ケース
重度の意識障害を有する77歳の男性は、緊急医療サービスによって私たちの救急部門に輸送されました。 彼の最初のバイタルサインは、意識レベル、グラスゴー昏睡スケールによる4ポイント、呼吸数、36呼吸/分、収縮期血圧、98mmHg、体温、35.2℃であった。, 患者の血糖濃度は56mg/dLであったが、105mg/dLに増加し、40mLの50％グルコースの投与後に増加した。 脳ｃｔでは異常は認められなかったが，意識は回復しなかった。 検査所見は、重度の腎機能障害および代謝性アシドーシス（血中尿素窒素、209mg/dL;クレアチニン、7.8mg/dL;推定糸球体濾過率、6mL/分;pH、7.26;塩基過剰、-18.9mmol/L）を示した。 患者はまた、重度の敗血症性DIC（白血球数、47,200μ/L;C反応性タンパク質、27.3mg/dL;プロカルシトニン、92の症状を示した。,2ng/mL;血小板、35,000μ/L;プロトロンビン時間–国際正規化比、1.25;フィブリン/フィブリノゲン分解産物、24.4μg/mL）。 身体検査では下腹部の著明な腫脹が認められた。 超音波検査ではぼうこうの拡張と両側水腎症を認めた。 患者の息子とのインタビューによると、患者はBPHと診断されていたが、この状態のために治療されたことはなかった。 彼は経験したことがないような厳しい痛みました。, 我々は、未処理のBPHに続発する前立腺尿道の閉塞が彼の尿閉を誘発していたと推定し、我々は速やかに閉塞を緩和するために14‐Frフォーリーカテーテルの配置 カテーテルはスムーズに挿入され、2000mL以上の尿が直ちに排出された。 しかし，ドレナージ後に血尿は徐々に悪化し，生命を脅かす出血が発生した。 Ｆｏｌｅｙカテーテル挿入による重度の尿道損傷が疑われたため，u器科医による治療を依頼した。, U器科医による超音波検査では，カテーテルのバルーンがぼうこう内に存在することが示された。 カテーテルの不適切な配置は除外した。 患者は、古い脳梗塞のためにアスピリン（100mg/日）で治療された。 本症例では，抗凝固療法が重篤な出血を引き起こす副作用を誘発したと考えられた。
患者のヘモグロビン濃度は10.2から6.0g/dLに6時間以内に減少した。入院後7時間泌尿器科医による経尿道的止血を要求した。, 膀胱鏡検査では前立腺尿道に大量のび漫性出血が認められた。 （図。1).1). 前立腺尿道周辺の組織は非常に壊れやすく出血性であったため，u器科医は電極を用いて完全な止血を達成することができなかった。, 手術後、ポリミキシンB固定化繊維カラム血液灌流（PMX）、メロペネムの全身投与、および赤血球濃縮物マンニトールアデニンリン酸（RCC‐LR）（合計10単位）、新鮮凍結血漿（FFP）（合計21単位）、および血小板濃縮物（PC）（合計30単位）の輸血を組み合わせた連続血液濾過（CHDF）を導入した。 3日目、患者の意識障害は改善し、人工換気から離乳した。, 入院初日に行った血液培養からEnterobacter cloacaeが検出された。 4日目に、CHDF+PMXが完了し、患者の敗血症性DICが改善した。 彼は6日目に集中治療室から退院した。
尿感染後の重度の敗血症性播種性血管内凝固症を有する77歳の男性における膀胱鏡検査。 Ｆｏｌｅｙカテーテルによるドレナージ後，血尿は前立腺尿道に大量のび漫性出血に進行した。,
連続経尿道的灌漑は、古い凝血塊による閉塞のリスクのために、広直径カテーテル（24‐Fr）を用いて行われた。 8日目に灌漑が終了し、血尿は改善した。 検査所見は腎機能と凝固の著しい改善を示した（Fig. （図。2).2). ぼうこう鏡では前立腺尿道に出血と閉塞を認めた。 その後生検を行い，病理組織学的検査所見で前立腺癌を除外した。, U器科医は尿閉の再発の可能性があるため，Ｆｏｌｅｙカテーテルの留置を維持した。 デュタステリドおよびタムスロシンによる経口治療は14日目に開始された。 15日目に、患者は病院から退院した。 U器科医は患者のＢＰＨをフォローアップし，臨床状態のさらなる回復後に経尿道的前立腺切除術を計画した。
検査所見は、腎機能および凝固の顕著な改善を示した。