4。 ディスカッション

この場合、観察された肩甲骨の翼は、長い胸部神経障害の典型的な身体所見と一致していた。 しかし，最終的には電気診断法により背側肩甲神経障害とasc上神経障害を合併したものと診断された。

長い胸神経は、serratus前筋を神経支配し、かなり長くねじれた解剖学的経過を有し、平均24cmの長さである。, 長い胸部神経損傷の一般的な原因は、過度の使用、反復運動、または重い作業負荷などの激しい活動である。 肩帯の突然のうつ病をもたらす鈍的外傷はまた、長い胸部神経損傷を引き起こす可能性があります。 Serratusの前部筋肉の機能は肩甲骨を引き締め、安定させることです。 長い胸部神経損傷によって引き起こされるこの筋肉の麻痺は、特定のタイプの肩甲骨の翼を誘発する可能性がある。 安静時には、肩甲骨は全体として内側に移動し、下側の角度は内側に回転する。, これらの異常は、患者が肩を前方に屈曲させるか、または弱い肩甲骨の長引きによる押し上げ運動で壁を押すときに強調される。

背側sc骨神経は、肩甲骨の収縮、仰角、および下sc骨角の内側回転を提供する菱形の大および小筋を神経支配する。 この神経は、激しい重量挙げ活動、肩の脱臼、および鱗状筋の間の捕捉において損傷することが報告されている。 この神経への損傷は、長い胸部神経への損傷とは異なる肩甲骨の翼の異なる形態を引き起こす可能性がある。, 背側肩甲骨神経の損傷によって引き起こされる翼肩甲骨は、側方回転を伴う下角の隆起として現れる。 肩甲骨は全体として横方向に移動する。 これらの所見は、患者が罹患した腕を頭上に上げるときに強調される。

ap上神経は、線維骨孔を介して棘上筋および棘下筋を神経支配する。 この神経は、様々な肩甲骨の凹部を横断するため、捕捉または牽引傷害の影響を受けやすい。, Ap上神経の急性損傷は、しばしば、肩の骨折または脱臼などの直接的な外傷によって引き起こされる。 しかしながら、この神経の慢性病変は、強力な職業およびスポーツ活動に関連する反復的な微小外傷に起因する。 棘上筋および棘上筋は、肩の外転および外部回転、ならびに肩帯の安定化を助ける。 これらの筋肉の弱さは異常な肩甲骨の動きの原因となるかもしれない外的に肩を回す変えられた機能として明示されます。, 変えられた肩甲骨の動きは更にsupraspinatusおよびinfraspinatusの弱さを加重し、肩の機能障害で起因できます。

安静時の右肩甲骨の軽度の内側境界隆起は、背側肩甲骨神経障害と互換性がなく、この患者における複合肩甲骨上神経障害によるものと考えられた。 肩甲骨ウイングを観察したときの下角の内側回転もまた，combined上神経障害を合併したためであると考えられた。 棘上筋および棘下筋の麻痺がこれらの異常な所見をもたらしたと考えられた。, 背側肩甲骨ニューロパチーの症例でも，すい上筋およびすい上筋に由来する力の方向を考慮すると，内側に回転した下角を有する翼肩甲骨が観察された。 この症例では，asc上神経障害は背側肩甲神経障害に大きな影響を与えている可能性があり，これは横方向に回転した下角で肩甲骨を横方向に移動させる傾向がある。 合併したasc上神経障害は肩甲骨の翼に寄与していると考えられた。,

以前のケーススタディでは、asc骨上神経障害と組み合わせた背側肩甲骨神経障害を有する二人の患者を報告した。 両兄弟のバレーボール選手にも翼のある肩甲骨が観察された。 以前の研究では、ap上神経の領域におけるより広範な病変に対して、構造的脆弱性または解剖学的分散を示す家族性傾向のみが示唆された。 しかし，これらの患者における肩甲骨の翼の詳細な所見は記載されていなかった。 したがって、合併したap上神経障害が肩甲骨の翼に影響を与えたかどうかは、以前の研究ではわからなかった。,

Mallonらは、非機能性脊髄下筋を伴う大規模な回旋腱板裂傷と組み合わせたasc上神経障害の症例を報告した。 これは悪影響を肩帯の安定化に影響を与え、異常な肩甲骨の動きをもたらす可能性があります。 Merollaらは、肩甲骨の動きが変化すると、回旋腱板の筋肉が弱くなることを報告した。 これらの以前の研究によると、臨床症状は、腱板損傷と組み合わせたap上神経障害の場合における肩の生体力学に対する二重クラッシュ効果のために悪化する可能性がある。, この患者にはけん曲腱板損傷もあり，合併したap上神経障害を伴う肩帯安定化に対する悪影響を加えた可能性があった。

この場合、考慮すべきいくつかの制限があります。 背側肩甲骨、asc骨上、および長い胸部神経に関する電気診断研究を行うとき、表面電極を用いたよく文書化された電気生理学的技術はなかった。, その代り、これらの神経のための電気診断学の調査は菱形状、supraspinatus、infraspinatusおよびserratusの前部筋肉に挿入される針の電極を使用して行われます。 ＣＭＡＰ振幅は針電極記録のため伝導異常を評価するための値がほとんどなかった。 CMAP潜時は、神経損傷を検証するために使用することができる。 これらの神経の傷害を検出するための最も貴重な方法は、針筋電図法である。 本症例では，右背側肩甲骨およびasc骨上Ｃｍａｐの潜時は左側に比べて遅れていたが，正常範囲内であった。, これらの所見のみでは，右背肩甲骨神経障害とasc骨上神経障害を合併したとは結論できなかった。 しかし，針筋電図所見により背側肩甲骨およびasc骨上神経の損傷の証拠が明らかになった。

これは肩甲骨ウイングの寄与因子として複合asc上神経障害を示す最初の報告である。 また、sc骨上神経障害を伴う場合、肩甲骨の翼は必ずしも典型的なパターンとして見られるとは限らないことがわかった。 これらの知見は臨床現場における肩甲骨の翼の正確な原因を明らかにするのに有用であると考えられる。,