ジョエルとシャロンハリスによるイラスト
膣炎は、その最も単純な定義によって、膣の炎症です。 しかし、膣炎は単純な状態ではありません。 その病態生理はあまり理解されておらず、それを具体的に治療する能力を禁止しています。 この記事は私達が診断および処置のための提案のこの共通の条件について知っているものの検討、である。
膣炎の形態
若年性、または子犬、膣炎および成人発症性膣炎の二つの形態の膣炎がイヌに認められる。,
What’s new in犬の膣炎？
新しい獣医の診断、薬剤および他の治療上の様相の急速に拡大の世界の中では、この条件の最新情報が十年に変わらなかったことを学ぶために驚
dvm360の編集者は、この記事の著者であるMargaret Root Kustritz博士に、2019年の時点で最新の調査結果でテキストを更新できるかどうか尋ねました。 彼女の反応は？, 最後の10年の少数の出版されたケースレポートそして検討の記事から離れて、犬のvaginitisの同一証明そして処置に関連して新しい開発がずっと、失望して、新しい研究どちらかありませんでした。 Root Kustritz博士は、獣医師は、アレルギー、尿失禁、および膣炎の他の根本的な原因の調査と適切な新しい治療オプションなどの新しい研究から恩恵を受け、このイライラする一般的な障害に新しい光を当てることができると述べています。,
だから、その研究が資金を受け取るまで、あなたは更新されることができます-または単にあなたがすでに知っているかもしれないことを再確認する-この記事では膣炎の犬を管理しています。
若年性膣炎は、まだ思春期を経験していない雌犬における膣の炎症および関連する臨床徴候である。 品種素因は報告されていない。 ほとんどの影響を受けた犬は臨床徴候を最低または示さない;外陰唇の僅かな粘液質の排出は最も一般に記述されています。, 多くの場合、この放電は、外陰唇を一緒に接着する白っぽい黄色の放電として見られる日常的な身体検査での偶発的な発見である。 いくつかの愚痴は、所有者にとって懸念されるほど十分な量の排出量を滲出させることがあり、いくつかの愚痴は外陰部を舐めることがある。
成人発症の膣炎は、無傷のものよりも卵巣摘出された雌犬ではるかに一般的です。 臨床徴候の発症時の年齢は可変であり、品種素因は報告されていない。 症例の80％から90％において、提示される訴えは、膿性外陰部排出に対する粘液様である。,1,2次の最も一般的な提示苦情は、外陰部なめること、頻尿、および尿失禁である。2時折、犬にvaginitisを悪化させる同時病気（例えば糖尿病か肝臓病）と関連付けられる臨床徴候があります。
診断の概要
図1. 犬の膣炎の診断と治療（クリックすると拡大します）。イヌにおけるいくつかの生理学的および病理学的状態は、外陰排出および外陰lickingめによって証明され得る。 このような生理学的条件には、発情、whelping、および産後のlochiaが含まれる。, このような病理学的状態は、生殖管（例えば、卵巣残存症候群、pyometraまたは子宮断端pyometra、膣炎、膣腫瘍、foxtailなどの膣異物）、尿路（例えば、尿失禁、尿路感染症、尿路新生物）、または全身状態（例えば、イヌブルセラ症、イヌヘルペスウイルス感染、凝固障害、アトピー）から生じ得る。
診断テストは、若年性および成人発症性膣炎についても同じである。, これらの検査には、膣上皮細胞および膣分泌物の細胞学的検査、膣および尿細菌培養および抗菌感受性検査、尿検査、デジタル膣検査、および膣鏡検査（図1）が含まれる。 一般的に軽度の自己制限性膣炎を有する若年犬は、完全なワークアップを必要としないかもしれない。
細胞学的検査
図2. 膣炎を有する犬からの膣標本の細胞学的検査は、非角化した膣上皮細胞および多形核細胞（改変ライト染色;100X）を明らかにする。, 膣炎の犬における膣上皮の細胞学的検査では、非角化した上皮細胞が明らかになった（図2）。 膣分泌物は通常、細胞学的検査で粘液様から粘液膿性に現れる。 膣炎を有する15匹の犬の調査では、33％が粘液排出を有し、20％が粘液膿性排出を有し、27％が化膿性排出を有していた。1時折、膣炎症を有する犬は外陰部の排出を有さない。1,2まれに、排出は血を帯びている;しかしながら、真の出血性排出は、合併症のない膣炎を有する犬には記載されていない。,1,2
膣細菌培養
膣炎の感染成分は、膣炎の犬から最も一般的に培養される細菌は、皮膚および直腸に由来する膣内正常細菌叢であるため、炎症のいくつかの根本的な原因に続発すると考えられている（表1）。3-6膣は無菌ではないので、培養結果を慎重に解釈し、実験室に細菌の増殖を定量化させる。 重要な培養結果は、一つまたは二つの細菌種の中moderateから重い（3+から4+）成長である。, 可能であれば、長いガード付きの器具で培養サンプルを収集します。7マイコプラズマおよびウレアプラズマ種は、生殖管疾患の病歴のないfro4m犬よりも膣炎の犬からより一般的に培養されておらず、犬の真菌性膣炎は北アメリカではまれであるため、好気性細菌培養で十分である。8,9
尿検査および細菌培養
UTIsおよび膣炎はしばしば同時である。2Utiは、遠位尿道およびその周辺領域から上昇する細菌によって頻繁に引き起こされる。,10膣内細菌叢の過剰増殖がUtiを引き起こす可能性があり、逆に、膣を通過する感染した尿が膣炎を引き起こす可能性がある方法を確認するのは簡単11UTIを診断するには、フリーキャッチサンプルが膣内容物で汚染されるため、尿路から直接尿を採取する必要があります。 尿検査および好気性細菌培養のために膀胱穿刺による採尿が推奨される。
デジタル膣検査
膣炎の臨床徴候を有するすべての犬においてデジタル膣検査を行うことが重要である。, 膣の解剖学的異常（以下に記載）は、成人発症の膣炎を有するイヌにおける一般的な根本的な問題である。 腟の狭窄か隔壁はケースの88%のデジタル腟の検査によって検出することができます。12,13
膣鏡検査
膣鏡検査は、膣の解剖学的異常を診断し、膣粘膜の紅斑の程度を評価するのに役立ちます。 Vaginoscopesが犬のために販売される間、観覧の開口部の長さそして直径は大きいotoscopeの円錐形のそれに類似しています。, 従って、大きいotoscopeの円錐形はケースの96%のvaginoscopeと目に見える腟の変則を明らかにするvaginoscopyのために十分です。12,13
犬に記載されている膣異常には、
- 膣ボールトの周方向の狭窄部である狭窄または狭窄が含まれる。 これらの狭窄症は、最も一般的に尿道乳頭にちょうど頭蓋を発見されています。Li>
- 膣中隔は、膣内組織の柱または壁である。,
これらの異常は両方とも、対になったparamesonephric（müllerian）ダクトの適切な部分の異常な溶解または尾側泌尿生殖洞とparamesonephricダクトの異常な接合のいずれかに起因する。
犬における膣異常の発生率は報告されていない。 事例証拠は、膣異常を有する多くの犬が尿生殖器疾患を有していないことを示唆している。 ある研究では、膣造影からの膣および前庭の測定に基づいて、狭窄の程度の客観的尺度を作成しようとしました。,14この研究では、膣炎の犬に特に対処していないが、一般的に、重度の膣狭窄および尿生殖路の関連疾患を有する犬は、いかなる治療法に対しても反応が悪いことを示している。14
膣粘膜は、健康な口腔粘膜と同じバラ色のピンク色でなければなりません。 膣炎は膣炎の証拠なしに診断することはできませんが、いくつかの診断テスト（例えば、膣スワブ、膣鏡検査）は容易に膣紅斑を引き起こし、一部の犬は膣炎の他の証拠がない著しく紅斑性の膣粘膜を有することに注意してください。, 対照犬と臨床的ちつ炎を有する八犬の調査では，正常犬の二犬はちつ粘膜の軽度から中等度の紅斑を有していた。 診断検査に続発する紅斑を発症した。15
細胞学的または培養サンプル採取は紅斑を誘発する可能性があるため、最初に膣鏡検査を行うように誘惑されることがあります。, しかし、膣鏡検査は器具を導入するために潤滑を必要とするので、膣は潤滑剤によって、または膣鏡で膣ボールトに押し込まれた細胞または破片によって混入される可能性があり、他の診断検査においてartifactual変化をもたらす。 私は最初に他のすべてのサンプルを収集し、最後に膣鏡検査を行うことを好みます。
膣鏡検査はまた、膣ボールトに存在する排出量を評価するのに役立ちます。, 炎症の非特異的指標として見られる）;16,17尿プール、これは、横臥および立位患者に膣鏡検査を行うことによって最もよく識別され得る9;腫瘤;および異物。
その他の重要な診断テスト
最後に、犬、特に成人発症疾患を有する犬における膣炎の完全なワークアップには、持続的な粘液膿性外陰排出、18として示される可能性のあるイヌブルセラ症の血清学的検査を行い、完全な血球数および血清化学プロファイルを実行することによって全身疾患を除外することが含まれる。,
思春期前の雌犬または卵巣摘出成人の雌犬における犬ヘルペスウイルス感染は、膣を含む粘膜表面の小胞または硬い病変と関連しており、他の臨床16,17残念ながら、イヌヘルペスウイルス感染の検査は不正確で臨床的に有用ではないため、この感染は他の原因が除外された後にのみ疑われる可19
膣炎の治療
罹患した犬をどのように治療するかは、存在する膣炎の形態によって異なります。 以下は、診断所見に基づいて推奨される治療法の概要です。,
若年性膣炎
若年性膣炎を有するほとんどの雌犬では、物理的および細胞学的検査では、膣ボールトに粘液膿性の膣分泌物および軽度の紅斑を明らかにし、膣細菌培養では有意な成長は認められなかった。 ほとんどの症例は時間とともに自発的に解決し、保存的治療が標準である。 唯一の臨床徴候が偶然に見つかったものであれば、治療は必要ありません。 膣サンプルからの過剰な排出または外陰部の舐めおよび好気性細菌の著しい増殖は、適切な抗生物質療法を保証する。, 犬は赤ん坊のワイプまたはnonalcoholベースの耳の洗剤が付いているperivulvar区域の二度毎日のクリーニングから寄与するかもしれない。9Douching、または膣ボールトのフラッシングは、若年性膣炎の犬における効果的な治療法であることが報告されていません。
よくある質問は、”若年性膣炎の犬は卵巣摘出術の前に一つの発情周期を経ることが許されるべきですか？”これが有益かどうかを評価した研究はありません。, そのまま残っていた若年性膣炎を有する七つの犬を記述する遡及的研究では、三つは一つの発情周期の後に改善され、一つは二つの発情周期の後に改善され、三つは複数の発情周期の後に変化を示さなかったが、3歳までにその後の解像度を持っていた。2これらの結果は、膣炎を解決するのはホルモンの変化および関連する膣上皮の発情の変化ではないかもしれないが、成熟に伴う犬の免疫能の増加が有益である可能性があることを示唆している。, そのまま残された愚痴の乳腺腫瘍の知られていた高められた発生は厳しい臨床徴候がなければvaginitisのための処置として愚痴をそのまま残さない強い
成人発症膣炎
膣炎の犬で報告された最も一般的な主な問題は、症例の26％から60％で報告されたUti、症例の20％から36％で報告された膣解剖学的異常、および15％1,2
ほとんどの雌犬（ある研究では73％）では、使用される治療法にかかわらず膣炎が解決することに注意してください。,2私は臨床徴候が明白であるとき所有者にカレンダーでトラックを保つように頼むことで成功を有した。 この客観的な記録はよりよく所有者および獣医が臨床徴候の頻度そして重大度を定め、療法の進歩を監視することを可能にする。
細菌感染。 いくつかの犬では、膣炎がUTIを引き起こしたかどうか、またはUTIが膣炎を引き起こしたかどうかを知ることは困難です。 ガードされた膣スワブを使用して得られた膣ボールトサンプルと膀胱穿刺によって収集された尿サンプルの同時細菌培養は、プレゼンテーション時に疾患をローカライズすることができる。,
UTIの治療は、尿細菌培養および抗菌感受性試験に基づいている。 膣の細菌培養サンプルからの有意な成長はまた、適切な抗生物質療法を促す。 経験的療法は推奨されない。 マイコプラズマ種の生物と大腸菌は、抗生物質の無差別な使用に対して強く主張し、不適切な抗生物質療法中に膣内に出現することがあります。20
解剖学的異常。 膣の異常は、おそらく異常が尿をプールして膣粘膜を刺激することを可能にするため、膣炎の一般的な根本的な原因である。, 尿プールは、位置的尿失禁（犬が起こったり跳び上がったりするなどの位置を変えたときの尿漏れ）、または膣鏡検査によって識別されることによって最 尿プールがない場合の膣異常の関連性は不明である。 膣異常の外科的修復は、存在する異常の種類および程度に依存する。
尿失禁。 ほとんどの場合、膣炎に伴う尿失禁は、以前はエストロゲン応答性尿失禁と呼ばれていた尿道括約筋機序失禁であると推定される。 ジエチルスチルベストロールによる治療(0.,1-0.2mg/kg経口、最大用量=1mg）一日一回、週二回に先細り、またはフェニルプロパノールアミン（1-1.5mg/kg経口）一日二回、三回は、いくつかの愚痴で利益
周膜または血管周囲皮膚炎。 萎縮、または若年性、過度の皮膚のひだを伴う外陰部は、同時性周囲皮膚炎が存在しない場合の膣炎の主な原因として報告されていない。 尿失禁を伴う太りすぎの犬は、過度の周壁皮膚の襞および持続的な水分および尿の沸騰のために血管周囲皮膚炎を起こしやすい。, ある研究では、膣炎を有する18匹の犬は、外陰部形成術（会陰形成術）後の臨床徴候の完全な解決を有していた。21
全身性疾患。 同時疾患は、完全な血球数および血清化学プロファイルを実施した後に同定され得る。 合併症のない膣炎の犬は、一般的に正常な結果を示します。2,22糖尿病または副腎皮質ホルモン過剰症などの基礎疾患をまず治療し、膣炎が解決しない場合は特発性膣炎と同様に治療する。
特発性膣炎。, 多くの犬は特発性膣炎を有しているので、いくつかの対症療法が記載されている。 DiethylstilbestrolのようなEstrogenic代理店は無症状の尿失禁を制御するのを助け、腟の地下に白血球の動きを高め、腟の壁の伸縮性を高めるかもしれません。 長い骨のphysesの早期の閉鎖を引き起こすかもしれないので完全な大人の高さを達成しなかった犬でdiethylstilbestrolを使用しないで下さい。 Phenylpropanolamineはまた制御無症候性の尿失禁を助けるかもしれません。,
膣壁生検の組織学的検査は、臨床的膣炎を有する多くの犬が炎症の成分として壁のリンパ球浸潤を有することを示唆している。9したがって、グルココルチコイド療法は、いくつかの愚痴で有益かもしれません。 すでに所有者に悲惨な問題を悪化させるのを避けるために、私は尿失禁のある犬にグルココルチコイドを使用しません。
若年犬のように、douchingは大人の卵巣摘出された雌犬の膣炎のための有効な療法であるために報告されませんでした。,
最後に、膣炎の臨床徴候と同時アトピーを示唆する病歴または臨床所見を有する犬において、ジフェンヒドラミンまたはヒドロキシジンでいくつかの成功を収めた（図1）。
結論
膣の解剖学的異常、同時性全身性疾患、および潜在的にはアトピーなどの膣炎を有する犬の主な要因であることが知られている状態のより良い同定は、開業医が膣炎を理解し、治療することをよりよく可能にするであろう。 膣炎のためのほとんどの療法はほとんどの場合が特発性であるので徴候です。, 膣炎は、所有者や獣医師にとってもイライラする可能性があるため、その原因についての限られた理解と、臨床徴候がいつ解決するかを予測できないことについて、クライアントに正直であることが最善です。 私は診断および処置の計画が完全に説明されればほとんどの顧客が私の推薦に付着することが分る。
Margaret V.Root Kustritz,DVM,PhD,DACT
獣医臨床科学科
獣医学部
ミネソタ大学
St.Paul,MN55108
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