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PDFダウンロード:456roya fallahian、Mojgan kalantary、elham keshavarzとkobra mohammadi
放射線科、マフディー病院、医科学のシャヒードbeheshti大学、テヘラン、イラン。,
対応する著者の電子メール：[email protected]
DOI:https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1178
概要
エコー原性心臓内焦点（EIF）は、実際には胎児の心臓における明るいエコー原性領域である。 EIFの存在と主要なトリソミーを伴う胎児の苦しみに関する相反する報告がある。 したがって、本研究は、第二期超音波スクリーニングとその産後のフォローアップにおけるEIFの有病率を評価し、評価することを目指しています。, この研究のサンプル量に基づいて、1000人の妊婦が2014年から2015年までの第二期超音波スクリーニングのためにMahdiye病院に頼って、この記述的研究のために選 新生児の産後情報についても，主要なトリソミーを伴う苦悩に関して研究し，記録した。 最後に，ＥＩＦの有病率および主要トリソミーとの相関を考慮した。 私たちの研究に参加している母親は、24歳から36歳の平均29.05±3.56歳です。 その結果、3にEIFの存在が示された。,すべての胎児の8％。 調査された人口の間のダウン症候群の有病率は、すべてがEIFを有する0.4％であった。 これらの症例はすべて35歳未満の母親に属していた。 陽性予測値（PPV）、偽予測率（FPR）、感度と研究集団におけるトリソミー21との苦悩の診断のためのEIFの排他性は、それぞれ10、3.4、100、および96.6％であった。 その結果、胎児の性別は、ダウン症候群（P値>0.5）の罹患率にそのような有意差を示さないという事実を指摘した。, また、ダウン症患者で発見されたEIFの数は、正常胎児と比較して統計的に有意な差を示したことが判明した（P値<0.5）。 本研究で得られた結果から，超音波スクリーニングによるＥＩＦの診断は，ダウン症の罹患の可能性が高いと相関していると結論した。 EIFの存在は、主要なトリソミック異常の存在を予測するための強力なマーカーとしても機能することができます。,
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Fallahian R、Kalantary M、Keshavarz E、Mohammadi K.2014年からテヘランのMahdiyeh医療センターに頼る母親の胎児における第二期超音波スクリーニング2016年には、そのフォローアップに。 2017年10月2日に発売された。
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Fallahian R、Kalantary M、Keshavarz E、Mohammadi K。, 2014年から2016年までテヘランのMahdiyeh医療センターに頼る母親の胎児における第二期超音波スクリーニングにおけるEIFの有病率の評価とそのフォローアップ。 2017年10月2日に発売された。 から入手可能：http://biomedpharmajournal.org/?p=15007
はじめに
第二期胎児超音波検査の間に研究された超音波検査マーカーの一つは、エコー原性心臓内焦点（EIF）である。 EIF房室弁に向かって同期的に移動するbone1に似た明るさで胎児の心臓に明るいエコー領域からなる超音波検査所見。,2このエコー原性は、おそらく乳頭筋又は腱索の微小石灰化の症状である。3EIF超音波検査の所見は、1980年代後半に助産院超音波検査で最初に報告されました.4超音波スクリーニングの第二学期では、EIFはすべての妊娠の0.17-20％で観察され、アジアの人種の間でより流行しています。 それは自然な胎児の5.6%で一般に観察されますトリソミーに苦しむ胎児の5、6および25から30%21。 主に左心室で観察される心臓には1からいくつかのエコー原性領域があるかもしれない。,7EIFと異数性の相関は1990年代半ばまでは明らかではなかった8トリソミー21を有する胎児の間ではトリソミー21を有する胎児よりも多くのEIFが観察されているが、単離されたEIFを有する胎児の11-15例ごとに100例のみがトリソミー21.9であり、10考慮すべき重要な点は、様々な科学テキストにおけるEIFの有病率が有意に異なることである。11これらの変化および変化は、技術的および人種的要因を含む（これらに限定されない）非常に多くの要因に依存する。,12Smith-Bindmanは、EIFとトリソミー21との間の相関を見つける研究に関するメタ分析を行った。 この分析では、EIFの診断に失敗した場合、トリソミー21のリスクは2.8倍に上昇することが示されました（9）。 最近のlargスケールのメタ分析に基づいて、trisomy21の苦しみの可能性は超音波のスクリーニングの隔離されたEIFがあれば5.4から6.2折目を増加します。13ダウン症候群は、その有病率（WHOによると）世界で1で1000から1で1100ライブ出生の範囲の人間における最も一般的な染色体障害の一つです。,この症候群には14の様々な危険因子が提案されているが、最も重要なものは妊娠の老齢であると思われるが、他の染色体障害および親の血液親和性はリスク要因とは考えられていない。15さらに彼らの家族のために引き起こされる問題に、ダウン症候群または他の主要な異数体に苦しんでいる子供は、健康と治療システムのための高16その結果、ダウン症候群および法的中絶の診断は非常に重要である。, 情報の大部分は欧米諸国から得られており、その結果、他の社会も研究することが重要です。 一方，ＥＩＦとダウン症との相関に関する報告間の不一致は，このような研究の重要性を強調している。 本研究は、2014年から2015年までテヘランのMahdiyeh医療センターに頼る母親の胎児の第二学期超音波スクリーニングにおけるEIFの有病率と主要なトリソミーの面で彼らの産後のフォローアップを決定することを目指しています。,
材料と方法
これは2014年から2016年半ばにかけて行われた記述的研究である。 参加者は、第二期超音波分析のためにテヘランのMahdiye病院に頼るすべての妊娠中の女性が含まれていました。 医療倫理の原則を十分に観察し、同意を得た後、患者は自発的に研究に参加しました。 以前の研究および包含基準の適切な観察に基づいて、各グループに対して1000人の参加者が選択された。, これらの母親は、第二期超音波スクリーニングを通じて胎児の心臓におけるEIFのために検査された。 産後期間において、情報は、胎児の正常性または主要なトリソミーを伴う苦痛の観点から記録された。 IBM SPSS Statistics v.21を使用してデータを分析しました。 さらに、周波数率を決定するために、eif所見を染色体障害の発生を予測するための対角マーカーとして使用し、FPR、PPV、NPV、およびACC指標の感度および排他性などの対角パラメータを計算した。, ノンパラメトリックカイ二乗検定をデータ分析に使用し、有意性のレベル（P値<0.05）も研究した。
結果
EIFの胎児を有する母親は24歳から36歳で、平均年齢は29.05±3.564であった。 この研究におけるEIFを有する38胎児全体のうち、24（63％）は女性であり、14（37％）は男性であった。 胎児はまた15.86から23.57週を老化させ、平均年齢は19.195±1.444であった。 産後期間にEIFを持つ38新生児のうち、4（10.5％）はトリソミー21症候群の染色体障害を有し、残り（89.5％）は健康であった。, Eifと胎児の性別の面で染色体障害の有病率のレビューは、EIFと全体の14男性胎児のうち、12（85.7％）は産後の期間に正常であったが、2（14.3％）はトリソミー21に苦しんでいたことを示した。 女性の胎児については、22（91.6％）正常新生児と2（8.3％）トリソミー21に苦しんでいた。 その結果、EIFを有する男性におけるトリソミー21異常を有する罹患率は、女性胎児で観察されたものよりも1.75倍多かった（図表1）。,
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グラフ1：EIFによる胎児の性別に関する染色体障害の有病率 グラフを表示するにはここをクリックしてください |
eifで胎児と診断された母親は、年齢に関して35歳未満または35歳以上のグループに分けられました。, 胎児がEIFと診断された32歳未満の母親のうち35歳未満の母親は出生後に健康な子供を持っていたが、同じ年齢の状態と超音波検査の結果4人の母親は21の遺伝的障害を持つ新生児を出産した。 35歳以上の参加者のうち、胎児がEIFと診断された2人の母親は、出産後に健康な子供を持っていました（図表2）。,
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グラフ2：母親の年齢に関する新生児における染色体障害の有病率
グラフを表示するにはここをクリック |
本研究では、eifとダウン症候群障害の二つの変数との相関を考慮している（表1）。 分析では、EIFの存在とダウン症候群障害の罹患との間に統計的に有意な相関があることが示されている（P値<0.05）。, EIFと診断されたグループでは、4人の新生児がダウン症候群に罹患していたが、EIFのない新生児のいずれもダウン症候群または他の主要な染色体障害に苦しんでいなかった。,of the correlation between EIF and down syndrome disorder
| EIF | Total | P-value | |||
| Yes | No | ||||
| Postpartum status of neonatal | Down syndrome | 4 | 0 | 4 | 0.,001 |
| ノーマル | 34 | 962 | 996 | ||
eifと胎児の性別と産後ダウン症候群異常との苦悩との相関の分析の結果は、胎児の性別と染色体障害の発生との間に統計的に有意な相関を示さなかった（p値>0.05）。, 調査された人口の間のダウン症候群障害の有病率は0.4％であった（95％から0.001から0.01までの確かな間隔で）。 ダウン症の新生児はすべて出生前にＥＩＦと診断された。 EIFによる胎児の有病率は約3.8％であると計算された（95％信頼区間、0.0278-0.0517）。 産後期のダウン症候群障害の数を考慮して，産後染色体障害を診断できるマーカーとしてＥＩＦマーカーの感度（ＴＰＲ）と排他性（ＴＮＲ）を計算した。, ダウン症候群障害を診断するためのEIFの感度および排他性は、100％および96.6％であった。
産後期間におけるダウン症障害の罹患に対するEIFを有する胎児の偽陽性率（FPR）は3.4％であった。 本研究では、テスト結果が陽性の人がいる可能性を示す陽性予測値（PPV）を10％計算しました。,
Discussion
エコー原性心臓内焦点は、1987年17月にSchechterらによって最初に記載された乳頭筋石灰化および線維症の結果であるが、これは正常な状態と考えられているが、一部の研究者は染色体障害および心臓合併症、特に妊娠中の母親のための超音波検査マーカーとしてそれを使用する。6胎児障害を診断する侵襲的検査は通常、中絶のリスクが高いため、そのような障害を診断するための信頼できる認可されたマーカーを見つけること, EIFと主要なトリソミーとその有病率との相関についての矛盾した知見は、このマーカーの可能性と有効性の描画とオープンで明確なイメージを作っています。 本研究は、EIFの有病率とイランのレースにおける主要なトリソミーとの相関を測定するために設計されました。 これまでの研究では、EIFと心臓異常との間に相関がないことが確認されているため、18、19本研究では産後エコーなどの補完的な検査を使用していませ 結果は3.8%および0の有病率を示しました。,研究された人口におけるEIFおよびダウン症候群の4％。 ダウン症のすべての子供は出生前の期間の間にEIFと診断されました。 言い換えれば、出生後のEIFを有する38新生児のうち、4（10.5％）はトリソミー21症候群の染色体障害を有し、残り（89.5％）は健康であった。 この分野で行われた研究の分析とそれらによって報告された有病率は、本研究で達成された結果と一致したが、いくつかの不一致も存在する。 例えば、Bromleyらは4の有病率を報告した。,EIFのための9%およびEIFのダウン症候群のための18%。 この研究は報告されており、eif有病率は我々の結果に非常に近いが、高い21トリソミー有病率が報告されている。 彼らの研究の終わりに、彼らはEIFを有する胎児がダウン症候群の重大かつ増加した危険性にさらされているという結論に達した。8huggonらによる妊娠6904例の研究では、EIFの有病率は13.1％であることが報告され、これは私たちの研究で観察された割合よりもはるかに高かった。, 彼らはまた、トリソミー21を有する胎児における胎児EIFの有病率は、正常胎児で観察されたものよりも2.93倍多いという結論に達したが、我々の研究は、EIF20別の例では、Anderson et al(2003)による研究を指摘することができる。 研究された妊娠の12373例のうち、彼らはEIFの267例（2.1％）とトリソミーの38例21障害（0.31％）を報告しました。21この研究で報告された有病率は私たちの研究で報告された値に近いが、値は低い。, 2010年、Guptaらは胎児EIFの有病率を約6.3％と推定し、EIFを伴うダウン症候群の有病率を約23％と報告した。 最後に、彼らは胎児のEIFの単なる存在は新生児の状態に悪影響を及ぼさないという結論に達しました。 この研究におけるEIFの有病率は、我々のものに近い時期にあるが、より大きな異常については有病率が高いことが報告された。22Mirza et al(2015)による研究では、EIFの有病率は約2.5％であると報告され、EIFとトリソミー21との間に相関はないと結論付けられた。,11人の研究者は、EIFと遺伝的症候群の発生との間の相関の存在に関する合意をまだ達成していない。 研究者の結論で指摘されているように、そのような相関関係を信じる人もいれば、否定する人もいます。 私たちの研究で達成された結果によると、eifの存在とダウン症の異常を伴う苦悩との間に統計的に有意な相関が存在し、ダウン症を有するすべての新生児は35歳未満の母親に生まれた。 研究のこの部分は、他のいくつかの研究と矛盾しています。, 例えば、Andersonらによって行われた研究では、35歳未満の女性の胎児でEIFを見つけることは2.1％に等しかったが、35より古い母親のこの値は3.4％であり、21歳の女性の18-34歳のケースでは不自然またはトリソミーはなかった。 これは我々の研究に沿ったものではありません。21我々の研究では、染色体障害の予測および対角マーカーとしてEIFマーカーの感度（TPR）、排他性（TNR）、偽陽性率（FPR）、および陽性予測値（PPV）は、それぞれ100、96.6、3.4、および10％であった。, この部分の研究の結果と他の研究の結果との比較は、そのうちのいくつかがここで議論されている重要な違いを指摘している。 例えば、Bromelyらによる研究では、ダウン症候群に罹患した胎児を診断するためにEIFの存在を使用するために報告された感度、排他性、および陽性予測値は、それぞれ18.2％、95.3％、および6.1％であった。 別の例は、Thomas et al. 調査された集団におけるトリソミー21による罹患に対するEIFの陽性予測値は9であった。,感度と排他性については、それぞれ8％、30％と95％の値が報告されました。23そこに結果の間に相違があるが、調査の結果はEIFにダウン症を診断するための排他性の高度があることを示します。 一般見直しの課題を示した統計パラメータに関するEIFの学術文の間違いをします。 これらの違いは、サンプル量、技術的要因および人種的要因などの要因に起因する可能性があります。,
結論
本研究の結果から、本研究で計算したEIFおよびダウン症の有病率は、そのグローバル値に近い中moderateの割合であると結論づけることができる。 その結果，ＥＩＦの存在とダウン症の罹患との間に統計的に有意な相関があることが示唆された。 結果として、少なくともこの産後遺伝的障害の発生を予測するための有用で高い潜在性のマーカーとして使用することができる。, この研究で行われたもう一つの観察は、胎児の性別がダウン症候群の苦しみにおいて役割を果たさないが、EIFを有する女性の胎児の数は男性のものよりも多いということである。
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