フォーカストピック:心房/AV結節性および接合性不整脈
この章では、心房/AV結節性および接合性不整脈について説明します。 心房/AV結節性リズムは、心室の上に発生するため、上心室としても知られています。 心房リズムは、SAノードとは異なる心房内の領域から生じる。 AVノードリズムは、AVノードを通る伝導の問題のために発生します。, 接合部のリズムは、AVノードとAV接合として知られている彼のバンドルを囲む組織から生じます。 これらの異常な電気衝動は最もよい心拍出量を提供できないかもしれない心臓収縮および変えられた複合体を発生させます。 従って心房の収縮の最後の部分の間に10%から30%の血の容積の倍力を提供する心房の蹴りは通常これらのdysrhythmiasで減少し、患者のための終わりの心拍出量 心房不整脈は三つの別々の障害のいずれかから生じると考えられている。, これらは読者の便宜のために以下に見直されました。
- 強化された自動性は、インパルス発生器として正常に機能しない心房組織において生じる。 SAノードが弱くなり、通常の方法で発射されていない場合、これらの焦点は引き継がれ、新しいリズムを作成します。 心房不整脈のこの理由の原因のいくつかは、低カルシウム血症、低カリウム血症、ジギタリス化合物、低酸素症、アシドーシス、または迷走神経緊張の増加を引き起こす可能性のあるものなどの薬物毒性である。 迷走神経が刺激されると、心拍数が低下することを覚えておいてください。, したがって、SAノードがその自動性を低下させるコマンドを与えられている場合、別のサイトが引き継ぎ、新しく多様なリズムが生成されるようにすることを選択することがある。
- 再突入リズムは、インパルスが回路を通って戻り、心筋の再分極期に組織を再刺激することができるときに起こる。 これは、アクセサリーAV経路の潜在的な回路、ブロックされた回路（ブロックを回避するための別の方法を見つける）、または導通回路の遅延のために起こ, 急性心筋梗塞、心筋症、高カリウム血症、虚血性心臓組織、冠動脈疾患、またはいくつかのタイプの薬物などの疾患プロセスは、病因であり得る。
- 誘発された活動の別の名前は”afterdepolarizations”であり、心臓細胞が沈黙または休息していると考えられているときに再分極の間に起こる。 単一の衝動は作成され、ティッシュを再度刺激するか、または脱出のタイプのペースメーカーは誘発されます。 これは心房および心室のdysrhythmiasを作成できます。, これは、一つの余分なビート、”ペア”で発生する余分なビート、または実行と呼ばれる行の三つ以上のビートを生成することができます。 この誘発された活動から開発された持続的なリズムも生成することができる。 これはボディのエピネフリンそしてノルエピネフリンの解放の低酸素症、増加、心筋の細胞への傷害、心臓ティッシュへの虚血、再分極プロセス（ある）、および低マグネシウム血症。,
心房/AV結節性および接合性不整脈
フォーカストピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
心房/AV結節性および接合性不整脈
フォーカストピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
フォーカストピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
フォーカストピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
フォーカストピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
フォーカストピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
通常のパターンとは、”早期”であり、早期収縮または拍動であると考えられる。 QRS複合体をマークするためにキャリパーまたは紙のいずれかを使用することによって、”未熟児”を決定することは容易である。, 行に二つの通常の現れる洞ビートがあるリズムストリップ内のポイントを見つけます。 これら二つのQRS複合体のそれぞれについて紙の上に印を付けます。 一枚の紙の最初のマークがマークされた第二のビートにあるように紙（またはキャリパー）を移動し、次のビートが一枚の紙の第二のマークに正確に落ちることに リズムのストリップを渡る紙切れを歩きなさい。, 時期尚早のビートは、通常の副鼻腔ビートの通常のケイデンスから落ちる、つまり、それは通常のビートが期待される紙の上に第二のマークの前に行われます。 キャリパーが使用されている場合は、同じようにリズムストリップを横切ってキャリパーを行進し、時期尚早のビートが再び予想されるペースを下回るよう
早期の拍動は、心房、AV接合部、または心室のいずれの組織からも生じる。 早期心房収縮またはPACs、心房不整脈は、ここで考慮されます。, それらの多くは実際に収縮を生成しないので、これらはまた、”早期心房（または他の場所）複合体”と呼ばれることがあります。 心房に由来するこれらの時期尚早のビートは、変化した自動性または再突入の問題の結果として起こると考えられている。
心房細動や心房fl動などの他の心房リズムの先駆者である可能性があるため、pacsが発生したときに心臓病を有する患者は危険にさらされる。 急性心筋梗塞に関連する場合、それらは心不全の差し迫ったエピソードを示し得る。, PACsの他の原因はジギタリスのような心房拡大、valvular病気、薬物の毒性、電解物の不均衡、または甲状腺ホルモン（甲状腺機能亢進症）の増加されたレベルを含Pacsは正常な現象であると考えることができ、多くの”健康な”人々がこれらを経験することができます。 これらの余分拍はカフェイン、ニコチン、またはアルコールのようなある特定の項目の取入口によって促すことができ、また伝染または一般化された熱, これらのPACsを持っている人々は、”動悸”または”スキップビート”の感覚を訴えることがあります。”非疾患心臓を有する患者のPACsは、通常、有害ではない。
早期心房収縮は、サイクルの両方の初期であり、リズムストリップ内の他のP波とは異なる外観を有するP波によって識別することができる。 このP波の場合、ノッチ形成する二相、ある平た. 早期Ｐ波に続くＱＲＳは、存在する他のＱＲＳ複合体と同じ配置を有する。, また、時期尚早の拍動の後に不完全または非補償的な一時停止もあります。 非補償ポーズとは、時期尚早のビートを含む三つのビートに比べて三つの通常のビートの間の距離が長いことを意味し、すなわち、時期尚早のビートを含む三つのビートが短いことを意味します。 Ｐａｃｓによる非補償的休止は，早期心房収縮に伴う非補償的休止を示している。,r頻脈性—より多くの場合、毎分60—100ビートの間で正常です
心房/AV結節性および接合性不整脈：PACsによる非補償的な一時停止
フォーカストピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
心房/AV結節性および接合性不整脈：根底にあるpacsを伴う正常洞調律
フォーカストピック:心房/av結節性および接合性不整脈
- p波:各Qrs複合体に存在するが、時期尚早であり、異なる構成であり得る
- pr間隔:正常-0であってもよい。,12から0.20秒または延長することができます
- QRS complex:幅が0.10秒未満—基礎となるリズムに依存します
- QT間隔:正常
- T波:正常な構成とサイズ
- STセグメント:正常な構成とサイズ
PACsを用いた基礎となる正常な洞調律は、基礎となる正常な洞調律で発生しているPACsを示しています。 なお、PACsは生後の正常ます。 これはbigeminyとして知られています。, これらのその他の早期ビートを毎秒beatえなければならないなど、第三のビートが早いというtrigeminy. 早すぎる複合体としての四拍子ごとにquadrigeminyです。 あるものの、発生すればいに留意する時. 早すぎるビートが一緒に発生すると、それらは”結合”または”連句”と言われています。 三早ビートという枠.
PACsで起こり得る他の二つの異常は、異常に伝導されたPACsおよび非導電性PACsである。, PACが心周期の非常に早い段階に来れば、右の束の枝を通って非常にゆっくり運ぶことができます。 これにより、基礎となるリズムを模倣しない広がったQRS複合体が発生します。 非導電ＰＡＣは、Ｐ波が非常に早く発生したことを意味し、それが実際に先行する複合体のＴ波内に埋もれているため、伝導を完了することができなかった。 AV接合は、その時点で別の収縮または複合体を介して運ぶことができませんでした。,
心房/AV結節性および接合性不整脈：放浪心房ペースメーカー
焦点トピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
放浪心房ペースメーカーは、その略語WAPによっても知られている。 より新しい用語は多形心房リズムである。 ＷＡＰが発生すると、インパルスの発信源は、ＳＡノードから、心房またはＡＶ接合部の別の位置または位置に変化する。 これは心室の上で起こるのでまたsupra心室のリズムとして知ることができます。, 各インパルスは、心室を通して正常な方法で行われ、その結果、QRSの持続時間は同じである。 Ｐ波は，インパルスの焦点または起源が変化するたびに形態を変化させる。 リズムストリップを放浪心房ペースメーカー（多形心房リズム）としてラベル付けするために、三つ以上の異なるP波が同定される。 P波は、サイトが心房の別の場所に移動する前に、少なくとも二から三のビートのために同じであってもよいです。, 率は通常正常または遅く、睡眠周期の間に正常で、健康な若者達、運動個人、または何人かの患者の定期的な変形であるかもしれません。 レートが100より高い場合、これは多焦点心房頻拍と呼ばれる新しい分類を取ります。,P波：各QRS複合体に存在するが、少なくとも三つの異なるP波がリズムストリップごとに見られる
心房/AV結節性および接合性不整脈:さまよう心房ペースメーカー/多形心房リズム
焦点トピック:心房/AV結節性および接合性不整脈
臨床アラート
これは通常一時的な不整脈です。 このため、医療提供者は心臓モニターでそれを見るかもしれませんが、EKGトレースが取られている間にそれ自体が現れないかもしれません。, このつかの間のリズムを示すリズムのストリップを印刷してください。 それは通常深刻ではありませんが、心臓病を持っているそれらの患者では、それは患者の医療提供者の監視と通知を負います。 患者は迷走神経または副交感神経の調子の増加、ある種の心臓病があるか、またはジギタリスの毒性を開発したらこれを経験するかもしれません。
患者は通常、このリズム異常が起こっていることに気づいておらず、通常治療は必要ではない。, この不整脈は、通常、ＳＡノードがその通常の発射速度でインパルスを再び生成することができるときに、通常のリズムを仮定する。 既存の基礎疾患プロセスまたは毒性問題は、治療として対処すべきである。
心房/AV結節性および接合性不整脈：多巣性心房頻脈
焦点トピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
毎分100ビートを超える速度を示す心房ペースメーカーは、別の上心室性リズムである多焦点性心房頻脈（MAT）としてラベル付けされている。, これと交換可能に使用されるかもしれないもう一つの名前は混沌とした心房頻脈です。 さまよっている心房のペースメーカーのように、伝導のための衝動を発生させている場所は変わって、従ってPの波にリズムのストリップ中の異なった構成 この不整脈の最大の識別特性の一つは、リズムが不規則で速いが、各QRS複合体に対して別個のP波があることである。
この不整脈の最も一般的な理由は、慢性閉塞性肺疾患である。, その他の原因としては、急性心筋梗塞、低酸素症、敗血症、ジギタリスまたはテオフィリンなどの毒性、呼吸不全、電解質の不均衡、およびリウマチ性心疾患
これは、根底にある状態が診断され、適切に治療されると、通常は解決する別の不整脈である。 したがって、治療の焦点は、患者の全体像を含み、一次障害が生じた不整脈を中心としない。 薬を命じられることもあり制御します。,
多焦点心房頻拍の特徴には、（多焦点心房頻拍）が含まれる。
- 規則性：不規則
- レート：毎分100ビート（通常は毎分100-200ビート）
- P波：各QRS複合体に存在するが、少なくとも三つの異なるP波がリズムストリップごとに見られる。
- PR間隔：可変
- QRS複合体：0未満。,幅の10秒
- QT間隔：決定するのが難しい場合があります
- T波：通常は歪んだ
- STセグメント：通常は歪んだ
心房/AV結節性および接合性不整脈：多焦点心房頻脈
フォーカストピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
臨床的アラート
この不整脈は時には心房細動と混同されることがあります。, 医療提供者がEKGトレースを注意深く見ると、多巣性心房頻拍は、心房細動にはない各QRSに対して目に見えるP波が存在することになります。
心房/AV結節性および接合性不整脈：心房頻脈
焦点トピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
自動性の変化および誘発された活動の両方が、心房頻脈、上心室頻脈の一形態を引き起こす可能性がある。, 心房の過敏性組織がSAノードに取って代わり、毎分150—250拍の高速で発射すると、この作用は拡張期を短くして心房の蹴りを減らし、最終的に心拍出量を 心拍出量のこの損失はまた冠動脈灌流が同時に減るので中心のティッシュに圧力を置きます。
一般的な心房頻脈では、各QRS複合体の前にP波があり、QRS複合体は通常正常であるが、P波は通常、SAノードが発火組織である場合とは異なるタイプの, 三つ以上の複合体が毎分150-250ビートの速度を表すことが認められれば、心房頻脈の短いバーストが示され得る。 持続的なリズム（30秒以上持続する）は、発生する場合と発生しない場合があります（心房頻拍）。,
心房/AV結節性および接合性不整脈：心房頻脈
焦点トピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
心房頻脈の特徴は次のとおりです。
- 規則性：レギュラー
- レート：毎分150—250ビート
- 波：存在しますが、レートは、彼らが前のビートのT波に埋め込むことができるように高速です-通常のsaノードp波よりも異なる構成を持つことになります
- PR間隔：変わることがあります
- qrs複合体：0未満。,幅の10秒-異常である可能性があります
- QT間隔：識別が困難である可能性があります
- T波：通常、P波の存在により歪んだ
- STセグメント：通常、歪んだ
心房頻脈の一形態は、発作性心房頻脈（PAT）として知られている。 この変化に突然の始まりおよび終わりがあり、PACsによって始めることができる。 これは発作性心室上頻拍（PSVT）とよく似ていますが、頸動脈マッサージやPSVTには反応しないことがあります。 増加された率および減速の期間への集結はリズム、PATと見られるかもしれない。, このタイプでは、再入口回路が存在する可能性がある（発作性心房頻拍）。
発作性心房頻拍の特徴は次のとおりです。
- 規則性：規則的
- レート：心房頻拍の期間の毎分150-250拍
- P波：現在の異常は以前のT波に埋もれる可能性があります。
- PR間隔：変化する可能性があります。
- QRS複合体：0未満。,幅は10秒ですが、異常である可能性があります
- QT間隔：決定するのが難しいかもしれません
- T波：通常はP波の存在により歪んだ
- STセグメント：通常は歪んだ
心房/AV結節性および接合性不整脈：発作性心房頻脈
フォーカストピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
心房頻脈の別の形態は、ブロックを伴う心房頻脈である。, この形態でアトリウムは毎分150から250の打の高められた率で発射しています;但し、AVノードはこれらの衝動のそれぞれが行なわれるようにしないこ 心室速度はより遅く、AVノード内のブロックは一定または可変であり得る。 したがって、すべての三つのコンポーネント心房速度、心室速度、およびブロックは規則的であり得るが、別々であり得る。 通常のブロックが存在する場合、用語は2：1、3：1などです。 使用することがあり心拍毎に心拍や心拍毎に心拍子が発生します。, ブロックが可変である場合、すなわち、時には心室応答の前に二つの心房ビートがあり、次に心室応答を伴う三つの心房ビートがある（これは一例に過ぎず、変動の任意の様々な発生が可能である）、リズムは可変ブロックを伴う心房頻拍として記載される。 多焦点心房頻脈（MAT）は、心房頻脈（2：1ブロックの心房頻脈、2：1ブロックの心房頻脈、および可変ブロックの心房頻脈）の一形態であるとも考えられている。,dalおよび接合性不整脈
心房/AV結節性および接合性不整脈：2：1ブロックを有する心房頻脈
焦点トピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
心房の特徴ブロックを有する頻脈は次のとおりである：
- 規則性：ブロックに応じて規則的または不規則
- レート：心房頻脈の期間の毎分150-250ビート
- P波：現在の形態が異常である可能性があります前のt波に埋もれる可能性がありますqrs複合体よりも多くのp波
- QRS複合体:0.10秒未満
- QT間隔:決定するのが難しいかもしれません
- T波:P波の存在により歪めることができます
- STセグメント:通常distortedめられます
Pr間隔：0。,12から0.20秒
心房/AV結節性および接合性不整脈:可変ブロックを有する心房頻脈
フォーカストピック:心房/AV結節性および接合性不整脈
臨床アラート
ekgの解釈は、速いリズムを決定しようとすると難しいプロセスになる可能性があります。, 医療提供者を見通して実践する時には実務者がいないと解析の心電図tracings. 速いリズムは難しく、常に”黒と白”のルールに準拠しているとは限りません。
心房頻脈を有する患者は、症状がないか、または動悸に関連する”ひらひら”の感覚を訴えることがある。 それらは消化不良を感じるかもしれません、一般化された弱さ、汚された視野、低血圧、目まいまたは立ちくらみ、胸痛または圧力を持っています、または失神症または失神症に近いエピソードを持っています。, 頻脈性エピソードが短い場合、彼らは最も可能性の高い症状を持っていないか、彼らは上記の症状のいずれかで一時的に病気に感じたことを述べます。 心房頻脈の病因は、心房頻脈の病因に列挙されている。
心房頻脈を有する個体のケアは、患者の状態、原因、および頻脈のタイプに依存する。 原因を治療することは重要な介入です。 ジギタリスなど、患者がどのような薬を服用しているのかを知り、違法薬物の摂取を認めても安全であると感じる環境を作り出すことが重要です。, Valsalvaの技術および頸動脈洞のマッサージは（後で論議されるため）試みることができますが通常これらのdysrhythmiasと同様に働きません。 心拍数の瞬間的な減速は、その後のリズムへの復帰とともに見られることがある。 Adenocard（アデノシン）、Amiodarone、カルシウムチャネルのブロッカー、またはベータブロッカーのような薬物は試みられるかもしれません。 薬がうまくいかない場合は、同期除細動、心房オーバードライブペースメーカー、またはカテーテルアブレーションも使用できます。,
Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias: Etiologies of Atrial Tachycardias
Focus topic: Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias
Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias: Paroxysmal Supraventricular Tachycardia
Focus topic: Atrial/AV Nodal and Junctional Dysrhythmias
The term supraventricular simply means that the impulse generator is above the ventricles. Many types of dysrhythmias are labeled “supraventricular” including the atrial tachycardias listed above and both atrial fibrillation and atrial flutter., P波が存在しない場合、PSVTまたは発作性上室性頻脈という用語を使用することができる。 二つのタイプのＰＳＶＴを通常議論し，それらのインパルス形成とその後の伝導を発生させる原因因子によって知られている。 これらは、AV結節性再入可能な頻脈（AVNRT）およびAV再入可能な頻脈（AVRT）として知られている。 AVNRTでは、AVノードで再突入の問題が発生します。 二つの経路が実際に存在している—一つは速く、一つは遅い。 二つの要因は、非常に速い心拍数を可能にする存在しています。, これらの要因は、インパルスが経路を介して実施され得る速度および不応期として知られる回復時間である。 一つの経路は、急速にインパルスを伝導するが、延長された回復期間を可能にする遅い不応期を有する。 第二の経路、遅いものは、インパルスを処理し、組織を介してそれを実施するために長い時間がかかりますが、より迅速な回復期を可能にする短い不応時間を有しています。, これら二つが一緒に働いているとき、衝動は両方の区域を通って行って、ループは片側が回復または処理し難い間隔にあり、他が渡れる衝動を発生させているところで形作られる。 オープンエンド回路が作成され、迅速な、定期的なリズムが作成されます。 これらは、通常、狭い複雑な頻脈性である。
AVRTでは、再突入はAVノードまたはHisのバンドルにない経路のために起こります。, この経路は依然として心室の上にあるが、それは異なる通路を通過するので、それに関連する特別な用語、preexcitationを有する。 前興奮は心室が作成された特別な水路のために予想されるより早く誘発されることを意味します。 この経路は副経路である。 時には、アクセサリ経路が実際にAVノードの通常の経路に戻って接続されることがあります。 これが起こればそれはバイパス道と呼ばれます。
このタイプの再突入上室性頻脈の非常に良い例は、ウォルフ-パーキンソン-ホワイト（WPW）症候群である。, この疾患プロセスでは、経路は、心房と心室を接続する特別な橋を構築した心臓組織の余分なフィラメントによって胎児の発育中に作成されます。 この橋はケントの束と呼ばれています。
臨床的警告
頻脈、WPWが存在する場合、この特徴的な症候群の同定の特徴は認識することができない。 これらの特性は、頻脈性不整脈が終了する前または後に、通常のEKGトレースに記載されています。, この障害の特徴の区別については、Wolff-Parkinson-White（WPW）症候群の特徴の区別を参照してください。 この独特な病気プロセスのもう一つの重要な面は通常infants児、幼児および35年の年齢まで大人に起こることです。,nal Dysrhythmias
心房/AV結節性および接合性不整脈：発作性上室性頻脈
フォーカストピック：心房/AV結節性および接合性不整脈
PSVTが存在する場合、以下の特徴が存在する（発作性上室性頻脈および持続発作性上室性頻脈）：
- 規則性：レギュラー
- レート：毎分150—250ビート
- p波：検出不可能-Qrs複合体の中に隠されている可能性があります
- pr間隔：測定不可能
- qrs複合体：0未満。,10秒
- QT間隔:決定するのが難しいかもしれません
- T波:P波の存在により歪むことがあります
- STセグメント:落ち込んでいる可能性があります
心房/AV結節性および接合性不整脈:持続発作性上室性頻脈
焦点トピック:心房/AV結節性および接合性不整脈
