Sialorrhea:A Management Challenge

Management

sialorrheaの治療は、チームアプローチを使用することによって最もよく達成されます。4プライマリケア医師は、通常、生活の質と改善の可能性によだれの影響に特別な注意を払って、患者の完全な歴史と身体検査に焦点を当てています。, スピーチ病理学者および作業療法士は患者と彼らの飲み込む機械工を改善し、ヘッド背部車椅子のような装置との彼らの姿勢を支えるために働く。 歯科医および歯科矯正医は、歯科および口腔疾患および不正咬合を評価および治療する。 耳鼻咽喉科医は、よだれに寄与するマクログロッシアおよび腺腺肥大のような気道消化閉塞の原因を特定し、修正する。 神経科医、耳鼻咽喉科医、およびプライマリケア医師は、重要な頭蓋神経障害について患者を評価することができる。,

徹底的な評価の後、適切な治療選択肢に関するコンセンサスは、治療チーム、患者、および患者の家族によって開発されるべきである。 処置は最も侵略的に最少の、nonsurgical療法から段階的な方法で、提供することができます。

最小限の問題、四歳未満の子供、または不安定な神経機能を有する成人では、観察がしばしば最良の選択肢である。4最小の問題はまた、oromotor制御を改善することを目的とした摂食プログラムで治療することができるが、この努力はめったに成功しない。,

任意の状況要因を修正し、歯科不正咬合および虫歯を治療すべきである。 指示されたときに腺摘出術を行い、必要に応じて適切な車椅子および装具を患者に装着する必要があります。

sialorrheaの治療には、いくつかの歯科矯正器具を使用することができます。 口蓋に合うように形作られるカスタマイズされた版はよりよい唇の閉鎖5,6の移動可能なビードは上部の版に置くことができます;従ってそれらは舌の動きを刺激しま、咽頭の方に唾液を逸らすのを助けます。, 嚥下療法と組み合わせたこれらのビーズの使用は、中等度のsialorrheaを有する患者において成功している。7-9

バイオフィードバックおよび自動キューイング技術は、軽度の神経機能障害およびよだれを有する患者を正常に治療した。 ある研究10は、バイオフィードバックが軽度から中等度の問題を抱えていた八年以上の患者で成功したことを示しました。 例えば、顔を飲み込んだり拭いたりすることは、電子ビープ音と関連しています。 これらのデバイスは、一日数時間使用することができます。, これらのデバイスの欠点は、患者が刺激に慣れるようになり、繰り返し使用した後にデバイスの有効性が低下することである。11

陽性および陰性の強化は、中等度の神経疾患を有する患者における唾液漏の管理における補助剤として記載されている。 世話人は、よだれがないことを患者に賞賛したり、飲み込むのを忘れたときに顔を拭くように要求したりします。12

小さな前向き研究では、13鍼治療は10人の患者の主観的な尺度に基づいてsialorrheaを改善した。, 六週間の期間にわたって、患者は舌の五つの場所に置かれた針で30回治療されました。 Sialorrheaの処置の刺acupuncture術の有効性のそれ以上の調査は保証されます。

s襲的対策が試みられた後、sialorrheaが患者の健康および生活の質を妨げ続ける場合、投薬、放射線、および外科的療法を考慮すべきである。

抗コリン薬

抗コリン薬は、唾液腺の副交感神経支配をブロックする。, いくつかの研究14–17は、sialorrheaの治療におけるglycopyrrolateおよびscopolamine（Transderm Scop）の有効性を実証している（表3）。14-18残念なことに、これらの比較的選択的な抗コリン作動性の薬物は効力に比例して上がる副作用のプロフィールをもたらします。

Glycopyrrolateは乾燥の特性および限られた中枢神経系の活動のために最もよく知られています。, 将来の、無作為化されたtrials14、sialorrheaの処置のこのエージェントの使用の15はよだれの重要な減少を示しました;但し、患者のおよそ20パーセントは副作用のために薬を取ることを止め、23パーセントは行動の変更を経験しました。耳の後ろのパッチとして加えられる14,15Transdermal scopolamineは短期調査、16、17でよく容認されましたが、使用は尿の保持および汚された視野の副作用によって限られ,div>