開始、用量、期間、および投与経路

無作為化試験は、硫酸マグネシウムを開始するのに最適な時間、負荷および維持投与量、投与経路、および治療期間に関して大きく異なる。 カササギ裁判に登録されている一部の女性を除くすべての試験では、79硫酸マグネシウムが送達の決定がなされた後に開始された。 いくつかの試験では、硫酸マグネシウムは、分娩中および分娩中に、そして産後24時間まで与えられた。,73,74,77,80対照的に、二つの試験では、78,79硫酸マグネシウムは、最大24時間のみ与えられました。 カササギ裁判では、79一部の女性は、労働、出産、または産後の間に薬を受け取っていませんでした。79静脈内レジメンを利用した試験のうち、負荷用量は4から6gの範囲であり、維持用量は1から2g/時間の範囲であった。 ほとんどの臨床試験では73、74、78、80硫酸マグネシウムは連続注入によって与えられた。 MoodleyおよびMoodleyによる試験では、77負荷用量を静脈内投与し、維持用量を筋肉内に投与した。, カササギの試験では、これらの組み合わせの79のいくつかが使用され、筋肉内療法の副作用はより一般的であり、それぞれ28％対5％であり、その結果、このグループのより多くの女性が早期に投薬を中止した（28％対5％）。 この投与経路および種々の試験で使用された硫酸マグネシウムの総量の変化は、硫酸マグネシウムに割り当てられたもの間の発作率および副作用の違いを説明する可能性がある。,

これらのプロトコルのバリエーションのために、ミシシッピ大学医療センターの研究者は、子癇前症の女性の臨床パラメータに基づいて、個別の産後硫酸マグネシウムプロトコルを示唆している。93,94彼らの最初の研究93には、軽度の103人の女性と重度の子癇前症の55人が含まれていました。 軽度の疾患を有する産後女性は、最低6時間の硫酸マグネシウムの静脈内投与を受け、重度の子癇前症を有する女性は最低12時間の注入を受けた。, このプロトコルは、血圧レベル、降圧療法の必要性、利尿の発症、および症状の存在に基づいていた。 軽度の子癇前症を有する女性は、9.5±4.2時間の硫酸マグネシウム療法の平均持続時間を必要としたが、重度の疾患を有する女性は16±5.9時間の平均注入を必要とした。 HELLP症候群の患者は、平均治療期間20±6.7時間を必要とした。 子癇の症例はなかったが，サンプルサイズは痙攣の有効性を評価するには不十分であった。

彼らの第二の研究では、Isler et al.,94は、軽度の子癇前症を有する284人の女性および重度の子癇前症を有する105人における産後の硫酸マグネシウム療法のための個別化されたプロトコルを評価した。 最初の研究と同様に、このプロトコルは、血圧レベル、降圧薬の使用開始、利尿、および症状にも基づいていました。 硫酸マグネシウムは、軽度の疾患を有するものでは2-72時間、重度の疾患を有するものでは産後77時間まで与えられた。 中止されていた硫酸マグネシウム療法は、6の臨床パラメータに基づいて再導入された。,軽度または重度の疾患を有する女性の3％および重ね合わせた子癇前症を有する女性の18％。 再び、子癇の症例はなかったが、この研究に含まれる女性の数–ほとんどが軽度の疾患を有していた–有効性に関する結論を導くには不十分である。 このようなプロトコルは集中的な産後モニタリングを必要とするため、経験的プロトコルと比較して実用的ではなく、米国では使用されていません。

Fontenot et al.95は、重度の子癇前症を有する98人の女性に産後に与えられた硫酸マグネシウムの無作為化試験を報告した。, 50の一つのグループは、治療の24時間を与えられたが、48の他のグループは、利尿の発症まで治療を与えられました。 後者のグループの女性は、それぞれ24時間経験的に治療されたものと比較して、治療期間が短かった–507±480対1442±158分。 子癇の症例はなく、産後入院はそれぞれ3.1±1.1日と3.5±1.1日と有意に異ならなかった。

EhrenbergとMercer96は、軽度の子癇前症の女性のための産後の硫酸マグネシウムの12時間コースと24時間コースを比較する無作為化試験を行った。, 107人の女性において、12時間レジメンに割り当てられた硫酸マグネシウム療法は、24時間群（p=0.07）のみと比較して重度の疾患への進行のために七 発作はなかったが、慢性高血圧およびインスリンを必要とする糖尿病を有する女性は、重度の疾患への進行のリスクがあった。 再び、この研究における被験者の数が少ないことは、これらのレジメンの一般化を妨げる。

Dayicioglu et al.97血清マグネシウムレベルと4.5gの標準化された硫酸マグネシウム用量の有効性を評価し、15分にわたって1.,子癇前症を有する8人の女性の183g/h。 血清マグネシウムレベルは、最初の2時間以内に、およびその後の6時間ごとに42時間以内に得られた。 また、血清クレアチニンのレベルやクレアチニンに至った関係がマグネシウムです。 彼らは、ほとんどのマグネシウム血清レベルが<4.8MG/dL BMIが36以上の女性であることを報告しました。 硫酸マグネシウムを受けている間に産後けいれんを発症し，そのうちの四人はＢＭＩが低い女性であった。, 彼らは、子癇治療の失敗とBMIまたは血清マグネシウムレベルとの間に関連は見られなかった。 すらも、インした場合にはこの限りではないと血清マグネシウムレベルの血清クレアチニンまたはクレアチニンスです。

マグネシウムレベルに対する肥満の影響は、Ｔｕｄｅｌａらによる研究においてさらに概説された。、98WHOは、BMIが40kg/m2を超える女性の30％が”治療”レベルを達成するために硫酸マグネシウムの3g/hの維持用量を必要としたことを報告した。,

したがって、無作為化試験のレビューは、硫酸マグネシウムが重度の子癇前症の女性の予防および子癇痙攣の治療に使用するのに最適な薬剤であることを示している。 2010年のCochraneレビューでは、硫酸マグネシウム療法は子癇のけいれんのリスクを半分以上にし、母体の死亡を減少させるように見えたと結論づけた。99軽度の高血圧または子癇前症の女性の予防に対する硫酸マグネシウムの有効性に関する情報は限られており、これに対処するために盲目のプラセボ対照研究が必要である。, 質問は産後の期間の管理の線量そして持続期間と同様、硫酸マグネシウムを始める最適時間に関して残ります。 要するに、アプローチの違いは、硫酸マグネシウム療法に関する開業医によって使用され、このトピックは第20章で再検討されます。 現時点では、厳しい子癇前症のためのマグネシウムの予防法および子癇のための処置はNICE guidelines15によって、また産科医およびGynecologistsのアメリカの大学によっ37