2.2. 胎児-胎盤循環
臍帯：臍帯は胎盤を胎児に取り付ける生命線です。 出生前の発達の間、臍帯は胎児と同じ接合子から来る。 フルターム人間の新生児の臍の緒は~50-70センチメートル(20インチ)長くおよび直径の~2センチメートル(0.75インチ)を平均する。 これは、胎児の臍から胎盤または絨毛膜プレートの胎児表面まで延びている。, コードは母親の循環系に直接接続されていません。 その代りそれは直接混合を許可しないで母の血に出入して材料を移す胎盤を結合する。 臍帯には、ウォートンのゼリー内に埋め込まれた一つの静脈（臍静脈）と二つの動脈（臍動脈）が含まれています。 臍静脈は、胎盤から胎児に酸素を含む栄養豊富な血液を運び、臍動脈は、胎児から胎盤に脱酸素化された栄養枯渇した血液を運ぶ（図2.2）。, コード内の血流の障害は、胎児にとって壊滅的な出来事になる可能性があります。
臍帯血管は、セロトニン、アンギオテンシンII、およびオキシトシンなどの様々な血管活性化因子に感受性である。 血管壁における平滑筋の収縮性は、隣接する内皮細胞によってパラクリン様式で産生される物質によっても影響される。 臍帯血管は、いくつかの強力な血管拡張剤を産生する。 例えば、in vitro研究では、臍静脈（HUVECs）からの内皮は、臍動脈（HUAECs）からの内皮よりもはるかに多くのプロスタグランジンを産生することが示されている。, 興味深いことに、合成とプロスタサイクリン（PGI2）とPGE2の生産は、通常の妊婦よりも喫煙と糖尿病妊婦からHUVECsによって有意に少ないです。 PGI2およびPGE2は両方とも血小板凝集のための有効な血管拡張剤そして抑制剤です。 一酸化窒素（NO）および心房ナトリウム利尿ペプチド（ANP）も臍帯血管に存在する。 ジャイルズ他 胎盤における一酸化窒素シンターゼ（ＮＯＳ）活性とＤｏｐｐｌｅｒ超音波さい動脈流速波形との相関を検討した。, さい帯動脈流速波形の異常な女性の胎盤は、正常なさい帯動脈流速波形の女性の胎盤よりも有意に低い平均NOS活性を示すことが分かった。
胎盤絨毛毛細血管：臍帯と胎盤の接合部で、臍帯動脈が分岐して絨毛膜動脈を形成し、絨毛板内の胎盤の胎児表面を横断し、絨毛に入る前にさらに分 絨毛膜動脈は、常に絨毛膜静脈を横切るため、容易に認識される。, これらの血管は、上記のように血管作用物質に応答する。 絨毛膜動脈の約三分の二は、分散型分岐のパターンで子葉を供給するネットワークを形成する。 絨毛膜動脈の残りの部分は、胎盤の端まで、そしてネットワークまで放射される。 図2.4は、胎盤の母体および胎児表面を示しています;絨毛膜プレート内の胎児血管（胎児表面）の分散型分岐パターンに注意してください。,
それぞれの臍帯動脈は、一般に、胎児絨毛サイチレドンに対する末梢trunci絨毛の幹動脈と呼ばれる八つ以上の終末絨毛板動脈を提供する。 一次枝の平均長さは5-10mmであり、動脈は直径1.5mmの平均であり、付随する静脈は約2mmであり、これらのtruncal血管は二次枝の四から八の水平子葉血管に分かれ、平均直径は1mmである。, 水平距離は子葉の大きさによって異なり、基底板に向かって曲線を描くにつれて、三次の絨毛枝に分岐し始める。 各子葉には約30-60本の枝があり、キャリバーは0.1-0.6mm、長さは15–25mmである。絨毛では、三次の絨毛枝は広範な動脈毛細血管、絨毛毛細血管を形成し、胎児の血液を母体の血液に非常に近づけるが、胎児と母体の血液の間に混在することはない。 胎盤あたり約15-28個の子葉があります。,
絨毛毛細血管は臍帯血管の枝であり、毛細血管ネットワークは母体-胎児交換の機能単位である。 臍動脈の血圧は約50のmmHgを平均し、血は動脈血圧が30のmmHgに落ちる絨毛の毛管に絨毛膜の版を突き通るより小さい容器を通って流れます。 臍帯静脈では、圧力は20mmHgである。 胎児血管およびそれらの絨毛枝の圧力は、絨毛間空間内の圧力よりも常に大きい。 これにより、胎児の血管が崩壊から保護されます。,
胎児血流の評価：超音波およびドップラー流測定は、臍帯を視覚化し、胎児血流を評価する手段を提供する。 図2.5は、臍帯動脈および静脈の超音波カラー画像の例を示している。 胎児収縮期および拡張期の両方の間の臍動脈を通る前方血流量を測定することによって、胎児の健康状態の全体的な尺度を得ることができる。 一般に、胎児から臍動脈を通る胎盤へのより前方の血流が多いほど、胎児はより健康である。 表2.,1ための測定器血流の流動特性にアクセスによる超音波ドップラー機器です。 平均絶対静脈の血の流れは約443±92ml/min妊娠の24そして29週間正常な臍の緒であり、減らされた絶対静脈の血の流れは低い胎児の生れ重量と関連付 したがって、超音波カラードップラー超音波検査による臍帯を通る胎児血流の評価は、妊娠中の胎児の幸福を評価するための貴重な非侵襲的な手順であることが証明されている。
図2.,5
臍帯動脈および静脈の超音波カラーイメージング。 赤:臍帯静脈;および青:臍帯動脈。 （からhttp://www.medical.siemens.com）。 シーメンスヘルスケアの画像提供。
表2.1
超音波によってアクセスされる臍帯測定および血管血流特性のパラメータのリスト。,
臍帯の異常な挿入：胎盤の90％以上において、臍帯は、胎盤の胎児表面（絨毛板）に縁から3cm以上、縁またはその近くに10％未満の挿入物を挿入し、胎盤膜に約1％挿入物を挿入する。 絨毛膜プレート動脈および静脈は臍帯挿入から分岐する（図2.6A）。 動脈は常に静脈を横切る。, 最近の研究では、末梢umbilical帯挿入は、絨毛板血管の密度の低下および胎盤機能および胎児の成長に対する有害な影響を反映する可能性のある胎児胎盤重量比の変化と関連していることが示されている。 臍帯の異常な挿入の例としては、胎盤の縁の近くの臍帯挿入物（図2.6b）またはvelamentous血管が接続している余分な葉が含まれる（図2.6c）。, 末梢コード挿入、velamentousおよび辺縁は、中絶、早産、および不調和な胎児の成長の頻度の増加と関連している。 末梢コード挿入の病因は明らかではないが、移植時のはい盤胞の位置異常、結果として異常な胎盤円板の向き、または最初の移植部位からの胎盤のシフトに起因する可能性があり、コード挿入を残している。 Velamentousコードの挿入は減らされた絨毛性および胎盤がある血管新生を用いる悪い胎盤のマーカーと考慮されます。,
図2.6
絨毛膜プレート動脈および静脈は臍帯挿入から分岐する。 Ａ：正常期胎盤の絨毛膜プレート；Ｂ：胎盤の縁に臍帯挿入；およびＣ：柔らかい血管が接続している余分な葉が存在する。 アスタリスク（詳細。..p>
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