深部脳刺激

深部脳刺激(DBS)は、主にジストニア、特に淡蒼球内部(DBS-GPi)のDBSのアブレーション手術に取って代わるものである。 2003年に、米国の食品医薬品局(FDA)は慢性および扱いにくいの処置のためのGPiまたはsubthalamic核の一方的なか両側のある刺激のための人道装置免除プロセス, 薬物不応）原発性ジストニア（一般化、セグメント、半および子宮頸部ジストニア）。 CD中のDBSの制御された研究は利用できず、ほとんどの症例シリーズは、不均一なジストニー条件を有する小さなサンプルについて報告する。 カナダのmulticentre、単一ブラインドの調査は前向きにCDを不具にする10人の患者を評価し、両側のあるDBS-GPiの後のTWSTRSの苦痛のサブスコアの12か月の重要な改60 32ヶ月の平均フォローアップ後、Hung et al. 難治性CDのために両側DBS-GPiを受けた50人の患者におけるTWSTRS痛みサブスコアの10％の減少を発見した。,61同様の結果がKraussらによって報告された。62カナダの研究のみがQoLを評価し、手術後のSF-36スコアが有意に改善したことがわかった。60

理学療法

CDの治療のためのいくつかのリハビリテーション技術が報告されているが、データは一般的に悪い方法論的品質のものである。63利用可能な単一のRCTでは、疼痛もQoLも評価されなかった。,64

結論

CDは、多発性硬化症などの他の慢性神経疾患に見られるものと同等の患者のQoLに深刻な影響を与える慢性疾患であり、24、25、27-29、31。24痛みは、CD患者のほぼ三分の二に存在し、CDで最も影響を受けるQoLドメインの一つを表しています。3,9qolの低下の主な決定要因は、うつ病、不安、痛みである。,27-29,30,32,33
痛みやQoLに対する薬理学的、外科的または物理的治療の効果を主要なアウトカムとして評価した特定の試験はありませんが、利用可能な最良のデータは、ジストニアを改善したすべての介入も痛みを軽減し、QoLドメインを改善したことを示唆しています。25,27,29,40,47,48,51,52,58,59,60,61
痛みのCD管理との関連性は、ジストニー運動を厳密にターゲットとするCDの治療では、QoLに大きな影響を与えるのに十分ではない可能性があることを示唆している。,25,27,29,51,52CDを管理するための治療戦略は、疾患の負担を大幅に減少させるために、ジストニア、痛み、うつ病および不安を標的とするための複数の薬理学的/外科的介入を必要とする可能性が高い。 ■■■■■■■■■■■