メディケアに参加する病院は、緊急医療労働法（EMTALA）法令を遵守しなければなりません。 これは一般に”反ダンピング法”として知られており、1986年に制定されました。
法律は長年にわたって存在しているにもかかわらず、多くの医師は、その下での個々の義務と責任を完全に理解していません。 病院だけでなく、個々の医師は、それぞれの別々のEMTALA違反のための民事金銭的なペナルティの対象となります。, 医師の罰金は、違反ごとに$50,000に上がります（25,000ベッド未満の病院では$100）。 これらの金銭的罰則は、専門職責任保険の対象ではなく、医師の個人的な責任です。 場合、違反が粗または繰り返し、医師の対象外とすることのできる参加メディケアおよび健康状態。
したがって、病院の医師を含むすべての医師が法律の要件を理解することが重要です。 近くのコミュニティ病院から多くの転送を受けている機関の医学科の会長として、私はすべての医師がEMTALAの義務を遵守することがいかに不可欠であるかを見てきました。,
検査または治療を要求するEDに来る人は、資格のある医療提供者による適切な医療スクリーニングを受けて、個人が緊急医学的状態（EMC）を有するかどうかを判断する必要があります。 患者がEMCを有しているか、または活発な労働にある場合、病院が個人を安定させる能力または能力を有していない場合、彼または彼女は安定化治療または適切な転送を与えられるべきである。
個人の保険や支払い状況について問い合わせるために検査や治療を遅らせるべきではありません。, また、受け入れ病院が転院病院では利用できない専門的な能力を持っている場合、参加病院は適切な転院を受け入れる必要があります。
地理的には、法律はEDだけでなく、病院の財産にも患者が含まれており、メイン病院のキャンパス、駐車場、歩道、私道、およびメイン病院のキャンパスの250ヤード以内に病院が所有するすべての建物を含みます。 地上または空中救急車は、病院所有および運営されている場合、病院の財産になることができます。,
適切な健康診断は、医師または資格のある医療関係者によって行われなければならない。 医師は、非医学者の臨床医によって行われたスクリーニングについて最終的に責任があります。 メディカルスクリーニング検査は、簡単な歴史、身体検査、診断テスト、および手順を含みます。 これは進行中のプロセスであり、トリアージから始まりますが、通常は終了しません。
だから、EMCとは何ですか？, それは即時の治療の欠乏が深刻な危険に個々またはやがて生まれる子供の健康を置くか、または身体機能に身体器官または深刻な減損の深刻な機能障害を引き起こす十分な厳格(を含む激しい苦痛)の激しい徴候によって明示されるあらゆる条件です。 安定化治療は、ＥＭＣの解決につながる患者に提供される治療と定義される。
適切な転送とは何ですか？ 患者は移送のために安定しているべきである。, 治療を受ける医師は、施設間の移動中またはその結果として劣化が合理的に起こりそうではないと判断すべきである。 彼らは転送のリスクと病院のEMTALA義務を知らされている場合、または医師が転送の利益がリスクを上回ると判断した場合、病院は、彼らの要求に応じて不安定な患者を転送することができます。
明らかに、これらの定義は、医師がそれらを異なって解釈する余地を残す。 以下の患者のシナリオは、法律の使用を説明するのに役立ちます。,
ケース1
60歳の女性は、真夜中の直後に吐血でコミュニティ病院EDに提示します。 EDの医師は急性静脈瘤消化管出血を疑い、病院のサービスの下で患者を入院させるよう要求する。 病院医は、オンコールの胃腸科医に来て患者を評価するように呼び出します。 胃腸科医は、彼が疲れていると言いますし、明日の処置の一日を持っています。 彼は、”患者がその病気であれば、彼女を大学病院に送る必要があります”と言い、電話を切ります。,
この場合、胃腸科医が呼び出され、静脈瘤出血を治療でき、手術のための病院の特権を持っている場合、彼は明らかにそうしないことによってEMTALA 病院だけでなく、オンコール胃腸科医は、民事金銭的なペナルティと制裁の対象となります。
医師がオンコールとしてリストされ、EMCで個人を評価し治療するために対面の外観をするように求められた場合、医師は合理的な時間内に直 EMTALAは、医師だけでなく、ED医師のコンサルティングと認めに適用されます。,
ケース2
75歳の女性ステージ4慢性腎疾患は、支払いの欠如とノーショーのために腎臓専門医Aによって彼の練習から解雇されます。 この患者は現在、競合する医療グループの腎臓専門医Bが続いています。 今夜、彼女は吐き気と嘔吐と一緒に気分が良くないEDにプレゼントします。 評価により、末期腎不全および高カリウム血症が標準治療に応答しないことが明らかになった。 EDの医師は腎臓科医Aを呼び出します（病院の呼び出し時に記載されています）。, 彼は言って、”私は私のグループだけのための呼出しにあり、それに、私は私が私の練習から却下した患者を見るために午後11時に来るつもりはない。”
この場合、腎臓専門医AはEMTALAに違反しており、ペナルティと制裁の対象となる可能性があります。
医師が病院に呼び出されている場合、それは彼女または彼が病院のオンコール医師であり、彼女または彼のグループだけではないことを意味します。, 例外には、同じ専門分野を同時に呼び出している競合グループの医師がいる病院が含まれるため、すべての医師は病院の呼び出し構造に慣れておく必
ケース3
45歳の男性は、間質性肺疾患のフレアアップに続発する急性呼吸不全を伴う農村病院のEDに提示する。 EDの医師は、より高いレベルのケアのために第三病院への転送を要求します。 第三次病院のオンコール医師は、代わりに呼び出されるべき他の、より近い病院があると言って、拒否します。,
より大きな施設に空のベッドがあり、患者を世話することができる場合は、転送を受け入れる必要があります。 患者が別の病院に移されるべきであると述べたオンコールの病院は、EMTALAに違反していることが判明する可能性があります。
別の病院からの有効な転送を受け入れることを拒否することは、EMTALA違反です。 最寄りの施設に連絡して転送する必要があることを示すEMTALAルールはありません。
ケース4
62歳の男性は、急性胸痛を伴う病院AのEDに提示し、急性冠症候群が疑われる。, 病院Aは患者を治療する能力を持っています。 しかし、EDの医師は、病院Bのオンコール病院に電話し、患者が病院B（別の状態にある）に入院することを望んでいます。 彼の転勤の理由は、彼の病院が患者の州の医療保険カードを受け入れず、病院Bが受け入れていることです。
EDの医師は、EMCを特定しており、EMCが安定しているかどうかは明らかではないため、EMTALAに違反している可能性があります。 転送が発生した場合、オンコール病院はまた、EMTALAに違反している可能性があります。,
保険は、移転のためのリスク/便益の考慮の一部であってはなりません。 不適切な転送を報告しないことは、それ自体がEMTALA違反です。 患者が不適切に移送された場合は、72時間以内にCMSに報告する必要があります。
ケース5
44歳の男性は、彼が正常に蘇生されたそこから簡単な心停止の後、コミュニティ病院のEDにもたらされます。 急性ＳＴ上昇心筋梗塞と診断された。 遠隔測定は心室の異所性の拍を明らかにする。 EDの医師は、彼を転送するために最寄りの大学病院を呼び出します。,
患者は明らかにEMCを有しており、途中で悪化する可能性が高いため、移送されると不安定な状態になります。 しかし、小さな病院は患者を完全に安定させるためのリソースを欠いているため、これはEMTALAの下で許容されます。
メディカルスクリーニング検査は、安定化努力と、移転から期待される医療利益がリスクを上回るという医師の証明とともに、明確に文書化されるべきである。, さらに、転院する病院は、転院のリスクを最小限に抑えるために、転院するまでの能力の範囲内で継続的なケアを提供しなければならず、医療記録のコピーを提供する必要があり、転
結論
これらのケースは、すべての病院の医師の理解とEMTALAを適切に利用することの重要性を強調しています。 私は非常に病院のリーダーが住民、仲間、および新しい医師の新兵にEMTALA教育を提供することをお勧めします。, 部門の椅子はまたEMTALAの個々の医者の承諾を時々評価し、必要な訓練および資源を提供する必要があるかもしれない。