甲状腺疾患と糖尿病

甲状腺疾患は、一般的な米国の人口では非常に一般的であり、最大27万人のアメリカ人に影響を及ぼしますが、その半分は診断されていません。 内分泌系に影響を与える最も一般的な状態として糖尿病に次ぐものであり、細胞による成長、生殖、および栄養使用を調節するのに役立つホルモンを分泌する腺のグループです。 その結果、個人が甲状腺疾患および糖尿病両方によって影響されることは共通です。,

甲状腺は代謝の調節に中心的な役割を果たしているので、異常な甲状腺機能は糖尿病の制御に大きな影響を与える可能性があります。 さらに、未治療の甲状腺疾患は、特定の糖尿病合併症のリスクを高め、多くの糖尿病症状を悪化させる可能性があります。 幸いにも、異常な甲状腺機能は簡単な血液検査によって容易に診断することができ、有効な処置は利用できます。 すべてのこれらの理由で、定期的な審査のために甲状腺の障害を考慮する必要がある”とすべての人々に糖尿病.

甲状腺とは何ですか？,

甲状腺は、首に位置する蝶形の腺であり、アダムのリンゴのすぐ下と鎖骨の上にあります。 それは血流に入り、中心、レバー、筋肉および他の器官の新陳代謝に影響を与える二つのホルモン、チロキシン（T4）およびtriiodothyronine（T3）を作り出します。 甲状腺は視床下部、頭脳の区域、および頭脳の内にある脳下垂体を含むフィードバックのメカニズムの一部として作動します。,

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まず、視床下部はTRH（甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン）と呼ばれるホルモンを介して下垂体にシグナルを送ります。 下垂体がこのシグナルを受信すると、甲状腺にTSH（甲状腺刺激ホルモン）を放出します。 TSHを受け取ると、甲状腺は二つの甲状腺ホルモン（T3およびT4）を作り出し、解放することによって答えます。, 下垂体は、血液中の甲状腺ホルモンのレベルを”監視”し、放出されるTSHの量を増加または減少させ、それが産生される甲状腺ホルモンの量を調節する。

甲状腺の機能

甲状腺ホルモンは、体がエネルギーを使用する方法を調節します。 それは、人体全体の細胞に存在する受容体と呼ばれる特定のタンパク質に付着することによって働く。 従って、甲状腺ホルモンは事実上あらゆる器官の機能の調整の広範囲の効果を出します。, その結果、甲状腺ホルモンの血中濃度の変化は、多くの身体システムに影響を及ぼし、広範囲の症状を引き起こす可能性があります。

各臓器が影響を受ける程度は個人によって大きく異なるため、甲状腺機能不全は異なる人々に非常に異なる症状を引き起こす。 一般に、異常な甲状腺機能の症状の重症度は、実際の状態の重症度、それが存在していた時間の長さ、および人の年齢に依存する。 その結果、症状のみに基づいて甲状腺疾患を正確に診断することは困難である。, 幸いにも、甲状腺機能の精密な測定はTSHの血液検査、直接下垂体腺によって作り出されるTSHの量を測定するテストと今可能である。

甲状腺の一般的な障害

甲状腺の二つの基本的な障害があります：甲状腺機能低下症、または甲状腺機能低下症、および甲状腺機能亢進

甲状腺機能低下症。 甲状腺の最も一般的な障害は、甲状腺機能低下症、または甲状腺機能低下症である。, ある調査は女性の10%までおよび米国の人の3%に甲状腺機能低下症があり、チロキシンの取り替え療法を受け取ることを示しました。 甲状腺機能低下症はあらゆる年齢でそしてどちらの性でも起こることができるがより古い女性で共通です。 1歳以上の5人の女性に65まで甲状腺機能低下症があるかもしれないと推定されています。 年齢の範囲のもう一方の端に、米国のあらゆる1からの4,000の赤ん坊はきちんと作用の甲状腺剤（生来の甲状腺機能低下症）なしで生まれます。 （甲状腺疾患の可能性が高い集団についての詳細については、”誰が危険にさらされているのか？,”）

甲状腺機能低下症の症状および影響は、罹患した個体の年齢および性別によって大きく異なる可能性がある。 未処理の生来の甲状腺機能低下症の幼児の甲状腺ホルモンの欠乏により厳しい成長の遅れおよび精神遅滞に終ってcretinism、条件を引き起こすかもしれ かかとの刺す血液検査によるすべての新生児の甲状腺機能低下症のための定期的なスクリーニングはcretinismの発生を減らしました。

高齢の子供では、甲状腺機能低下症の徴候には、原因不明の昼間の疲労、学校の成績の変化、集中困難、および学校での不注意が含まれ得る。, しかし、時には、成長率の原因不明の変化は、子供の甲状腺不全の唯一の証拠です。

生殖年齢の女性では、甲状腺機能低下症は生殖能力を損ない、妊娠中の流産のリスクを高める可能性があります。 その他の症状には、甲状腺腫（甲状腺の拡大）、疲労、体重増加、気分のむら、うつ病、乾燥肌、脆い髪、体液貯留、筋肉の衰弱、便秘などがあります。,

高齢者では、症状は非常に曖昧であり、甲状腺不全が睡眠障害および記憶障害を引き起こす可能性があるため、うつ病または認知症と間違われることがよくあります。

世界的に、甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は、食事のヨウ素欠deficiencyです。 但し、ヨウ素が米国の塩そして他の食糧に加えられたので、ヨウ素欠乏によって引き起こされるhypothyrodismはアメリカ人間非常にまれです。 米国における甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は、最大14万人に影響を与える橋本甲状腺炎と呼ばれる遺伝性自己免疫状態です。,

自己免疫疾患は、”異物”または侵入生物に対する身体の自然な防御が未知の理由で健康な組織を攻撃し始めるときに引き起こされます。 これらの自然対する防御を使うことのできる抗体. 橋本甲状腺炎は、甲状腺組織に損傷を与える抗体を産生し、甲状腺不全を引き起こします。

甲状腺機能低下症の他の一般的な原因には、甲状腺の外科的除去、放射性ヨウ素療法などの放射線への曝露、またはいくつかの形態の癌を治療するために使用される外部放射線が含まれる。, 炭酸リチウム（双極性障害の治療用）やアミオダロン（ブランド名Cordarone、Nexterone、Pacerone、特定の心臓疾患に処方された薬物）などの特定の薬物は、甲状腺機能低下症を引き起こ まれに、視床下部または脳下垂体の異常は甲状腺機能低下症で起因するかもしれません。

甲状腺機能亢進症。 過活動甲状腺、または甲状腺機能亢進症は、甲状腺機能低下症よりもあまり一般的ではありません。 それは均等にすべての年齢層に影響を与える傾向がありますが、それは女性で九倍より一般的です。, 甲状腺機能低下症のように、甲状腺機能亢進症の徴候は特に病気が長期にわたってゆっくり進歩すれば変わり、不明瞭である場合もあります。 子供では、それは集中の加速された成長、多動、損失、悪い手書きおよび短期記憶損失で起因できます。 若い女性では、それは不在か不規則な期間、再発流産および不妊で起因するかもしれません。

高齢女性では、甲状腺機能亢進症は、ほてり、気分のむら、発汗、体重の変化、閉経の徴候と混同される症状を引き起こす可能性があります。, 甲状腺機能亢進症の他の典型的な徴候は高められた食欲にもかかわらず過敏症、速い心拍数、減量、頻繁な腸動き、不眠症、減らされたエネルギー準位および不安定な手を含んでいます。 さらに、甲状腺腫が存在する可能性がある。 （甲状腺疾患の症状の詳細については、”症状と徴候”を参照してください。”）

40歳未満の人々の甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因は、自己免疫性甲状腺疾患の一種であるバセドウ病である。 この場合、抗体は甲状腺ホルモンを拡大し、過剰産生するように甲状腺を刺激します。, バセドウ病を持つ一部の人々は、目が突出する可能性があり、それがビジョンを脅かす可能性があります目の問題を開発します。 甲状腺機能亢進症の他の原因には、甲状腺結節が含まれ、それ以外の場合は正常な甲状腺における過活動（通常は非癌性）増殖、および甲状腺炎、または甲状腺 （甲状腺疾患の詳細については、”推奨読書”を参照してください。)

甲状腺疾患および糖尿病

糖尿病の人々は、甲状腺疾患を発症するリスクが高くなります。, 一般集団では、人々のおよそ6%に甲状腺剤の無秩序の形態があります。 しかし、甲状腺疾患の有病率は、糖尿病を持つ人々の10％以上に増加します。

自己免疫疾患の一形態を有する人々は、他の自己免疫疾患を発症する可能性が高いため、1型糖尿病を有する人々は、自己免疫性甲状腺障害のリス 30％までの女性の1型糖尿病は、自己免疫性甲状腺疾患のいくつかのフォームを持っています。, 産後甲状腺炎、子供の配達後数ヶ月以内に甲状腺機能障害を引き起こす自己免疫性甲状腺疾患の一形態は、糖尿病を持つ女性では三倍より一般的です。

2型糖尿病は自己免疫疾患ではありませんが、2型糖尿病の人々の間で甲状腺疾患、特に甲状腺機能低下症の発生が高いことを示す多くの報告 しかしながら、2型糖尿病と甲状腺疾患との関連は説明されていないままである。,

糖尿病コントロールへの影響

正常な甲状腺機能はエネルギー代謝を調節するために不可欠であるため、異常な甲状腺機能は糖尿病における血糖コントロールに大きな影響を及ぼす可能性がある。 甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の両方が糖尿病の経過に影響を与える可能性がありますが、その効果は多少異なります。

甲状腺機能亢進症。 甲状腺機能亢進症は、一般的関係の悪化には血糖コントロールとインスリン増加します。, 過剰な甲状腺ホルモンは、肝臓でのグルコース産生の増加、腸を介したグルコースの急速な吸収、およびインスリン抵抗性の増加（体がインスリンを効率的に使用しない状態）を引き起こす。 原因不明の体重減少、血糖コントロールの低下、またはインスリンの要求量の増加がある場合は、根底にある甲状腺疾患を考慮することが重要です。 時に甲状腺機能亢進症にもunmask潜在的糖尿病.,

糖尿病を持つことは心臓病のための人の危険を高め、糖尿病を持つ多くの人々は冠状心臓病または心不全のような心臓病を持っています。 甲状腺機能亢進症により急速な心拍数を引き起こし、異常な中心のリズムの危険を高めるので、またアンギーナ(胸痛)で持って来るかもしれないか、心不全を悪化させるか、または心不全の処置と干渉し、また更に他の中心問題の危険を高めるかもしれない。

長期にわたって治療されていない甲状腺機能亢進症は、過度の骨損失を引き起こし、骨粗鬆症または骨の薄化を引き起こす可能性がある。, Osteoporosisしょう症は、はるかに危険な落下を作り、骨折のリスクを発生させます。 末梢神経障害を有する糖尿病を有する人々は、足の感覚が悪く、時には固有受容の喪失、または身体部分が他の物体に関連して空間にある場所を脳に伝える刺激の喪失による転倒のリスクが高い。 したがって、甲状腺機能亢進症および糖尿病の組み合わせは、特に神経障害が存在する場合、特に高齢者において、障害を引き起こす可能性のある骨折のリスクを増加させる。

甲状腺機能低下症。, 甲状腺機能低下症は、血流からのインスリンのクリアランスを減少させることができるので、インスリンの投与量を減少させることができるが、 さらに重要なのは、甲状腺機能低下症には血中脂質レベルの様々な異常が伴うことです。 この増加を含む総コレステロールやLDL（低密度リポタンパク質又は”悪玉）コレステロールレベル、トリグリセライドです。, タイプ2の糖尿病の典型的な異常な脂質パターン（低いHDL、か”よい”コレステロール;高いトリグリセリド;および小さく、密なLDLの粒子の高い割合）は通常甲状腺機能低下症によって悪化します。 これらの変更は更に糖尿病を持つ人々の間で心臓病そして打撃のような心cardiovascular環器疾患の既に危険度が高い上げます。

妊娠、糖尿病、および甲状腺疾患

妊娠関連甲状腺機能障害は、糖尿病の女性では三倍一般的であり、1型糖尿病を有するすべての妊婦に予, 産後の甲状腺炎により配達の次の月の変動の甲状腺ホルモンのレベルを引き起こすかもしれません。 疲労のような徴候に加えて、不況(“赤ん坊青”)、過敏症および心臓の動悸、血ブドウ糖制御およびインシュリンの条件は甲状腺機能障害および深遠な生殖ホルモン性の変更のこの期間の間に影響を受けるかもしれません。 甲状腺機能の継続的なモニタリングは、おおよそ三分の一は三から四年以内に永久的な甲状腺機能低下症を開発し、チロキシン交換が必要になりますので、産後甲状腺炎を経験するすべての女性に必要です。,

甲状腺機能低下症と診断され、妊娠前にすでにチロキシンを服用している女性は、妊娠中にチロキシンの用量を増やす必要があることが多い。 十分なチロキシンの取り替えは赤ん坊の神経学的な開発のために重大です。 活動的なバセドウ病の女性は病気がより少なく活動的になるが、配達の後で再発を期待してもいい妊娠の間に寛解期間を入るかもしれません。,

妊娠中に甲状腺機能亢進症が不十分にコントロールされると、子癇前症（高血圧を特徴とする重篤な状態）や未熟児などの胎児の問題などの母 従って正常な甲状腺剤機能および堅い血ブドウ糖制御の維持は妊娠の間に巧妙な結果を保障する最大の重要性をもちます。

甲状腺疾患の診断

前述したように、症状のみに基づく甲状腺機能異常の診断は困難な場合があります。, 糖尿病を持つ人々では、甲状腺機能と糖尿病の複雑な相互関係のためにさらに困難になる可能性があります。 慢性的に高い血ブドウ糖および甲状腺機能亢進症により食欲、弱さおよび疲労にもかかわらず減量を引き起こすことができます。 同様に、重度の糖尿病性腎疾患は、甲状腺機能低下症と混同される可能性のある腫脹、体重増加、高血圧などの症状を引き起こす可能性があります。

甲状腺疾患を診断するために使用される最も信頼性の高い方法は、単純で比較的安価でありながら高感度のTSH血液検査である。, このテストは下垂体によって作り出されるTSHの量を直接測定します。 下垂体は異常な甲状腺機能を認識する最初の器官であるため、その機能をテストすることは甲状腺機能を監視する最も敏感な方法です。 診断に加えて、TSHテストは、チロキシン療法の投与量を監視および調整するためにも使用される。

1960年代後半にTSH検査が導入される前、甲状腺機能の血液検査では、甲状腺ホルモンT3およびT4のレベルのみが測定されました。, しかし、これらのホルモンレベルは、下垂体が甲状腺機能を補うため、甲状腺が正常に機能していなくても比較的正常に見えることがあります。 甲状腺が機能しなくなり始めると（初期甲状腺機能低下症の徴候）、下垂体はより高いレベルのTSHを産生して甲状腺を刺激してより多くの甲状腺ホルモンを産生し、正常な循環T3およびT4レベルを維持することによって反応する。, 逆に甲状腺がたくさんの甲状腺ホルモン（早い甲状腺機能亢進症の印）を作り出すとき、下垂体はより少ないTSHの作成によって答え、それにより甲状腺からのT3およびT4生産を減らします。

したがって、甲状腺ホルモンレベルの変化の前に、TSHレベルに検出可能な変化があり、これは異常な甲状腺機能を示す。 正常なTSHのレベルは0.4μm/mlから4.0μm/ml（ミリリットルごとのマイクロウニット）まで及びます。 正常値以下のTSHレベルは甲状腺機能亢進症を示し、正常値以上のTSHレベルは甲状腺機能低下症を示します。,

正常な甲状腺ホルモンレベルを伴うTSHレベルの上昇は、無症候性甲状腺機能低下症として知られている。 無症状の甲状腺機能低下症を持つ人々は、多くの場合、任意の症状を持っていません。 しかし、彼らは血中脂質レベルの異常のために、甲状腺機能低下症に関連する心血管疾患のリスクの増加に直面しています。 一部の医師は、上部正常範囲（2.5-4.0mU/ml）のTSHレベルが進化する甲状腺不全とみなされるべきであることさえ示唆している。

自己免疫性甲状腺疾患で産生される甲状腺抗体は、血液検査によっても測定することができる。, これらの抗体の存在は甲状腺剤の無秩序の根本的な原因を定めるのを助けることができます。 最も特異的な抗体検査は、抗TPO抗体テストと呼ばれます。

甲状腺疾患の治療

ほぼすべての甲状腺疾患が治療可能である。 甲状腺機能低下症および甲状腺機能亢進症は、診断の詳細に応じて、長期または生涯にわたる治療を必要とすることがよくあります。

甲状腺機能低下症。 甲状腺機能低下症の治療は、不足している甲状腺ホルモンを置き換えることです。, 甲状腺ホルモンの最も一般的な形態は、合成誘導体、レボチロキシンであり、これは通常、毎日一つの錠剤として取られる。 これは甲状腺機能低下症の簡単でけれども非常に有効な処置です。 治療が開始されると、TSHテスト隔二、三ヶ月は、正しい用量に調整する必要があります。 安定した線量が達成されるとき、年次TSHのテストは監視の目的のために一般に十分です。

甲状腺機能低下症の症状は、解決するために数ヶ月の治療を要することがあります。 多くの場合、生涯にわたる治療が必要です。, 動物源由来の天然甲状腺抽出物は、甲状腺置換のあまり一般的に使用されていない形態であり、丸薬の一つのバッチから別のバッチに変化する不

鉄サプリメント、カルシウムサプリメント、および鉄またはカルシウムを含むマルチビタミンを含む特定のサプリメントは、チロキシンの吸収を妨げ このため、これらの薬は、チロキシンから少なくとも二時間離れて服用する必要があります。 さらに、それはあなたの医者にあなたがlevothyroxineに加えて取る他の薬か補足の知らせることをよい考えです。,

甲状腺機能亢進症。 甲状腺機能亢進症の治療のためのいくつかの選択肢があり、選択は障害の原因に依存する;それは個別に決定されなければならない。 メチマゾール（タパゾール）やプロピルチオウラシル（ＰＴＵ）などの長期経口抗甲状腺薬は甲状腺ホルモンの産生を制御するのに有効である。 定期的な血液検査のモニタリングは、治療の過程を通して必要です。

放射性ヨウ素療法は、甲状腺機能亢進症のために米国で使用される最も一般的な治療法です。 それに非常に高い治療率がありますが、頻繁に永久的な甲状腺機能低下症で起因します。, 外科は非常に大きい甲状腺腫を持つ人々の代わりを、特に提供する。 これらの治療法はすべて、甲状腺機能亢進症の制御または治癒に有効です。

スクリーニングの重要性

異常な甲状腺機能は、糖尿病のコントロールに大きな影響を与え、糖尿病合併症を発症するリスクを高めることが 未処理の甲状腺剤の無秩序に起因できる複雑化のために規則的なスクリーニングは早期発見および処置を可能にするために推薦されます。 タイプ1の糖尿病を持つ人々のために、年次スクリーニングは勧めら, 2型糖尿病の人々のために、スクリーニングは診断の時に行われ、その後五年ごとに繰り返されるべきです。 甲状腺疾患の発生率は年齢とともに増加するため、スクリーニングの頻度は加齢とともに増加するはずである。 60歳以上の方には、毎年恒例のスクリーニングをお勧めします。

糖尿病と甲状腺の健康についてもっと知りたいですか？ “糖尿病とあなたの甲状腺”と”健康な甲状腺のために食べることを読んでください。,”