Evisceration (日本語)

切除は、残りの強膜殻、外眼筋付着、および周囲の眼窩付属器を維持しながら、すべての眼内内容物を除去する外科的技術である。 外科は頻繁に適切な軌道容積を維持するためにeviscerationキャビティにインプラントの配置を含んでいます。

背景

摘出は、虹彩切除中の排出出血後に利用される技術として、1817年にJames Bearによって最初に記述されました。, 目の伝染を扱うためにこのアプローチを記述し、眼窩インプラントの配置を最初に報告するときNoyesおよびラバは19世紀後半にこの技術にそれぞれ加,

適応症

• 眼内炎
• 貫通する眼外傷
• 盲目、痛みを伴う眼

禁忌

• 既知または疑われる眼内悪性腫瘍
• 球状疱疹および微小眼球症（相対）

摘出は、球状疱疹または微小眼球症の場合にはより困難十分にインプラントを包む十分な強膜の貝の容積の欠乏によるmicrophthalmos。, 除核は一般にこれらの患者の好ましい外科選択であるが、地球がさまざまなタイプの後部か赤道のsclerotomiesによって分けられるこれらのケースのより大きいインプラントの配置を可能にするという複数の変更されたeviscerationの技術は記述されていました。 もう一つの普及した技術はまた後部のsclerotomyが作成され、視神経は切り離され、強膜の後部および前方の折り返しの後ろに置かれる眼窩のインプラントが2000年に記述されていました。, これは22-23mmまでのインプラントサイズを可能にする;そしてインプラントの前方の表面上の強膜の二つの層の利点は裂開およびインプラント露出 Burkatらによって報告されるように、より大きいサイズのインプラントはまたanophthalmicソケットの出現を最小にします;特に、上溝の空洞性を減らし、上まぶたの眼瞼下垂を減らし、そしてより多くの軌道容積を全面的に提供します。

外科的技術

切除を計画する際には、手術眼に眼内悪性腫瘍がないことを確認するために、慎重な術前評価を行うべきである。, 後極への視野がない場合は、悪性腫瘍を除外するためにBスキャンまたはCTスキャンを使用する必要があります。 エビスセレーションの正しい側面性は、開始前に慎重に確認する必要があります。 切除は全身麻酔下で行うことができ、場合によっては静脈内のモニターされた鎮静下で行うことができる。 術中出血および術後の痛みを軽減するために，エピネフリンによる麻酔薬の球後投与がしばしば行われる。 患者は生殖不能の方法で適切に準備され、おおわれ、瞼の反射鏡は置かれます。,

局所麻酔薬を結膜下に注入して、利用可能な結膜およびほぞのカプセルを画定し、止血を助けることができる。 あるいは、止血を提供するために、手順の前に眼表面に数滴の10％局所フェニレフリンを塗布することができる。 360度結膜peritomyは注意深い前方の解剖の結膜そしてほぞのカプセルの下を掘るのにWescottのはさみを利用する前に辺縁でそれからなされる。 はさみが円周の方法の角膜を切除するために導入されるかもしれないように全厚さの切り傷は辺縁でそれからなされます。, 次に、ブドウ膜路、水晶体、硝子体液および網膜を含むすべての眼内内容物を除去する。 眼内容物を除去するための技術には、抜き取りスプーン、へら、吸引、または他の器具の使用が含まれる。 これらの内容は病理組織学的同定および検査のために送られる。 次いで、神経および渦静脈の止血は、焼灼および直接圧力によって達成され得る。,

図1：角膜の切除、眼内内容物の除去後のインプラントの配置、および細心の閉鎖を示す術中写真。

その後、絶対または70％のアルコールを点眼して、残りのすべてのブドウ膜物質および微生物を強膜殻から変性させ、除去することができる。 しかし何人かの外科医は付加的な苛立ちおよび浮腫を作成するかもしれないと主張するこの練習を避けることを好む。, アルコールを強膜内に保持し、結膜に接触しないように注意する必要があります。 場合によっては、後部硬膜切開術または同様の強膜緩和切開術を行って、抜き取り空洞を準備し、より大きなインプラントを配置することができる。 外科医は適切な位置を保障している間眼窩容積を元通りにするために最もよいインプラントサイズを 何人かの外科医は更にインプラント配置前に抗生の解決で強膜の貝を浸すことを選びます。, インプラント材料は外科医に依存し、アクリル、PMMA、シリコーンおよびhydroxyapatiteの球形のインプラント選択を含んでいます。 インプラントは、強膜シェルに直接配置されてもよく、または最初にドナー強膜、メッシュ、または他の材料に包まれてもよい。 その他の技術には、後部強膜を開き、視神経を解放し、強膜殻の後ろに眼窩インプラントを配置し、Longによって最初に記述されたように、強膜の二重層を閉じることが含まれる。, これはよりよい化粧品の結果で最終的に起因する、優秀な溝のくり抜くことおよびanophthalmic眼瞼下垂を減らす大きい軌道インプラントの配置を可能にする。 これは、強膜シェル内にのみ配置された場合、潜在的にインプラントのサイズを制限するphthisicalグローブにおいて特に有用であった。 前方強膜、ほぞのカプセル、および結膜は、コンフォマーの配置の前に層状のアプローチで慎重に閉じられています。 一時的なtarsorrhaphyはconformerが所定の位置に残るのを助けるために行われるかもしれません。,

図2:1. 強膜シェル。 2. インプラントを置く。 3と4。 強膜シェル、ほぞおよび結膜の閉鎖。

周術期抗生物質はしばしば投与され、眼内炎の設定における摘出の場合に特に重要である。 抗生物質療法の持続期間は、感染の性質に応じて、10日から数週間の範囲であることが報告されている。, 何人かの外科医は汚染および延長された伝染の危険を減すためにインプラント配置および閉鎖の前にその上に外科手術用の器具および手袋を

術後pain痛は、パッチを適用する前に麻酔薬またはエタノールの追加の球後投与の配置によって管理することができる。 圧力パッチは適用され、外科に続くおよそ5日間保たれるかもしれません。 患者は外科の後の6-8週に合う語頭音添加のための眼科医を訪問するかもしれません。,

特別な考慮事項

強膜バックルまたは緑内障ドレナージ装置が抜き取られた眼に存在する場合は、それを除去する必要があります。 シリコーンオイルが眼内に存在する場合、辺縁を切開し、シリコーンオイルを眼周囲切開前に眼から灌漑することができる。,

即時インプラント対遅延インプラントの選択

一部の外科医は、特に急性感染の設定では、インプラント押出の速度は、エビスケーション時に一次注入と高いかもしれないことを信じて、最初のエビスケーション後数日から数週間に二次段階の手順でインプラントを配置することを選択します。 成功、失敗またはcomplicatonsをこれらの技術と比較する前向きな、比較された試験がない間、206のoculoplastic外科医の調査は46%が二次インプラントアプローチを好む43%と比較される即時のインプラントを好むことを明らかにした。, 眼内炎の設定におけるプライマリインプラント配置と67エビスケアのある遡及的研究では、押出率または他の合併症はわずか12％で非常に低かった。 調査の患者の25がendophthalmitisがあり、即時のインプラントを受け取った同じような前向き調査は37.5か月のフォローアップで放出がなかった。 これらの研究の著者らは、急性感染の設定においてもこれらの低い合併症のために、単純さと費用対効果のために単一の手術が好ましいかもしれないと主張している。,

リEvisceration以摘出にあたって

• 短い稼働時間
• 少複雑な手術
• コスト効率を高めます
• 少の混乱の軌道の組織
• の改善運動
• の少ないに広がる神経系の場合は感染
• 考

一将来の研究の100名の患者との比較eviscerationと強膜quadrisectionとalloplasticインプラントに対摘出とハイドロキシアパタイトインプラントのeviscerationグループがインプラントの修学旅行全体の低コストです。, 単一の施設で摘出を受けている32人の患者と摘出を受けている52人の患者の同様のレトロスペクティブ比較は、優れたインプラント運動性および摘出後の術後合併症が少ないことを示したが、両群間の全体的な美容的転帰に統計的に有意な差は明らかにしなかった。,

85のボード認定眼科医の大規模な調査2003年に無視部患者との経験を比較するように求めた除核と比較した場合、摘出後の患者における全体的なより良い運動性、より低い合併症率、および最高の全体的なcosmesisを報告した。,

摘出に対する摘出の欠点

• sympathetic神経性眼炎のリスク
• 眼内腫瘍の播種のリスク

摘出に関する懸念の一つは、ブドウ膜組織への術中免疫学的暴露が仲間の眼の抗原反応を誘発し、sympathetic神経性眼炎のリスクを増加させることである。 この懸念を裏付ける証拠の詳細なレビューは、摘出後の報告された症例のごく少数しか見つからない。, これは、この実体の発生率が他の貫通眼手術よりも大きくない可能性が高いことを示唆している。 眼科形成および再建外科のアメリカの社会、ぶどう膜炎の社会および東の眼の病理学の社会のメンバーの大きい調査は880の総リコールされたケースおよびeviscerationの後でsympathetic神経眼症の決定的な、文書化された証拠だけ小さいパーセンテージをもたらしました。,

核摘出よりも摘出の外科的選択は、偶発的なブドウ膜新生物の場合にリスクを増加させる可能性があると主張されているが、13,591個の摘出標本の大きな研究では、予期せぬ新生物の発見率はわずか1.95％であった。 著者らは、この発生率が低いことが、慎重な術前評価と組み合わせた場合の抜き取りの安全性を支持すると主張している。 眼内内容物は常に病理組織学的評価のために送られるべきである。 オカルト新生物が見つかるまれなケースでは、患者はさらなる作業と治療のために紹介されるべきである。,

合併症

• 球後出血
• 眼窩浮腫
• 予期しない眼内新生物の普及
• インプラント暴露
• インプラント押出

一般的な術後治療指示には、術後浮腫および快適さを助けるために、ドレッシング、圧力パッチ、および/または氷冷圧縮の使用が含まれる。 さらに、一時的なtarsorrhaphyがconformerの保持および早いpost-operative膨張と助けるのに使用することができます。,

謝辞

記事の画像を提供するためのテキサス州、ダラス、テキサス州のOculoplastics Associatesに感謝します。

1. ノイエスHD。 で：第四国際会議のレポート。 ロンドン：1872年。 Aug,Discusión of E Warlomontのsympathetic神経眼症に関する論文;p.27.
2. ラバPH.人工硝子体付き地球儀の摘出。 トランスオフィシャルサイト 1885;5:200.
3. Georgescu D,Vagefi MR,Yang CC,McCann J,Anderson RL. 球球眼球および微小眼球のための赤道硬膜切開術による切除。 2010年3月16日から5月7日にかけて放送された。,
4. ロングJA,Tann TM,Girkin CA. エビスセレーション：トランス強膜インプラント配置の新しい技術。 2000;16:322-5.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5Liu D.即時または遅延インプラントによる摘出後およびインプラントによる摘出後のインプラント押出率および術後痛 Trans Am Ophthalmol Soc2005;103:568-91.
6. Su GW,Yen MT. 一次摘出および摘出後の無眼球ソケットの管理における現在の傾向。 2004Jul;20(4):274-80.
7. 7.0 7.,1ドレスナー SC、カレッシュJW。 眼内炎患者における抜き取りを伴う一次インプラント配置。 眼科2000;107:1661-5.
8. 8.0 8.1は、j、アンダーソンR.プライマリ対剥離における遅延インプラントを保持しています。 アーチ眼科1989;107:952-3.
9. Tari AS,Malihi M,Kasaee A,Tabatabaie SZ,Hamzedust K,Musavi MF,Rajabi MT. ハイドロキシアパタイト移植による摘出術と摘出術に加えて強膜四回術およびアロプラスチック移植を行った。 2009年（平成25年）2月、第130-3回衆議院議員総選挙に立候補し当選した。
10. ナクラT、サイモンGJ、ダグラスRS、シュワルツRM、マッキャンJD、ゴールドバーグRA。,核摘出と摘出の結果を比較する。 眼科. 2006年11月3日(12):2270-5. 2006年（平成25年）より放送。
11. ティモシー NH,Freilich DE,Linberg JV. 眼鏡医の視点からの摘出と核摘出。 2003Nov;19(6):417-20;ディスカッション420.
12. Phan LT,Hwang TN,McCulley TJ. 現代におけるエビスケーション。 中近東アフリカ共和国代表。 2012年（平成19年）1月24日から33日にかけて放送された。
13. レヴァイン氏、ポウCR、ラッシュRH。 1998年、ウェンデル-ヒューズ-レクチャー。 エビスケーション：sympathetic神経性眼炎は新しい千年紀の関心事ですか？, 1999年（平成15年）4月8日に廃止された。
14. Novais EA,Fernandes BF,Pacheco LF,Di Cesare S,Miyamoto C,Briccoli TA,Burnier MN Jr.205エビスケーション標本における診断されていない新生物の病理組織学的レビュー。 2012年（平成28年）5月331-4. 土井:10.1097/IOP.0b013e31825ca5d8.