概要

結腸瘻は、結腸の憩室疾患に関連する最も一般的なタイプの瘻孔である。 憩室疾患は、膀胱腔瘻の65-75％を占める。 我々は、気尿と糞尿を提示し、colovesical瘻を持っていることが判明した56歳の男性のケースを提示します。 腹部の排尿細胞尿道グラムとＣＥＣＴスキャンにより診断を確定した。, ぼうこうの一次修復はろう孔切除と結腸の切除吻合を単一段階で行った。 6ヶ月のフォローアップでは、患者はよくやっていて、症状はありませんでした。

Nikhil Ranjan,Ahsan Ahmed,Kumar Rohit,Mahendra Singh,Rajesh Tiwary,Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institute of Medical Sciences,Sheikhpura,Patna Bihar,India80014

Submitted May4,2013-Accepted for Publication September27,2013

キーワード：結腸瘻、憩室炎、s状結腸

引用：urotoday int j.2013October;6(5):Art61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

はじめに

56歳の男性は、排尿障害、糞尿、および気尿の病歴を3週間にわたって私たちに提示しました。 下部尿路症状，血尿，血尿，腹痛，体重減少の既往はなかった。 関連する病気はなかった。 身体検査では，腹部は柔らかく，非テンダーであった。 直腸指診では異常を認めなかった。 血液検査で白血球増加症を認めた。, 排尿細胞尿路グラムでは大腸ぼうこうろうを認め，腹部のcontrast増強ｃｔではｓ状結腸とぼうこうの間のろう孔を認めた。 ぼうこう鏡では左側壁に炎症を起こしたぼうこう粘膜を認めたが，明確なろう孔開口は認められなかった。 Ｓ状結腸鏡検査ではｓ状結腸に多発性diver室を認め，ろう孔の炎症を起こした硬結開口部を認めた。 患者を10日間静脈内抗生物質に入れ、白血球数を繰り返した。 白血球数は正常であった。, 患者は選択的開腹術のために計画された。 気管内挿管による全身麻酔を施行し，正中切開により腹部開腹を認めた。 Ｓ状結腸はぼうこうの左側壁に癒着しており，ろう孔とともにろう孔を形成していた。 ろう孔切除，ぼうこう切開術，ｓ状結腸切除術を行った。 膀胱は2層で閉鎖され、s状結腸のエンドツーエンド吻合が行われた。 ぼうこうと腸の間に大網皮弁を介在させた。 患者は術後期間中に良好に回復した。, 6ヶ月のフォローアップでは、患者は症状なしでうまくやっていました。 腹部切除術ではろう孔の再発は認められなかった。

議論

結腸瘻は、憩室炎の設定で最も一般的に起こる（症例の65-75％）。 その他の原因には、クローン病、悪性腫瘍、感染症、外傷、異物、放射線が含まれます。 Colovesical瘻のピーク発生は65から75年齢の間にあります。 憩室炎の患者のおよそ2%はcolovesical瘻孔を経験するかもしれません。, 膀胱腔瘻の症状は、尿路または胃腸管に由来することがあるが、一般に、下部尿路症状は呈示時により一般的である。 下部尿路症状には、気尿、頻度、緊急性、恥骨上pain痛、再発性尿路感染症、および血尿が含まれる。 気尿はケースの50から70%で注意される共通の示す徴候として考慮されます。 胃腸症状には、糞尿症およびテネスムスが含まれ得る。, ぼうこう腸ろうの古典的な提示は、Gouverneur症候群として記載され、恥骨上痛、頻尿、排尿障害、およびtenesmusからなる。 抗生物質療法に不応性の再発Utiまたは膀胱炎はcolovesical瘻を提案するかもしれません。 膀胱鏡検査、腹部の切除、およびx線検査は、すべて独立して瘻孔を診断することができる。

膀胱鏡検査は診断収率が最も高く、患者の90％以上で何らかの異常が認められる。 ぼうこう鏡検査所見は非特異的であることが多く，限局性紅斑および乳頭状または水ほう性変化が含まれる。, ぼうこう鏡では左側壁に炎症を起こしたぼうこう粘膜を認めた。 しかし，明確なろう孔開口部は同定できなかった。 CECTは、選択のイメージングモダリティです。 結腸瘻の疑わしい所見のトライアドには、肥厚した結腸のループに隣接する膀胱壁肥厚、膀胱内の空気、および結腸diver室の存在が含まれる。 超音波検査は大腸ぼうこうろうの診断に有用であることが報告されている。 特徴的な”くちばし”記号が注目されることがあります。 一般的に使用されるバリウム浣腸は、瘻孔を診断する可能性は低いが。, Bourneテストはcolovesical瘻の評価の有用な付加物である場合もあります。 非診断性バリウム注腸に続く最初の排尿尿を遠心分離し，ｘ線検査した。 活性炭粒子の経口投与は、尿中に黒色粒子として現れるので、結腸瘻を確認するために使用することができる。 ボーンテストは、”ケシの種子”テストに似colovesicle瘻を診断するための安価なテストになることができると考えています。

Colovesicle瘻孔は、医学的または外科的に管理することができる。, Colovesicle fistulaeのnonmalignant原因との無毒で、最小限に徴候では、静脈内の総非経口的な栄養物、腸の残りおよび抗生物質を含む医学療法の試験は、保証されるかもしれません。 本症例では白血球数の上昇を示したため，内科的治療は考慮されなかった。 手術管理の目標は、関与する器官を分離して閉鎖することである。 瘻孔の切除および関与する器官の閉鎖が行われる。 組織の状態および周囲の炎症に応じて、単一または多段階の手順が必要とされ得る。, 多段式手技は，ろう孔閉鎖が示された後の日付で人工こう門閉鎖を伴う近位転用人工こう門閉鎖による糞便蒸気の転換からなる。 大腸ろうの腹腔鏡下閉鎖が記載されているが，開腹修復への変換率が高い。

結論

結腸瘻は患者にとって複雑で悲惨な問題であり、患者ケアの個別化はその管理において最も重要である。 さらに、この問題に対処するためには、長期的な研究が必要です。

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