalcitoninはそれぞれ有用性を有し、特定のシナリオでの評価および管理を支援するために全体的な臨床像と組み合わせて使用すること, これらの検査はいずれも特定のプロセスに固有のものではなく、単独で使用すべきではありませんが、臨床診療に追加する価値があることを示唆するエビデンスがあります。 以下に、これらのテストが役に立ついくつかの例を示します。

新生児

新生児および乳児は、敗血症の典型的な徴候および検査結果を必ずしも明らかにするとは限らないため、診断および治療のモニターに追加のツールがしばしば使用される。 CRPおよびprocalcitoninは両方このために調査されました。, Crpの上昇は、乳児における重篤な細菌感染の独立した予測因子であることが示されている（3）。 CRPは、二つのレベルが経験的抗生物質（の早期停止を可能にする、離れて24時間測定されている場合は特に、高い負の予測値を有することが示されている18）。 プロカルシトニンは、深刻な細菌感染に対して同様の診断精度を有し、crp（15）と比較して侵襲性細菌感染に対してより高い診断精度を有することが示,

壊死性筋膜炎

壊死性筋膜炎（LRINEC）スコアリングシステムの実験室危険指標の一部として、CRPは壊死性筋膜炎を重度の蜂巣炎または膿瘍と区別するため LRINECは、crp、白血球数、ヘモグロビン、ナトリウム、グルコース、クレアチニンを使用して、患者が壊死性筋膜炎のリスクが低く、中等度であるか、高いかを判断します。 150mg/L以上のCRPには4のスコアが与えられ、合計スコアは6が高リスクのカットオフです。, このスコアリングシステムは、最初の研究では92％の正の予測値と96％の負の予測値を有していた（22）。 しかし、追加の研究では、壊死性筋膜炎（排除するために不十分な感度を持っているLRINECを発見しました5）。