脳卒中

虚血性脳卒中は、閉塞を除去し、脳への血流を回復させることによって治療される。 虚血性脳卒中のための唯一の米国食品医薬品局（FDA）承認薬は、組織プラスミノーゲン活性化剤（tPA）であり、これは症状の発症から最もよく働くために三時間以内に投与されなければならない。, 残念なことに、脳卒中を患っている人の3-5％だけが、この治療のために考慮される時間内に病院に到着し、tPAの実際の使用はかなり低い。 この薬物は高められたintracranial出血のための危険を運び、出血性の打撃のために使用されません。

脳卒中のためのマイクロカテーテルベースの外科的介入は、小さな切開を介して鼠径部に挿入されたより大きなガイドカテーテルを介して送達される小さなマイクロカテーテルの使用を含むことができる。, マイクロガイドワイヤは、マイクロカテーテルを脳内の閉塞部位に移動するために使用されます。 次いで、ｔｐａなどの血栓溶解薬を閉塞する血栓に直接投与することができる。 血栓溶解薬を動脈内に送達するこの種の治療は、IV（静脈内）tPAよりも特異的であり、その結果、薬物の有意に少ない投与量を必要とする可能性がある。 このタイプの介入を実施するための時間制限も、IV TPAのそれよりも有意に（二重）長くなります。 一般的に、包括的な脳卒中ケアセンターだけがこのタイプの治療を提供します。,

FDAによって2004年に承認されたメルシー-レトリーバーは、stroke中患者の動脈から血栓を除去するのに役立つコルク栓抜き状の装置です。 患者の鼠径部に小さな切開が行われ、そこに小さなカテーテルが頸部の動脈に到達するまで供給される。 頸部では、より大きなカテーテル内の小さなカテーテルが動脈を通って脳に導かれ、脳血塊に達するまで導かれる。 小さいカテーテルの中のまっすぐなワイヤーは血塊を越えて突き出、コルクせん断の形に自動的に巻く。, それは血塊に引き戻され、コルク栓抜きは血塊を回転させ、つかむ。 気球は血の流れを断ち切る首動脈で膨脹します、従って装置は頭脳から血塊を安全に引っ張ることができます。 凝血塊は、注射器でカテーテルを通して除去される。

半影はまた、吸引原理によって動作するマイクロカテーテルベースのシステム装置でもある。 それは2008年にFDAによって承認されました。

Stentriever装置は打撃のためのembolectomy装置の最も新しい世代です。, 彼らはまだ調査段階にありますが、吸引または撤退と組み合わせて閉塞する凝塊を分解することによって働きます。

ハイリスク患者（特に以前のTIAまたは虚血性脳卒中を経験した人）の脳卒中を予防するために使用される薬物は、抗凝固剤および抗血小板

抗凝固剤は血液を薄くし、凝固を防ぎます。 ヘパリンは患者が病院にある間、すぐに機能し、静脈内でまたはsubcutaneously与えられます（皮の下で）。, 遅く作用するワルファリンは経口で与えることができ、より長い期間にわたって使用される。 これらの薬物は血液の凝固能力に影響を与えるため、医師による綿密な監視が必要です。

抗血小板薬は血小板凝集を予防する。 血小板は、治癒プロセスを開始する血液中の特殊な細胞です。 多数の血小板が凝集して血栓を形成し、時には動脈を塞いだり、緩んだり、血流を通って移動したり、より小さな動脈を塞いだりすることがあります。, 抗血小板薬は、血小板を粘着性が低く、血栓を形成する可能性が低くなり、TIAまたは虚血性脳卒中前の患者の虚血性脳卒中のリスクを低減する。

患者には、手術前に一般麻酔薬または局所麻酔薬が与えられます。 この手順では、神経外科医は頸部の頸動脈を切開し、解剖ツールを使用してプラークを除去する。, プラークを除去することは、正常な血流を回復させるのに役立つ通路を広げることによって達成される。 動脈は縫合糸または移植片で修復される。 全体の手順は、通常、約二時間かかります。 一つは、手術後の最初の数日の間に首の切開部の近くに痛みやいくつかの困難を嚥下経験することがあります。 ほとんどの患者は、一または二日後に家に帰り、通常一ヶ月以内に仕事に戻ることができます。 患者は運転を避け、手術後数週間身体活動を制限するべきである。,

あらゆるタイプの手術と同様に、頸動脈内膜切除術には潜在的な合併症があります。 外科に続く打撃の危険が1-3パーセントあります。 別のかなりまれな合併症は、再狭窄と呼ばれる頸動脈の再閉塞である。 これは、特に喫煙者では、後で発生する可能性があります。 一時的な神経損傷によって引き起こされる顔や舌のしびれは可能性がありますが、まれです。 これは通常、一ヶ月未満でクリアされ、ほとんどの場合、任意の治療を必要としません。,

代替の新しい治療法である頸動脈血管形成術とステント留置術（CAS）は、手術を受けるにはリスクが高すぎる患者においていくつかの約束を示している。 頸動脈ステント留置は、プラークによって遮断された血液の流れを増加させるために、小さな、細い金属メッシュチューブが頸動脈の内側に取り付けられているneurointerventionalプロシージャです。 アクセスは小さい（0.5cm）鼠径部の切り傷によって得られるが、首で切り傷はなされない。, ステントは、医師がブロックされた動脈にバルーン先端カテーテルをガイドする血管形成術と呼ばれる手順に従って挿入されます。 バルーンは膨張し、プラークに押し付けられ、それを平tening化し、動脈を再開する。 ステントは足場としてプロシージャが完了した後動脈が倒れるか、または再度閉まることを防ぐために機能します。

血管内治療にはいくつかの潜在的な合併症があります。 頸動脈ステント留置による最も深刻なリスクは、破壊されたプラーク粒子が部位から解放されることによって引き起こされる塞栓症である。, これは脳卒中を引き起こし、脳内の動脈をブロックすることができます。 これらのリスクの最小化によィと呼ばれ塞栓性保護デバイスとの併angioplastyとstenting. また外科の間にまたは右の後で動脈を妨げるプラークまたは血栓の緩い部分による打撃のわずかな危険があります。 危険はより短い閉塞の時間（endarterectomyのための10秒、対して30分）、より短い麻酔および小さい足の切り傷の利点に対して釣り合っている。,

過灌流、または以前にブロックされた頸動脈を通って脳の動脈への突然の血流の増加は、出血性脳卒中を引き起こす可能性がある。 他の複雑化は医学的に治療可能な減らされた血圧および心拍数の再狭窄そして短い期間を含んでいます。 これらのリスクは、CEAとCASでも同様です。

出血性脳卒中は、通常、出血によって引き起こされる頭蓋内圧を緩和するために手術を必要とする。, 外科治療のための出血性ストロークによる大動脈瘤に欠損血を予防できる追加のストローク. 外科は不完全な血管を封鎖し、頭脳の同じ領域に血を供給する他の容器に血の流れを方向を変えるために行われるかもしれません。

破裂した脳動脈瘤を有する患者の場合、動脈瘤の外科的排除は始まりに過ぎない。 次の10-14日間の集中治療の回復がルールであり、その間にくも膜下出血（SAH）に関連する多数の合併症が発生する可能性があります。, その期間の間のある時点で（頻繁に外科の完了にすぐに）動脈瘤が除去されたことを文書化するために、大脳の血管造影法か代理の調査は行われます。 その時点で、頭蓋内圧に対する腫脹の影響を減少させるために特別な措置（医療および外科の両方）が使用される。 この初期期間の終わり近くに、遅延脳血管痙攣のリスク期間が始まり、次の14日間のより良い部分が続きます。, 肺炎のような相互感染が一般的であり、水頭症が発症することがある。

手術の前に、くも膜下出血またはaneursymの正確な位置は、脳血管造影画像を介して同定される。 動脈瘤を”クリップ”する手術は、開頭術（頭蓋骨を外科的に開く）を行い、動脈瘤を正常な血流から隔離することによって行われる。 さらに、頭蓋切除術、頭蓋骨の一部が除去され、一時的に中断される外科的処置は、頭蓋内圧の上昇を和らげるのを助けるために行うことができる。,

バネ機構を備えた一つ以上の小さなチタンクリップが動脈瘤の基部に適用され、それが収縮することを可能にする。 クリップのサイズおよび形状は、動脈瘤のサイズおよび位置に基づいて選択される。 クリップは永久的であり、そして一般に患者に耐久の治療を提供するために残る。 血管造影は、脳循環からの動脈瘤の排除および脳における正常な血液の流れの保存を確認するために使用される。,

脳動脈瘤のためのNeurointerventionalプロシージャは、頭蓋骨に切開を行わないと、多くの場合、開頭および顕微手術クリッピングよりも劇的に短

血管内マイクロコイル塞栓術では、針が脚の大腿動脈に入れられ、小さなカテーテルが挿入される。 X線ガイダンスを利用して、カテーテルは身体の動脈系を通って脳に供給する四つの血管のいずれかに進められます。, より小さいmicrocatheterは動脈瘤に与えられ、きちんと置かれれば、細いワイヤーフィラメントか”コイル”は動脈瘤に進みます。 適用範囲が広い、プラチナコイルは動脈瘤の形に合致するように設計されている。 追加のコイルは、動脈瘤の内部から動脈瘤を閉じるために動脈瘤の中に進められる。 これは内部で形作るために血塊をもたらすことによって動脈瘤への血の流れを防ぎます。

気球によって助けられる巻くことはコイルの把握を助けるのに小さい気球のカテーテルを使用します。, これは多くの研究で増加リスクを継続的に革新という比較的新しい技術を別の割合を算出しました。 組合せのステントおよび巻くことは巻くことに足場を提供する小さく適用範囲が広い円柱網の管を利用します。 頭蓋内ステント留置およびその他の革新は全く新しく、血管内技術は絶え間なく発展している。 これらの付加物は慣習的な巻くことのための理想的な形がないかもしれない脳動脈瘤のために巻くことが考慮されるようにする。,

回復とリハビリテーションは、stroke中治療の最も重要な側面の一つです。 原則として、ほとんどのストロークはある程度の回復に関連しており、その程度は可変である。 いくつかのケースでは、脳の損傷していない領域は、脳卒中が発生したときに失われた機能を実行することができるかもしれません。 リハビリテーションには理学療法、言語療法、作業療法が含まれます。 このタイプの回復は、数ヶ月から数年で測定されます。

• 理学療法には、運動およびその他の物理的手段を使用することが含まれます（例えば, マッサージ、熱）および患者が彼らの腕および足の使用を取り戻し、永久的なまひ状態の患者の筋肉剛さを防ぐのを助けるかもしれません。
• 言語療法は、患者が話す能力を取り戻すのに役立ちます。
• 作業療法は、患者が独立した機能を取り戻し、基本的なスキルを再学習するのに役立ちます（例えば、服を着る、食事を準備する、入浴する）。

虚血性および出血性脳卒中に対する現代の治療法は、現代のデジタルおよびデバイス技術の時代に高度な開発状態に達しています。, Neurointerventionalの処置は頭骨を外科的に開け、打撃およびcerebrovascular病気のすべての形態に優秀な処置の代わりを提供する必要性なしで頭脳の外科的処置を可能にする。 これらの開発はタイムリーであり、人口の高齢化とともに脳卒中の発生率が増加している時代に起こっています。

AANSは、これらの患者ファクトシートで参照されている治療、手順、製品または医師を支持するものではありません。 この情報は教育サービスとして提供され、医学的な助言として役立つように意図されていません。, 特定の神経外科的助言や援助を求めている人は、彼または彼女の神経外科医に相談するか、AANSのFind a Board認定の神経外科医オンラインツールを通じてお住まいの地域のいずれかを見つける必要があります。