標準的な膝関節鏡検査が行われます。
標準的なセットアップと関節鏡視技術が使用されます。 著者は、どちらの手法でも同じポータル配置を使用することを好みます。
自家組織を使用する場合、移植片を収穫する：
移植片を採取し、通常の方法で調製する（CLを取り付けることについては、”6. “）を移植する。 骨のブロックは15-20mmの長さに保たれます。,
通常の方法で脛骨および大腿トンネルを連ねる：
前内側技術を使用する場合、外科医の好みに従って大腿または脛骨トンネルを最初に連ねるこ ノート-膝が100度を越えて曲がるときanteromedial門脈を通して大腿部のトンネルを広げることはより容易である場合もある。
大腿トンネルを広げるとき、大腿トンネルのための適切な解剖位置の前内側の入口および場所を通してガイドピンを置いて下さい。 原則として、大腿トンネルは、経静脈技術とは対照的に、この技術を使用してわずかに短くなります。, また対照的に、膝を過屈曲させることは、より長い大腿トンネルおよびガイドピンが、より上外側の位置に対してまっすぐな側方位置に大腿を出ることを可能にする。 これを行うことで、大腿骨骨プラグを皿穴にすることができ、脛骨骨プラグが移植片トンネルの不一致または”長い移植片”を避ける前tib骨皮質と同じ高さになることができます。”適切なドングリまたは控えめなリーマーが付いているガイドピン上の連。 側面大腿部の皮質に単に連れて行きなさい。,
リーマーが側方大腿皮質を穿孔する場合、ExtendobuttonはEndobuttonの上に単に配置できるため、心配はありません付録Aを参照。 実際、何人かの外科医は側面大腿部の皮質を通って単に連れ、定期的に標準的なEndobuttonのためにガイドピンにあくことのステップを救うExtendobuttonを使用する。
リーマーを取り外し、ガイドピンを所定の位置に置いたままにします。 供給された4.5mm cannulated Endobuttonのドリルが付いている側面大腿部の皮質を通してガイドピンにあけて下さい（図。 84.1および84.2)。,
適切な深さゲージを使用し、側方大腿皮質から脛骨トンネルの開口部まで測定します。
二つのトンネルが異なる角度でリーミングされているため、ストレート深さゲージ（transtibialテクニックで使用される）は、このテクニックでは機能しません。 従って簡単な縫合線が直接移植片CLの構築物の全長を測定するためにまっすぐな深さのゲージの場所を取るのに使用されている。 我々は現在、CL移植片構築物を測定するために縫合糸を所定の位置に保持するために単純な結び目プッシャーを使用する。 縫合糸に結び目を結び、結び目のプッシャーに保持できるようにします。, ノットプッシャーを前内側ポータルと大腿トンネルを通してスライドさせ、標準的な深さゲージを使用するのと同じように側方大腿皮質をキャプチャします。 その後、脛骨トンネルを介して縫合糸レトリーバーまたはかぎ針編みフックで縫合糸の自由端をつかみ、脛骨トンネルを引き出す（Fig. 84.3). ペンを使用するか、縫合糸を切断することによって脛骨トンネルを出るときに縫合糸に印を付ける—著者は単に縫合糸を切断することを好むことに 84.4). ここで、縫合糸は深さゲージであり、縫合糸の長さはgraft-CL-Endobutton構築物の全長を表す。, 外科医は、この長さを知る必要はなく、トンネルの長さを測定したり、長さの加算または減算を行ったりする必要はありません。 移植片を準備しているバックテーブルの技術者に縫合糸を渡すだけです。
通常の方法で移植片を調製する：
移植片は後ろのテーブル上に調製される。 骨のプラグは、通常、長さが15-20mmです。 骨ブロックが拡大するため、骨ブロックをトンネル径よりも1mm小さく圧着し、骨ブロックをトンネル径よりも1mm小さく圧着することで、移植片の通過を容易にすることができます。, CLは、いくつかの異なる方法で移植片に取り付けることができる。 好ましい方法は、大腿骨骨ブロックの長手方向のドリル孔を通してＣＬを取り付けることである。 これは、2mmのドリルビットを使用してこのドリル穴をフリーハンドする簡単で好ましい方法です。 これが比較的単純なステップである理由は、大腿骨骨ブロックが腱の側面に皮質骨を有することである。 ドリルは容易に皮層の骨に縦方向に続きます。 しかしながら、必要に応じて、この孔を大腿骨栓を通して長手方向に穿孔するための供給されたガイドがある（図。 84.5).,
縫合糸の一端に脛骨ブロックの端部を有する縫合糸の隣に移植片を置く。 縫合糸は、CLおよびEndobuttonを含む移植片構築物の全長を表す。 グラフト上のCLの付着点から縫合糸の他端までの距離を直接測定する-通常は約20-40mm（図。 84.6). CLsは5mm単位で提供されることに注意してください。 測定がサイズの間にある場合は、切り捨てて、より短いCLを求めるのが最善です。,
Endobutton-CLをグラフトに取り付けます。
Endobutton-CLは、長いループ、短いループ、およびEndobutton自体の三つの領域に分けることができます。 84.7). 好ましい方法は、長いループを骨-腱接合部を通して、次に骨ブロックを通して縦方向のドリル孔を通して、次に小さなループを通して、次にEndobuttonを通すこと 長いループは、外科医が好む場合には、骨ブロックの横方向のドリル孔または骨-腱接合部の周りに取り付けることもできることに注意してください。, ドリル穴を通してCLを押すことを試みることはCLのほつれだけを作り出す。 従って小さいnonbraided縫合線が付いている道を通してCLを引っ張ることは勧められる(“縫合線を引っ張ること”)。 最初は、CLを骨ブロックに引っ張る方向に関して混乱しているように見えるかもしれません。 CL長いループが所定の位置に引き込まれるべき経路を単に知っていれば簡単です。 これは複数のステップで行うことができますが、簡単なステップでこれを行うのが最も簡単です。 “引っ張り縫合糸”がCL長いループを所定の位置に引っ張る経路をとると想像してください。, これを簡単に行うには、CLの小さなループを通って、次に骨プラグの縦方向のドリル穴を通って、次に骨-腱接合部を通って逆行する縫合通行者通過者を通 引っ張り縫合糸で、CL長いループを捕捉し、次に”引っ張り縫合糸”を縫合糸通行人に通す。 それから骨のプラグとCLの小さいループを通して引っ張る縫合線を引っ張るのに縫合線の通行人を使用して下さい。 今度は引っ張る縫合線は位置にCLの長いループを引っ張る道にあります（骨腱の接続点を通して、縦方向のドリル孔を通して、短いループを通して、そしてEndobutton, 注:引きの縫合線およびそれに続くCLの長いループが骨のプラグの皮層の骨のまわりで輪になることを確かめて下さい。 海綿骨の周りにCLをループすると、骨ブロックの骨折のリスクのみがあります。 引っ張り縫合糸とその後のCL長いループを簡単なステップで所定の位置に引っ張ります。 これにより、コンストラクト（ 84.8および84.9）。
骨ブロックにCLを取り付けるこの方法は非常に正確であることが示されており、骨ブロックの破損は問題ではなかった。, さらに、この方法によってCLを付けることはCLが付加的な指導の縫合線のための必要性なしでトンネルの上のそして位置に骨のプラグを導くよう しかし、外科医が骨ブロックにCLを取り付けるこの方法に不快である場合（例えば、高齢者の同種移植骨で時折見られるように、骨の質が悪い場合）、CLは骨ブロックを介して横方向のドリル孔を介してのみ、または直接骨ブロックを介して（強度のために皮質骨を介して）骨ブロックを介して骨-腱接合部の周りを通過することができる（Fig。 84.10)., グラフトにＣＬを取り付けるすべての方法は、優れた引き抜き強度を示した。 後者の二つの方法が使用される場合、外科医は、大腿骨栓をトンネルを通して案内するために、骨栓を通して”案内縫合糸”を配置することも好み得る。
この方法はまた、移植片の全長を、構築物の全長が一貫して正確なままであることを保証するために、深さゲージとして使用される縫合糸に沿って容易にチェックすることを可能にする。
エンドボタンの各アイレットに縫合糸を置きます。, 一方のアイレットを通る前方縫合糸として強い縫合糸（＃5縫合糸など）を使用し、他方のアイレットを通る後方縫合糸として小さい縫合糸（＃2縫合糸など）
移植片を通過させ、大腿骨栓を固定する：
通過ピンを前内側門脈、大腿トンネルを通過させ、外側大腿皮質/外側大腿骨プラグを通過させる。
Endobuttonの縫合線を渡るピンに直接付けないで下さいむしろこれのために渡る縫合線を使用して下さい。 渡るピンで位置に渡る縫合線を引っ張って下さい。, 脛骨トンネルを通って縫合糸レトリーバーまたはかぎ針編みのフックを使用して、通過する縫合糸のループを脛骨トンネルから引き出します。 次に、通過する縫合糸を使用して、脛骨トンネル、次に大腿トンネル、および外側大腿皮質/外側大腿部を通って、先頭および末尾のEndobutton縫合糸を引き抜く。 二つのトンネルを通って移植片を引き出し、外側の大腿皮質からEndobuttonで位置に引き出します。 外側大腿皮質の外側にあるEndobuttonを反転させます。, これは明確で簡単な感触を持っています—エンドボタンは簡単に揺れます、それはまだ大腿トンネル内ではありません。 つまり、エンドボタンが反転してロックしやすいと感じられない場合、それは大腿トンネル内にまだある可能性が最も高いです。 これはまた外科医がボタンが弾かれる間、およそ10のmmにさら穴を開けられる脛骨の骨のブロックを見るので容易に確認される。 移植片を引き戻し、構造物を引っ張ります。 移植片が引張られたときに明確な”停止”があり、脛骨ブロックは脛骨皮質と同じ高さに横たわる。