概要
背景
脇腹痛の様々な原因があります妊娠中は、単独でまたは組み合わせて。 これらは、病因において泌尿器科および/または非泌尿器科的であり得る。 非泌尿器科的原因には、筋骨格系、神経学的および胃腸的状態が含まれる。, 後者の原因はこの記事の範囲を超えています;しかし、管理産科医と助産師がこれらの差異を念頭に置いていることが重要です。
妊娠中の腰の痛みのための一般的な泌尿器科の診断には、尿石症、腎盂腎炎、水腎症および”腰の痛み血尿症候群”が含まれる。 腎盂腎炎および尿石症は、これらの症例の最大50％を占める1。腎臓、尿管および膀胱（KUB）超音波スキャンは、結石疾患による水腎症および閉塞性腎症を除外するための通常の調査である。, KUBの超音波は腎臓の石のために敏感、特定です:81%および100%;そして水腎症のための93%および100%の間で。 しかし尿管結石および水尿管を検出するその感受性はより低いです（それぞれ46%および50%）。 したがって、このような場合には、X線KUBの追加は有益であろう2。
Xray KUBは妊娠中に厳密に禁忌ではありませんが、診断を行う代わりの選択肢がない場合、または症状が容赦のない患者の場合にのみ行うべきです。,
その他の調査は個別化されるべきであり、患者の提示および同定された共病変に応じて、尿顕微鏡、尿および血液培養、IVU（15分単発）およびMRIスキャン
妊娠中の脇腹痛の管理は、女性の80％以上で主に医学的であり、約5％が腎瘻造設チューブ、前行性または逆行性のJJステント挿入、および非常にまれに、石の断片化の有無にかかわらず尿管鏡検査の面で外科的介入を必要とする。,
腎盂腎炎
妊娠中の無症候性細菌尿症（AB）のルーチン検査は現在標準的であり、ABの治療は妊娠中の腎盂腎炎の発生率を減少させた3。 腎盂腎炎は、腎実質の感染の有無にかかわらず、腎骨盤内の感染によって引き起こされる。 大腸菌大腸菌は共通の細菌ケースの87%以上、重要な胎児および母性的な罹患率に終ってすべての妊娠の1–2%を、複雑にするこの細菌の上昇です。 最近のコホートの調査はケースの21%が最初のtrimester4の間に起こることを見つけました。,
典型的な提示には、脇腹痛、嘔吐、厳しさ、および発熱が含まれる。 しかし、尿の徴候は最低またはabsent5であるかもしれません。 腎盂腎炎の疑いのあるすべての妊婦において、培養および感受性のための実験室試験を実施すべきである。
選択または治療期間の抗生物質による明確なコンセンサスはないが、入院を必要としない妊婦、すなわちプライマリケアで管理することができるapyrexial女性については、解熱鎮痛剤および水分補給とともに、セファレキシン500mgによる10日から14日の間の治療が推奨される。, 健康保護庁は激しい腎盂腎炎の経験的な処置のためのCiprofloxacinか共同Amoxiclavを推薦します。 これは感度に応じて後で変更することができます。 Cefalexinに活動の減らされたスペクトルがありますが、妊娠の間により安全であると考慮されます。 専門家のコンセンサスは、体液や薬を経口で服用できない人、または敗血症の兆候があり、抗生物質の開始から24時間以内に改善できない人に入院することを推奨しています6。
治療可能な原因のない再発感染症に対しては、低用量の抗生物質予防が推奨される。,
尿路結石症
尿路結石症は、妊娠中の診断と管理の面で困難です。 それは母親と胎児の両方にリスクをもたらし、最大40％の症例で早産を誘発することができますが、それにもかかわらず珍しい7です。 調査は非妊娠状態と比較されたとき妊娠の尿の結石の病気の発生に有意差がないことを示しました。 妊娠における症候性尿路結石の発生率は、1で1500から1で25008,9の範囲である。, 胎盤による1,25-ジヒドロキシコレカルシフェロールの産生の増加の結果として、吸収性高カルシウム尿症および血清シュウ酸超飽和によって引き起こされる尿中カルシウム排泄の二から三倍の増加があるにもかかわらず、発生率の増加はない。
この増加したカルシウム排泄は、おそらく、クエン酸塩、グリコサミノグリカンなどの尿路結石阻害剤の分泌の増加、および妊娠の高体重血症からの希釈によってカウンターバランスがとられている7。,
急性尿管閉塞を有する患者は、腹部/脇腹痛、血尿、吐き気および嘔吐、排尿障害、多尿、排尿困難および発熱の症状を呈することがある。 最初の調査には、白血球数、血清電解質、尿顕微鏡、培養および感受性、および尿路の超音波検査1、10、11、12が含まれるべきである。 尿管ジェットがなく、抵抗性指数が上昇した場合、石の存在を予測する際の超音波スキャンの精度が向上した3。, 疼痛緩和（鎮痛薬および鎮痙薬）による期待管理は、患者の63-85％に有効である3。
外科的介入の適応症には、
p–持続性pain痛、
i–感染、
D–特に孤立腎における腎機能の悪化、および
o–持続性閉塞が含まれる。
従来、妊娠中の妨害腎結石の治療の選択肢には、経皮的腎ろう造設（PCN）チューブの配置、または前行性または逆行性の二重JJステント挿入が含まれていた。 石は自発的に通過するか、産後に除去されます。, 現在、選択された患者における尿管-renoscopic石抽出が安全であるだけでなく、このグループの患者に対する治療の非常に効果的なモダリティであることを示
いくつかの研究では、正常集団と比較して合併症率の増加はないことが示されているため、石疾患妊娠患者における適切な第一選択療法として考えられるべきである13、14。,
水腎症
妊娠水腎症は、妊娠中の女性の90％に発生する生理学的状態であり、妊娠6週目から11週目の間に始まり、分娩後約6週間で解決する。 これは、尿管平滑筋のホルモン弛緩および重力uterus15による尿管の機械的圧縮の結果として起こると考えられている。 右側は左側よりも一般的に影響を受け、以下の理論がこれを説明しています。, 左の尿管に対する緩衝の効果の子宮およびs状結腸の右旋回、左の減らされた圧縮の結果、および右の卵巣の静脈の混雑はより高い右側発生率をもたらします1。
妊娠における症候性水腎症の臨床的意義は、差し迫った合併症との関連がある可能性があることである。 これらには、尿管閉塞および痛み、感染および腎機能の悪化が含まれる。 これらは母体敗血症および脅された流産または早産の原因となるかもしれません。, 無症候性水腎症は、おそらく6週間ごとに超音波スキャンと泌尿器科の紹介で症状が発症した場合に監視する必要があります。
管理
妊娠中の腰の痛みの管理は、大部分の患者において主に保守的である。
したがって、医療管理に応答しない人のみが介入を必要とする16、17。
医療管理には、外来治療または上記の治療戦略を有する観察病棟への短期入院が含まれる。, PUJの妨害、ureterocoelesおよび尿石症を含む知られていた術前の診断の患者はまたこうして管理することができます。 これらの原因のいずれかを伴う尿路感染症の再発がある場合は、治療経過後に予防的抗生物質を継続すべきである。
外科的介入の必要性は、妊娠期間、麻酔のリスク、および患者が送達されるまで即時作業または処置を遅らせる測定されたリスクを考慮して、U器科外科医によって決定される。, 時には、そのような決定は、彼らが表示されるかもしれないほど簡単ではありま前行性ステント留置の有無にかかわらず経皮的腎ろう造設：敗血症および腎不全患者では回復が劇的である。 これは通常ローカル麻酔薬およびsedationの下の介在の続きで行われます。 外部チューブおよび収集装置の存在は、これらが不注意に脱落する可能性があるので、通常望ましくない。, <敗血症および血尿の5％の合併症率があり、二重Jステントは腎瘻造設と同時に、または二段プロセスとして配置することができる。
結論
妊娠中の脇腹の痛みは珍しい現象ではありません。 腎臓および非腎の原因があるかもしれません。 超音波検査は、入院を必要とする持続的な症状を有する患者のための調査の最初の行のままである。 患者の大半は外科原因が見つけられたかどうかにもかかわらず医学的に管理することができます。 外科的介入には絶対的な適応症があります。, 尿管鏡下結石抽出は安全であり，フレキシブル尿管鏡およびレーザートリプシーの新技術は，侵襲性が低いため，これらの患者の将来の管理においてより重要になるであろう。