29歳の中東男性ボディービルダーは、両上腕に継続的な痛みと変形を伴う当クリニックで提示された以前の繰り返しシントール注射の歴史を持つ。 25歳で、私たちの患者は繰り返し両方の上腕二頭筋に無免許の友人によって注入された3ミリリットルシントールを持っていました。 注射は四週間の合計期間のために週に四回投与されました。, 注射の総数は、上腕二頭筋あたり16回の注射であった。 私たちの患者は、各注入直後に注入された筋肉に痛みと圧力を経験しました。 痛みは、遡及的に視覚的なアナログスケールを使用して最初に四として評価されました。 それにもかかわらず、各注射後に患者によって訓練セッションが行われた。 とう痛に対する認識は徐々に十のうち六に増加し，二年後に重度のとう痛のために訓練を中止した。, 当初，患者は痛みに耐えることができたが，薬物投与後，痛みは増加しており，その一定かつ持続的な性質のために耐えられなかった。
身体検査では、私たちの患者は、運動の自由な範囲で両腕（図1）にゴム状のしっかりした肥大性および異形性二頭筋を有することが観察された。 彼は彼の左のものよりも彼の右の筋肉の中に一定の痛みを伴う圧力、および筋肉の変形を訴えました。 彼は上腕二頭筋の上にいくつかの柔らかい点を持っていました。, ＭＲＩにより右二頭筋の腫大と高インテンシグナルを伴う筋組織全体に散在する嚢胞性病変を認めた。 MRIでは、これらの病変は筋線維の間の油沈着であることが示され、油腫と呼ばれていました（図2）。 彼の筋肉はその外観に線維性変化を受けたと結論した。 さらに、コントラスト増強は不均一であり、炎症の存在を示している（図3）。,
左二頭筋の術前の外観。 右手は特徴的な特徴のために示されていない。
（A）冠状T1におけるシントールの筋肉内注入後の腫脹した上腕二頭筋の磁気共鳴画像-加重ターボスピンエコーシーケンスおよび(b)横t2加重ターボスピンエコーシーケンス。, 注入された懸濁液の脂肪の存在が原因で、総筋肉に周囲の健康な筋肉と比較されるT1重み付けされたおよびT2重み付けされたイメージのhypertense信号 いくつかの嚢胞性病変は、高インテンシグナルを伴う筋肉内散在している。 これらの病変は、筋肉束の間の油沈着物である。,
ガドリニウム強化された横T1-右腕の脂肪飽和を伴うスピンエコー磁気共鳴画像シーケンス。 上腕二頭筋の不均一なコントラスト増強は、炎症の存在を示す。,
進行中の痛みのために、治療の選択肢なしで、彼の上腕二頭筋の前三分の一のオープン外科的切除は、前二頭アプローチを介して行われました。 術中所見では共通の筋肉組織は残っていなかったが，はん痕組織に類似した巨大な線維性組織を示した。 術後，自覚的とう痛および体内圧の解放を経験した。
手術標本は、11.0cm×5.0cm×5.0cmを測定し、組織学的検査のために神経病理学科に送られた。, 線維症と診断した。 固定されていない材料の切片は、筋肉の小さな断片が混在している白から黄色の病変を明らかにした。 組織学は、空胞（図4A、B、C）および筋変性変化を伴う横紋筋の小さな領域を有する結合組織の優位性を示した（図4A、B、C;アスタリスク）。 いくつかの壊死性筋線維が観察された。 結合組織には、部分的にびまん性に分布し、部分的に病巣に蓄積した炎症性浸潤が含まれていた（図4A、B;矢印）。, 浸潤は、多数の多核巨細胞（図4D;矢印）およびリンパ球（図4D;矢印）を有するCD68+マクロファージ（図4D）によって支配された。 免疫組織化学は、リンパ球をCD4+およびCD8+T細胞、ならびにCD20+B細胞（図示せず）として同定した。
概要は、破壊された筋肉のアーキテクチャと結合組織による筋肉の置換を示しています。, （Ａ）残存筋線維（アスタリスク）は顕著なミオパシー変化を示し，結合組織は炎症性浸潤を伴う液胞を含む（矢印）。 ヘマトキシリンおよびエオシン染色、×10倍率。 （B）より高い倍率は、結合組織および液胞を取り巻く炎症性浸潤を明らかにする。 ヘマトキシリンおよびエオシン染色、×40倍率。 (C)Elastica van Gieson染色は、結合組織と液胞が混在した残りの筋線維（アスタリスク）を示し、×20倍率。, （D）多核巨細胞（矢印）および単核浸潤（矢印、CD68陰性の細胞）は液胞を囲み、×40倍率。
二週間後、私たちの患者は結果に満足していました。 彼は12週間の期間のための積極的な訓練を保留することを勧められました。 合併症は報告されなかった。 半年後，患者は左二頭筋に同じ手順を行うように要求し，後に手術を行った。