議論

この研究では、臨床および外科ユニットにおける患者の病院化における転倒のためのNDリスクの低い有病率（4％）が2011年に証明された。 同じ施設で行わanotherstudyでは、しかし、病院のベッドから転倒をhadsuffered患者で開催され、転倒のためのNDリスクの有病率は13％（21）でした。, この違いは、以前の転倒の歴史がさらなる転倒のリスクと考えられているため、落下のイベント後にNDが確立されたという事実に関連している可能性があります(9)。

むしろ異なって、転倒のNDリスクは、国際合同委員会によって認定されたブラジル南東部にある病院で行われた調査で46.7％の有病率を有していた。 それ以来、当病院は、このNDを確立するためのプロトコル、標準化された介護処方、およびケアに直接関与する看護師のこの問題における以前の制限（22）を使用してきました。,

転倒に対するNDリスクの有病率に関するこれらの異なるデータは、研究された各機関で経験されている時間に関連している可能性がある。 一つは、病院認定-現在の研究の設定の場合-そして他のものはすでに認定されており、転倒の防止のためのプロトコルを使用しています。, このことから，病院認定のプロセスによって制定された評価のプロセスは，認定された病院における転倒防止対策の体系化された移植後に転倒に対するＮＤリスクの高い有病率が確認されたことから，支援文脈と看護管理に影響を与えた可能性があると推測される。, チームの訓練と落下予防プロトコルの移植のための活動は、おそらく患者の転倒のリスクの評価と同定を支持し、したがって、転倒のNDリスクを確立するためのより大きなサポートを提供した。,

医療における認証プロセスへの病院機関の関与は、安全性の問題に関する議論を行い、医療専門家が患者が入院中に暴露されるリスクを特定し、軽減することを可能にするストラテジーの開発をガイドする。, ブラジルの私立病院に移植された管理オファールのためのプロトコルの結果に関するある研究は、治療のプロセスが予防措置の効果を導き、施設におけるケアの質の指標”転倒の発生率”のモニタリングを導いたことを証明した（6）。

入院におけるNDリスクの有病率に関して考慮すべきもう一つの問題は、研究された人口の特性である。,このような不安定血管患者、または脳血管事故を経験した高齢者のような特定の集団を用いた調査は、それぞれ87.71％および100％の予測値を示し、この研究（18-19）で見つかったデータよりもはるかに高い。, これらの調査における転倒に対するＮＤリスクの高い有病率は，研究された集団が転倒の発生に対してより感受性を高める特定の特性を提示したことに関連していると考えられる。,

一方、この調査で見つかったNDリスクフォールの低い有病率は、このNDの危険因子を特定していないため、それを確立していないという事実と関連している可能性があることを考慮する必要がある。 これは、皮膚の障害のNDリスクを確立するためのNANDA-I（12）の勧告と同様に、最も脆弱な患者の識別を容易にする可能性のある転倒のリスクを評価するための機器を使用することの重要性を示している。,

この研究におけるNDリスクを有する患者の臨床プロファイルは、主に高齢患者、男性、臨床ユニットに入院し、入院期間が長く、神経学的または心臓血管疾患、および様々な併存疾患を有する。

高齢者の割合（ブラジルによると60歳以上の人々法律）は、ブラジルおよび世界中で、より低いレベルの受精および出生時の平均余命の増加のために, 高齢者の最も高い割合大人はブラジルの南東、南、および北東の地域で見つかりました。 リオ-グランデ-ド-スル州では、人口の13％が高齢者（23）である。 高齢は加齢の生理学的過程によって引き起こされる変化のために、転倒およびそれらに起因する傷害の危険因子と考えられる。 人生のこの段階では、身体的移動性、姿勢不安定性、歩行変化、および機能的、認知的および視覚的能力の低下の問題は、転倒の予測因子である。, これとは別に、慢性変性疾患、および様々な併用薬は、高齢者における一般的な状態であり、転倒の危険性および転倒に起因する傷害の重症度（6,13-14）を高めることができる。

年齢に関連する危険因子は、転倒のリスクについてはNANDA-Iclassification(12)にも記載されており、”65歳以上”と呼ばれ、研究施設の看護行動システムにおいては、”極端な年齢”と呼ばれている。, したがって、高齢患者は、老化に起因する変化に関する情報、以前の病気に関する情報、および転倒のリスクの増加に関連する薬物の使用を求める看護師

患者の性別に関して、この研究では大多数が男性であることが証明された。 文献には、性別が転倒のリスクとより関連しているか、これが考慮される要因であるかどうかについてのコンセンサスはなく、男性（2,13-14,21）および他の人、女性（5,15,24）の間で転倒の発生率が高いことを考えると、文献にはコンセンサスはない。, 男性が日常生活のために助けを求めることが少ないことを示す研究（21）。これに加えて、看護における女性の優位性は、男性の患者が助けを求めないという決定に影響を与える可能性がある（2）。

女性の考察および落下の高められた危険は骨の固まりの必然的な損失を用いる減少のofestrogenのような国内活動そしてホルモン性変化の女性のosteo関節炎のhigherprevalence、筋肉固まりの強さの減少、theirgreaterリンクを、示します。, これに加えて、女性人口はブラジルの男性よりも高く、平均余命はより大きく、したがって、老化（15,19）に起因する変化からより多く苦しんでいる。

2005-2006年版のNANDA-I(12)までは、女性であることは成人の転倒リスク要因と考えられていたが、性別と転倒に関連する文献の知見の多様性は、この要因の除去に影響を与えたに違いない(2007-2008)(12)。, したがって、社会的および文化的文脈および研究されている人口のタイプに依存する広範な問題であるため、性別を孤立した転倒の危険因子とみなすことは適切ではないようである。,

転倒のリスクを有する患者の大半は、他の研究（5-6、14、21）の所見と同様に、病院の臨床ユニットに入院しており、臨床ユニットの患者は、外科ユニットの患者と比較すると、入院治療の期間が長く、併存疾患の数が多く、転倒のリスクを高める可能性がある高齢であることに注意している（6）。,これらの因子は，転倒リスクのある患者の大部分が臨床単位で入院し，整然としており，主に神経疾患および／または心血管疾患を有していたことから，本研究では重要であることが示された。,

パーキンソン病、脳血管事故、てんかんなどの神経疾患、および不整脈や心不全などの心臓血管状態は、しばしば転倒の発生に関連する生理病理学的過程および治療に起因する患者の変化を引き起こす（2）。

神経学的患者は、一般に、意識レベルの変化、運動障害、感覚変化、起立性低血圧、および膀胱または腸の変化、それらを転倒しやすくする要因（19）。, Cardiovasculardisordersの患者減らされたcardiacoutputが落下の危険率考慮される脳の流れおよび認識低下の減少をもたらす場合があるのでまた落下の危険との関係を示します。 めまい、めまい、呼吸困難、吐き気などの心臓血管疾患に特徴的なその他の症状は、転倒のリスクと不安定狭心症、動脈性高血圧、および血管疾患の存在との関連を見出した研究に記載されているように、イベントの発生に対する感受性を高めることもできる18)。,

これらの徴候および症状に加えて、神経および心臓血管疾患（抗高血圧薬、抗パーキンソニアン、抗不安薬および催眠薬）は、病院環境（14,18）における転倒のリスク 抗パーキンソニア人を除いて、上記の薬物の使用は、転倒のリスクの危険因子としてNANDA-Iに記載されている（12）、看護担当者が調査すべき重要なデータである。,

この研究で証明された転倒のNDリスクに関連する主な危険因子は、神経学的変化（43.1％）、障害運動能力（35.6％）および極端な年齢（10.3％）であった。 高齢者（68.5±13.7歳の平均年齢）および神経学的疾患（入院の主な理由）および心臓血管疾患（主な共mor患率）を有する：これらのリスク要因は、患者のプロファイルを満たす。, 同様の結果が文献に記載されており、転倒のリスクの主な要因として、バランスの障害、歩行の困難、身体的移動性の障害、60歳以上の年齢、固有受容的欠損、精神状態の低下、および中枢神経系を変化させる薬物（6,19,21）が示されている。,

危険因子の神経学的変化は、日常生活の活動、時間と空間の見当識障害、歩行の変化、および姿勢安定性の変化（可動性の障害）を引き起こすため、特に古い（年齢の極端な）において、転倒の強力な指標と考えられるcognitivedeclineに関連している可能性がある（19）。 これらの危険率は患者の準の方法でbepresentかもしれ、落下にこうして個々の’sssusceptibilityを高めるかもしれません。

秋は多因子的な性格を持つイベントであり、その評価を複雑なプロセスにするリスク。, 存在するリスク要因の数が多いほど、より高い仮説を捨てない個人の落下確率は、ただ一つの要因の存在であるが、妥協の度合いが高いこともまた、落ちることにつながる可能性がある（16）。

したがって、看護師によって行われた患者の評価は、転倒の予防、データの収集および予測尺度の適用を通じて、これに対する危険因子の存在を特定することが可能であり、これに基づいて、正確なNDおよび適切な予防的介入を確立することが可能である。,