骨の治癒を高めるために採用することができるさまざまな技術があり、外科医はこれらの技術をますます利用して骨折の治癒を支援し、関節固定および骨切り術の処置による転帰を改善するのに役立っている。骨増殖刺激は、侵襲的技術、半侵襲的技術またはnon襲的技術の使用を伴い得る。, さらに、超音波エネルギー、磁界療法、extracorporeal衝撃波療法（ESWT）、低エネルギーレーザー療法および他の機械療法は遅らせられた連合、非連合、壊れたarthrodesisおよび生来のpseudarthrosisの処置のため 研究者はまたジョーンズのひびの処置のための骨の成長の刺激剤の使用を調査しました。1
骨増殖刺激剤のメディケア基準には、適切な保存的ケアの初期投与が含まれる。, 三ヶ月連続して、骨の治癒の進行を示す臨床的治癒またはx線写真の変化（multiplanar x線写真の研究を介して）がない場合、メディケア基準は、骨の成長刺激2食品医薬品局は、非組合を骨組み組合の失敗と分類している。3
様々な研究者が骨増殖刺激のための治験用途について議論してきた。,4-7これらの使用はosteochondral autograftの移動システム(オートムギ)のプロシージャの有無にかかわらずavascular壊死、Charcotの接合箇所の病気、病理学のひび、疲労骨折、osteochondral損害、calcaneal apophysitisおよび気晴らしのarthrodesis
骨治癒の増強および管理のための骨刺激剤の広範な受け入れにもかかわらず、骨刺激剤の利用を支持する文献は強くない。 試験の不均一性と研究に利用されるデバイスの不均一性があります。,8つの相違は完全な治療の臨床およびレントゲン写真の定義のために調査から調査するためにあります。 大規模な無作為化プラセボ比較試験は欠けており、レビューに利用可能なデータのほとんどは、症例シリーズおよび比較研究で構成されています。
非共用体への寄与要因への対処
多くの場合、非共用体の原因を特定して治療することができることを思い出すことが重要です。 大きい骨切り術またはひびのギャップの持続、またはarthrodesisを十分に減らす失敗は非連合で起因するかもしれません。, 非連合の他の原因は不十分な固定、重要なmalalignment、伝染および不十分なvascularityを含んでいます。 さらに、様々な患者要因が、遅れた組合または非組合の原因となり得る。 これらの要因には、喫煙、コルチコステロイド、抗凝固療法、血管不全、糖尿病、肥満、病理学的骨折または開放骨折が含まれる。 ビタミンDの不足または他の栄養の要因のような他の要因は十分に直る骨の失敗の役割を担うかもしれません。,
骨の治癒が困難または障害されているという医療提供者の認識は、骨刺激装置の使用を正当化するように見えるが、現在の研究では、特定の状 例えば、骨成長刺激剤が疲労骨折の治癒に有用であるという兆候はない。 逆に、研究では、喫煙者における電気的骨刺激の使用による治癒時間の加速が実証されている。,9
骨折、骨切り術または関節固定の遅延癒合または非癒合を分析する際には、原因または寄与可能な不十分な固定化などの要因を求め、特定し、その後、そのような要因を阻止または逆転させるための適切な治療法を採用することが治療医療提供者に義務付けられている。
新鮮骨折および遅延または非組合の治療についての研究が明らかにしたこと
新鮮骨折の治療についての研究が明らかにしたこと。, 著者らは、主に脛骨および橈骨における新鮮骨折の治療のための電気刺激を研究しており、24から42パーセントの間の治癒率の加速を実証している。9,10粉砕された骨折のような骨折がより困難であればあるほど、骨刺激装置の使用に対する利点が大きくなる。
遅延連合および非連合。, 上腕骨、橈骨、脛骨、尺骨および大腿骨の遅延融合および非融合に関する広範な研究が行われており、固定化、骨移植、改訂および硬質固定などの他の伝統的な管理技術とともに骨刺激剤を使用すると、治癒率は67から90パーセントの範囲である。11
埋め込み式直流デバイスはどうですか？
埋め込み式直流骨成長刺激剤。 医者は一般に足首およびhindfootの困難なarthrodesisのプロシージャのためのimplantable骨の成長の刺激剤を用います。, 直流植込み型骨刺激剤は、皮下に移植されたリチウム電池から働き、5-100mAのエネルギーを生成します。 植込み可能な骨の興奮剤は一定した均一流れを提供し、忍耐強い付着のための必要性を除去する。 このような刺激剤の欠点は、六から八ヶ月の限られたバッテリ寿命、一部の患者にハードウェアを配置するある程度の困難さ、潜在的な短絡、感染の難しさと管理、および移植されたデバイスの除去のための第二の手順の必要性が含まれる。,
興味深いことに、埋め込み式直流デバイスの利用をサポートするためのレベル1の研究は存在しません。 文献の大部分は対照群のない症例シリーズで構成されている。8
電磁骨成長刺激デバイスについて知っておくべきこと
電磁骨成長刺激デバイスは、誘導結合、容量結合または併用療法を提供するものとして分類一般に脈打った電磁場(pemf)装置と言われる誘導装置は患者がドレッシングか鋳造物に使用するかもしれない外的なコイルから成っています。, ほとんどの誘導装置は毎日10時間までの使用を要求し、ひび、osteotomyまたはarthrodesisの場所に二相性の、準長方形波形を提供する。 装置は広さおよび頻度のプログラム変動を提供する。
容量性結合デバイスは、破壊部位に20-200kHzの周波数を提供する外部電源からなる。 これはひび内の100V/cmエネルギーを提供する。 装置は普通小さく、軽量、および容易に用いられてである。 それらは頻繁な電池の変更を要求する。,
併用療法は、静的直流電流場と次の端子コイルに流れる洞波形を利用しており、毎日30分の治療として非常に簡単に投与することができます。 使用の容易さそして簡潔さはよりよく忍耐強い付着で起因する。
低強度パルス超音波および関連療法に関する適切な洞察
低強度パルス超音波は、骨内のインテグリン受容体によって検出されたマイクロモーショ, それはひびまたはosteotomyの場所内の高められたcyclooxygenase2の集中、高められたプロスタグランジンE2、高められた血の流れ、高められた鉱化および血管内皮の成長因子(VEGF)およびinterleukin-8、また骨内のカルシウムを含む高められた成長因子で起因します。
作用の正確なメカニズムはやや不明なままであるが、低強度パルス超音波は、機械的ストレスに匹敵する方法で骨形成を促進し、骨に機械的圧力を加えることが表示されません。, 医者は一般に研究者が主にtibialひびの処置のためのこの様相を調査したがフィートおよび足首の病理学の処置のための低強度の脈打った超音波を用11
低強度パルス超音波は、便利な20分毎日30mW/cm2での治療を必要とし、任意の既知の潜在的な有害な後遺症と関連付けられていません。, 他の療法とは違って、超音波骨の成長の刺激に皮層の骨で新しいひび、悪いvascularityの骨、非連合の知られていた高い率と関連付けられるひびまたは直るために臨床的にまたはx線学的に遅いひびの処置のための徴候があります。
体外衝撃波療法（ESWT）は、遅延組合または非組合の解決を支援するのに非常に成功していると伝えられています。,12しかし、問題のある骨治癒の治療に利用される他のモダリティの場合と同様に、出版された作品の圧倒的多数は、他のモダリティと共にESWTを利用13いくつかの研究では、ESWTと固定化の組み合わせは、遅延または非組合の治療にとって非常に成功していることが示されており、そのような問題のある骨病理に対する第一選択治療とみなすべきである。14
調査は骨の治療の肯定的な影響をもたらすこととして低レベルレーザー療法を示しました。,15低レベルレーザー療法の多くのペーパーはヘリウムネオンレーザーを利用しますが、これらの調査の圧倒的多数は実験室の調査およびない臨床調査です。
骨増殖刺激剤に関するエビデンスの質の評価
骨刺激剤および同様の装置の利用は、骨治癒を促進するのに役立つ説得力のある可能性を有するように思われるが、文献の深刻なレビューは、そのような装置の有効性に疑問を呈する。, Charcotの接合箇所の病気、疲労骨折およびavascular壊死のような骨の刺激剤のための共通の条件の多数に場合の検討およびシリーズ提示を越える文献で相当なサポートがありません。文献の要約は、容量性結合デバイスのみがグレードＢの文献サポートを有することを示す。8つの直流装置に等級Cの推薦だけがあります。 誘導結合デバイスにはC推奨のみがあります。 臨床医は一般に併用療法を利用するが、臨床的有効性に関する結論を可能にするには不十分なデータがある。, 低強度の脈打った超音波に新しいひびの処置のための等級Bがある間、遅らせられるか、または非連合のための等級Cの文献サポートだけがあります。
技術の比較では、低強度パルス超音波対直流療法は、骨治癒のための転帰に差はないことを示しています。8同様に、直流電流対容量結合と骨移植を比較した研究では、転帰に差はなかった。16脛骨非組合の治療において、外科的管理とパルス電磁場装置の結果に差はなかった。,17
足および足首の骨切り術、無血管壊死、またはシャルコー関節疾患の治癒を支援するために、一般的に行われる関節rod術、新鮮な骨折治癒および疲労骨折管理のための骨刺激剤の使用をサポートするレベル1の研究はありません。
研究者が骨移植および硬質固定を利用した研究を含む、脛骨calc骨融合、パンタラー融合、脛骨カルカネール関節rod術を含むCharcot関節疾患の治療のための骨刺激の使用に関する小さな研究が行われている。,4,18同様に、複合磁場を利用したある小さな研究では、シャルコー関節疾患の治療のための統合までの時間が短縮されたことが示されたが、サンプルサイズと選択バイアスが小さいことは、複合磁場の利用に関する確固たる結論を妨げる。19
骨刺激剤は、海綿骨の骨折、骨折のレベルで骨の直径の50％を超える骨折ギャップ、滑膜偽関節症、磁性材料、妊婦または骨格未熟の患者に固定されている場合には示されていない。,20さらに、コンサルティング心臓専門医の同意なしに、ペースメーカーまたは除細動器を有する患者に骨刺激装置を採用しないであろう。
要約すると
医師は一般に様々な病理学的状態のために骨刺激剤を採用するが、長骨の遅延結合または非結合を除いてそれらの使用を支持する文献 特定の患者における非組合の起源を決定し、非手術的または手術的手段によって管理できる要因を考慮することが重要である。, 利用できる代わりの点から見て利点に対費用を考慮しなさい。
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