Q：私のオフィスの血圧が160/95から100mm Hgの範囲に一貫している患者は、息子のオシロメトリック血圧装置を使用して自宅での測定値が常に135/85mm Hg以下であることを教えてくれます。 オフィス高血圧の診断を確立するための最良の方法は何ですか？

A：あなたはますます臨床診療における主要な問題として認識されている問題に取り組んでいます：オフィス高血圧、または”白衣高血圧。,”患者の25%から35%多くは自宅で自己決定でするより彼らの提供者のオフィスでより高い血圧が、特に単一の血圧測定のために今利用できる多くのoscillometric装置の一つと持っている傾向がある。

白衣高血圧VS白衣効果
“白衣高血圧”という用語は、診療所またはオフィスの血圧（140/90mm Hgより高い）および通常の昼間の外来血圧（135/85mm Hgより低い）を, “白衣高血圧”という用語は、降圧薬療法を受けていない人のために予約されており、オフィス訪問に対する非常に一般的な応答である白衣効果と区別1

白衣効果は、高血圧の有無にかかわらず、ほとんどの高血圧患者において、覚醒外来または在宅血圧が低いオフィス血圧の上昇として観察するこ, 白いコートの効果は最初の血圧の測定と最も明白がちですがオフィスの訪問の間に多数の提供者によって測定される血圧で観察することができ ほとんどの場合、白衣効果は、オフィス訪問についての患者の不安を表しています。 それは高血圧または高血圧の重篤度の誤診で起因し、過度に積極的な治療上の手段の原因となるかもしれません。,

白衣の高血圧および白衣の効果は両方家の多数の読書の決定を可能にする自動化された、プログラム可能なoscillometric装置の使用によって打ち消すこ

オフィス血圧測定の欠点
ほとんどの開業医はまだ血圧を測定するために聴診アネロイドデバイスまたは水銀血圧計に依存しています。 オフィスの設定の正確な測定のための指針の配分にもかかわらず、血圧測定の全面的な正確さそして再現性は悪いままである。,2

患者は、血圧測定から30分以内にタバコを吸ったり、コーヒーを飲んだりすることを控えることはめったになく、測定中に血圧カフが急速に低下していることについては、オブザーバーは依然として有罪である。 血圧の測定の間の会話はまたより高い読書に貢献できる。 さらに、前腕を水平にし、袖口を心臓レベルにして、腕を支えないことは、より高い血圧および心拍数と関連している。, あるオフィスに小さい円周の腕を持つ子供または大人のための太りすぎの患者または小児科の袖口のための大きい血圧の袖口がないかもしれま 誤ったカフィング、または不適切なサイズの血圧カフの使用は、エラーの一般的な原因です。

これらの問題はすべて、オフィスでの血圧の正確な測定に影響を与え、国内および国際的なガイドラインで何十年も強調されてきました。 時間制約および使用中の練習の設定はまたこれらの不足に貢献する。, その結果、処置の決定はより高い血圧の読書によってかなり影響されるかもしれません。 ほとんどのオフィスの血圧はauscultatory装置が付いている医者か他の提供者によって得られ、より高い読書への主要な貢献者は測定の間に提供者の存在,

血圧測定のための新しいオプション
過去十年間では、多くの研究は、24時間外来血圧モニタリング（ABPM）だけでなく、オシロメトリックデバイスを用い3,4残念ながら、ABPMは、証明された診断価値にもかかわらず、すぐに利用できません高血圧の長期管理のために費用効果が大きいです。,

家庭での血圧の自己監視は、単一測定、比較的安価なオシロメトリック血圧装置のマーケティングで広く利用可能になっています。 臨床医のオフィスの外の低くより135/85のmm Hgの血圧は低くより140/90のmm Hgの血圧は現在使用されたaneroid装置が付いている医者のオフィスで正常として考慮されるが、これらの装置との正常として考慮されます。 ホーム血圧デバイスの最適な使用は、医師のオフィスで必要な同じ簡単な操作を必要とすることを覚えておいてください。,

ほとんどの家庭用オシロメトリックデバイスは、異なるカフサイズで利用可能です。 自宅での血圧は、定期的な間隔で、理想的には朝や夕方など、一日の異なる時間に得られるべきです。 測定は日記に記録され、オフィスの訪問の時に患者の医者に利用できるようにされるべきです。, ホームオシロメトリック血圧装置の使用は、医師の練習によって広く推奨されていませんが、得られた測定は、可能なオフィス高血圧の評価だけでなく、高血圧の長期管理においても重要な価値を有することができます。 ただし、現在単一測定のoscillometric装置を使用している臨床練習の少数で、余りに、オフィスの設定の血圧の過大評価をもたらす同じ測定問題の多数と関連付,

過去の5年では、いくつかの新しいプログラム可能な装置は血圧のオフィスの測定のために開発されました。従って5,6これらの装置はoscillometric技術を利用し、部屋の臨床医の観察者不在で多数の読書を取るためにプログラムすることができ共通の白衣の応答を これらの装置は患者が静かな部屋で楽に休む間、3つから5つの読書を1、2、および3分の間隔で得る機能を提供する。 白いコートの応答は検査部屋を去る観測者の3分以内に散るために見ることができます。, これらの装置の少なくとも一つは、5つの血圧の読書にとることができるBpTRU24時間ABPMと得られるそれらと対等である平均読書を提供する。7

これらのデバイスでの血圧測定に必要な時間はわずか5分であり、忙しい練習のための実行可能な選択肢になります。 これらの装置の費用が減ると同時に、多分外来患者の設定でより広く利用されるようになります。