歴史：”無数のレーシング思考”

さんR、年齢44は、彼女のプライマリケア医師によって紹介されています。 彼女は緊張、過敏症、avolition、および疲労を訴える。 彼女は絶え間なく子供たちが病気になること、大惨事が夫に降りかかること、または何か間違ったことをすることを心配しています。 彼女は時々彼女が”無数の競争の思考を考えているように感じることを言う。”

かつて楽しみを愛する、発信、そしてエネルギッシュな、さん。, Rさんは3年前に異常に不安を感じ始めたという。 精神科医は、彼女のレースの思考、過敏性、低エネルギー、および気分のむらの歴史に基づいて双極性障害II型を診断しました。 2年間にわたり、精神科医はバルプロ酸をブプロピオン、シタロプラム、または拡張放出ベンラファキシンと組み合わせて、リチウム単独療法を試みた。 何も働かなかった。

イライラしたRさんは精神科医を離れ、プライマリケア医師に相談し、ガバペンチン、毎朝200mg、夜間300mg、フルオキセチン、50mg/d、クエチアピン、12.5mg/dを処方した。, Rは改善に気づかず、6週間後に薬を止めました。 医師は彼女に別の精神科医に会うように促し、彼女は薬を止めてから2週間後に私たちに提示しました。

Rさんはまた、過去4ヶ月間落ち込んで過敏に感じており、夜に落ちて眠りにつくのに苦労しています。 彼女は毎晩4から5時間眠り、絶えず疲れている感じ、集中できないし、彼女の圧力を軽減することを試みるために過食する。 彼女は6ポンド2かから3か月にわたる得、160のlbの重量を量る;26の彼女のボディマスの索引は彼女が太りすぎであることを示す。,

彼女は彼女の心配が彼女を圧倒し、彼女の首と肩に心臓の動悸や筋肉の緊張を引き起こすと言います。 彼女は”価値がない”と感じることを認めているが、自殺思考を否定している。Rさんは、夫と二人の十代の娘を”非常に支持的”と表現していますが、疲労と過敏性がこれらの関係を緊張させていることを認めています。1分遅れて夕食に来るなど、些細なことのために彼らにスナップすると言います。 彼女は彼女が最近機能する彼女の減少した機能のためにやめた彼女の仕事を逃す。

摂取時に、さん。, Rは彼女が前の薬物を再開しないが、代わりを考慮することを言う。 彼女は時間の制約と輸送の問題のために心理療法を拒否しますが、薬のチェックのために2週間ごとに戻って喜んでいます。 彼女は彼女が主要な副作用なしで3年にわたるあらゆる規定に付着したことを言います。 彼女は気分安定剤なしで抗うつ薬や抗不安薬を服用したことはありません。

Rさんは、医学的問題、過去の物質使用、現在または過去の精神病症状、または精神科の入院を報告していません。, 彼女の家族歴は、ある第一度の親戚でうつ病を示し、他の人で不安を示しています。 20の彼女のハミルトン不安尺度（HAM-A）スコアは、中等度の不安を示しています。 彼女のプライマリケア医師によって命じられた臨床検査は正常です。

ここでの世論調査

著者の観察

レーシング思考、過敏性気分、睡眠低下、および集中問題は、gad、双極性障害I型に関連する躁病、または双極性障害I型またはII型を示唆する軽躁病を指すことができる（表1）。1

私たちはgadを疑うので：

  • さん, 彼女が心配するときだけRの思考”レース”
  • 彼女の過敏性と集中の問題は、エピソードよりも持続的に見える
  • 彼女は落ちて眠りにつくのが難しいが、睡眠の必要性は減少していない
  • 彼女は一定の疲労を訴えるが、異常に高いエネルギーは双極性障害の躁病または軽躁病期を特徴付ける。li>

Rさんはうつ病を持っていますか？ 患者の抑うつ症状がGADに続発するか、または別の診断を保証するかを判断することは困難な場合があります（表1）。 さんと, Rの許可、私たちは彼女の家族に話しました。 しかし、彼女の夫と娘は重要な新しい洞察を提供しませんでした。,>

‘Racing’ thoughts X X X Sleep disturbance X X X Tiring easily/low energy X X Ecessive psychomotor activity/restlessness X X X GAD: generalized anxiety disorder MDD: major depressive disorder Source: Reference 1

Treatment: Targeting the anxiety

To address Ms., Rの不安症状は、我々はブスピロン、5mgのtidを開始し、15mgの入札に2週間かけて滴定します。 双極性障害がMs.Rのうつ病を引き起こしている場合、気分のスイッチを引き起こす可能性は低いため、gadを治療するためにFDAが承認したブスピロン 私たちは彼女と薬の適応症、利点、および潜在的な副作用（めまい、頭痛、立ちくらみ、吐き気など）について話し合います。

最初の2週間のフォローアップでは、Rさんは副作用は報告されていませんが、改善はほとんどありません。 さらに2週間後、彼女は彼女がより少ない心配、過敏症、苦痛、および少数の競争の思考を感じることを言う。, 彼女はまだ毎晩6時間ほどしか眠っていませんが、眠りに落ちるのが難しくないと報告しています。 彼女のハム-スコアは軽度の不安を示す、12に落ちます。

Rさんは、しかし、彼女はまだ落ち込んで、疲れて、気を取られ、やる気がなく、価値がないと感じていると言います。 彼女のハミルトンの格付のうつ病(HAM-D)スコアの16ことを示し緩やかでしょう。