概要
はじめに。 手首の骨の無血管壊死（AVN）は、最も一般的には、舟状骨および頭状骨の近位極に続く月状体を含む。 Trapezium無血管壊死は極めてまれであり，いずれも外科的治療を受けた文献で報告されている二つの症例のみであった。 保存的に治療された台形の無血管壊死のユニークな症例を報告した。 ケースプレゼン。 38歳の男性は、右手の親指の付け根に軽度の痛みの4ヶ月の歴史を訴えています。, ＭＲＩスキャンを行った。 臨床像および画像所見は台形の無血管骨壊死を示唆した。 患者は六週間の期間のための手関節の固定化で治療しました。 三ヶ月後，患者は症状がなく，ＭＲＩスキャンで正常な台形を認めた。 結論。 TrapeziumのAVNは非常にまれです。 本症例は，台形の早期無血管壊死の固定化が治療選択肢であることを示している。
1., はじめに
無血管壊死（AVN）は、血液供給の中断による骨および骨髄要素の細胞壊死がある疾患である。 これは、人体全体のいくつかの骨に記載されている疾患であり、最も一般的に大腿骨頭に影響を与えます。
手根骨のAVNは、最も一般的には月状および舟状骨を伴う珍しい状態であり、その後に頭状骨、魚状骨、および台形が続く。,
Trapezium AVNは非常にまれであり、骨切除および関節形成術または血管新生骨移植片で治療された文献で報告された二つの症例のみである。
我々のケースでは、我々は保存的に治療された台形AVNを報告します。
2. ケースプレゼンテーション
38歳の男性は、右親指の基部に軽度の痛みの4ヶ月の歴史を訴えて私たちの病院の整形外科部門で提示されました。 患者は外傷の病歴はなく，全身疾患は報告されず，コルチコステロイドを服用していなかった。, 彼はホワイトカラーの銀行員であり、毎日の活動で彼の能力を損なう継続的な軽度の痛みを報告しました。
炎症はなく、手首と指の可動性は正常であった。 身体検査では台形に圧痛が認められ，腫れはなかった。
患者は正常であることが判明したX線検査を受けた。 手首のＭＲＩによるさらなる調査では，台形全体に影響を及ぼす異常信号強度の領域が明らかになった。, T1重み付けMR画像では、PDおよびSTIRシーケンスでは高インテンスでありながら、骨は低い信号強度を示した（図1）。 画像所見は台形の早期ＡＶＮを示唆していた。,
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軽度の症状、患者の年齢、および台形の血液供給のために、我々は保存的治療を進めることにした。 患者の手首と親指を親指の熱可塑性スプリントで固定化し，非ステロイド性抗炎症薬を処方した。, その期間の直後に、症状のほとんどが退色したため、彼は追加の四週間のために夜の間にのみスプリントを適用しました。
三ヶ月後、患者の症状は治まり、MRIスキャンで正常な台形が明らかになった（図2）。
3. 考察
AVNは、血液供給の中断による骨壊死として定義される状態である。 手首のAVNは最も一般に月状および舟状骨を含みます。 手根骨ＡＶＮに関与する主な原因は、Ｋｉｅｎｂｏｃｋ病のように外傷または微小外傷である。, 骨への血液供給の中断のメカニズムは、機械的血管破壊、血栓症および塞栓症、血管への損傷、血管への圧力、または静脈閉塞である。 AVNと関連付けられる他の条件は副腎皮質ホルモン、アルコール、hemoglobinopathies、または全身の無秩序（全身性エリテマトーデス、Gaucherの病気）の長期使用です。 多くの場合、原因を特定することはできません。
血液供給の中断は、MRIスキャンで見られるように骨浮腫につながる。
Gelberman et al. 手根骨の血液供給を詳細に説明する。, Trapeziumは二つの別のextraosseousシステムによって供給される。 放射状の動脈の枝は再発放射状動脈の枝は手掌の面に与えるが、側面、後部の、およびpalmar表面を直接供給する。 また、これら二つの血管の間に骨内吻合がある。 Trapeziumはpisiformおよびtriquetrumとともに容器の記入項目および一貫したintraosseous anastomosesの二つ以上の区域を含んでいるグループ3に置かれる。, このびまん性血液供給のために、台形は、単一血管または多血管の供給があるが骨内吻合が乏しいグループ1および2に配置された骨とは対照的に、AVN これが、グループ1の骨（舟状骨、頭状骨、および月状骨の8％）がAVNを発症するリスクが高い理由です。 AVNはまた、脱臼後の台形などのグループ2の骨にも記載されている。
AVNの早期診断におけるMRイメージングの役割は十分に確立されている。, 調査結果はT1WIの全台形の信号の低下およびT2WIおよびかき混ぜるイメージの高められた信号を含んでいます。
その臨床的提示には、慢性pain痛、腫脹、可動性の低下、および硬直が含まれる。 早期診断は正しい処置が適用されれば骨の救助をもたらすことができるという事実が重大な原因です。,
“軽度”タイプの台形AVNの鑑別診断には、外傷に続発する骨浮腫、感染（しかし、これらの場合、台形全体が提示された患者のように均質に影響を受けることはほとんどない）、または基底親指関節炎が含まれるべきであり、その場合、Γ線とMRI画像は異なっていたであろう。 我々のケースでは、外傷の既往または感染の臨床所見または検査所見もなかった。,
本症例報告では、特にx線が”正常”と診断された場合、台形AVNの初期段階における保存的治療（固定化）の優れた結果を強調したいと考えている。”実際には、文献で報告されている症例がごくわずかであるため、trapezium AVNには特定の分類はありません。 私たちは、Steinbergらに基づいてこの事件をstage I AVNとして特徴付けました。 そして大腿骨頭AVNのためのARCOの分類。, このタイプのAVNのための可能な処置オプションはプロスタグランジン/teriparatideと固定および固定のような保守的、または骨の減圧および切除の関節形成術のような外科、または下記に示されるようにvascularised骨の接木である。 患者の年齢，軽度の症状，台形のびまん性血液供給を考慮して保存的治療を継続することを決定したが，文献に報告された他の二つの症例では手術が決定的な治療であった。,
保存的に治療された台形AVNに関する文献はありません。 但し、teriparatide、alendronate、またはプロスタグランジンI2を使用してヒップののような早いAVNの段階の保守的な処置を、文書化する記事があります。 保存的治療としての固定化は，プロスタグランジンやテリパラチド療法とは対照的に，薬理学的副作用のない低コスト療法を組み合わせたものである。, プロスタグランジン治療中の良好な効果は低血圧，不整脈，出血，血栓塞栓症，肺浮腫，アレルギー反応，呼吸窮迫症候群，フラッシュ頭痛および悪心であったが，テリパラチドの長期使用とテリパラチド誘発性骨肉腫との相関はまだ明らかではない。
我々の知る限り、これまでに台形のAVNの二つのケースのみが報告され、それらの両方は、懸濁関節置換術または血管新生骨移植のいずれかによって外科, 特定の症例では，患者の軽度の症状，特に台形のびまん性血液供給を考慮して，保存的治療に従うことにした。 ＭＲＩで正常な台形を認めた。
4. 結論
台形の無血管壊死は、これまでの文献で報告された唯一の二つのケースで非常にまれであり、どちらも外科的に治療された。, 本症例では，台形のびまん性血液供給を考慮して，三ヶ月後に正常な骨をもたらす患者を保存的に治療することにした。 保存的治療は手術前の選択肢として考慮されるべきである。
同意
この症例報告書および付随する画像の公表のために患者から書面によるインフォームドコンセントが得られた。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言しています。