小児における睡眠時無呼吸-低呼吸症候群の診断：過去、現在、および未来|Archivos de Bronconeumología（英語版）

閉塞性睡眠時無呼吸-低呼吸症候群（OSAHS）は小児および青年に非常に一般的であり、1および短期および長期の合併症は重要であり、最も重要なのは神経認知障害、2学習困難、3および心血管および代謝の変化である。, 乳児期の神経発達中の髄鞘形成および神経接続は、OSAHSの影響を受ける可能性があり、これがOSAHSの正確な診断がこの年齢層で特に重要である理由で

しかし、何十年もの間、小児および青年におけるOSAHSの診断は問題であった。 臨床症状および身体検査は、OSAHSの予測因子ではありません。4習慣的ないびき、OSAHSの基本的な症状は、警告サインですが、この症状だけでは、患者がOSAHSを発症するリスクがあるかどうかを予測するには不十分です。, 臨床徴候および徴候から正確な診断を得ることの難しさは子供のOSAHSの診断のための金本位として現在夜間のpolysomnography(PSG)を示す診断推薦によって更に混合, PSGは歴史的にOSAHSの診断において選択された技術であったが、可用性の制限（OSAHSの子供がこのテストにアクセスできるわけではない）、高コスト、リソースのより集中的な使用、および専門の技術者および医師がそれぞれテストを管理し、結果を解釈する必要性などの一連の制限を提示する。 PSGの待機リストは世界中で異なりますが、OSAHSの子供は一般的に診断のためにあまりにも長く待ちます。,

これらの問題を考慮して、異なる診断テストの妥当性を調査するために、過去20年間に多くの研究が行われている。 これらは扁桃腺のサイズ、5つのビデオまたは音声録音、アンケート、6、7つの側面頸部X線、脈拍のoximetry、cardiorespiratory polygraphy8および、近年、血しょうおよび尿のマーカーを含んでいます。9これらのテストのほとんどは、数年前に私たちのグループが発表した体系的なレビューで分析されました。4このレビューでは、他のタイプのテストをゴールドスタンダードと比較しようとした965の潜在的に関連する研究を特定しました。,、PSG、小児におけるOSAHSの診断における。 最終的に選択された33の研究のうち、4のみ13はOSAHSの現在受け入れられているコンセンサス定義、すなわち無呼吸/低呼吸指数（AHI）>1.0/h.4この定義は、しかし、高齢層（青年）および特別なOSAHS表現型を有するグループでは注意して使用すべきである。 AHIと同様に、酸素飽和度などの他の要因がOSAHSの診断に有用である可能性があります。,

このシステマティックレビューで最初に同定された非常に多くの研究は、このトピックに関する科学界における広範な懸念の徴候である。 しかし、ほとんどの場合、診断テストを参照PSGと比較することができなかったか、OSAHSの他の定義を使用した限り、推奨される方法論に従った研究はほとんどなく、これは診断の精度に影響を与えた。高い診断精度を達成した4つのテストのうち、最も興味深いのは心呼吸ポリグラフィー10および尿中バイオマーカーであった。,ホームビデオ録画などの11のアンケートやその他の簡略化されたテストは、適度な診断精度を達成しました。 側頚部X線および一般的な身体検査の診断収量は受け入れられず、これらの技術はその後メタ分析から除外された。4

心呼吸ポリグラフィーは、小児におけるOSAHSの診断において有望な検査であることが判明した。4,10私たちの共著者によって公開された体系的なレビューでは、このテストは84.9％のグローバル診断一致度を達成し、95歳の子供のサブグループで6-14％,10これはPSGよりより少なく侵略的で、より便利で費用効果が大きい技術として睡眠の実験室で行われるcardiorespiratory polygraphyを認可した。 数年後、この研究は90.9％の感度と94.1％の特異性を達成したホームベースの試験でフォローアップされました。8他のより最近の研究は、単純化された研究の必要性を強調し、多種多様な方法を用いてこれらの結果を確認している。,私たちのグループによって行われた12の研究は、心肺ポリグラフィーにおける信号損失とアーチファクトはまれであり、93％-94％が最初の試みで正しく解釈されたことを示している。13この手法の信頼性にもかかわらず、特に軽度の症例における偽陰性の割合が高いことに関して、いくつかの制限を考慮する必要があります。 この制限にもかかわらず、PSGが利用できない場合、心肺ポリグラフィーが良い選択肢であることはほとんど疑いがありません,14この技術は、今、いくつか,15それにもかかわらず、いくつかの注意を払わなければならない：結果が陰性で症状が持続する場合は、研究を繰り返すか、可能であればPSGを行うべき アメリカ睡眠アカデミーは最近子供の家のcardiorespiratory polygraphyに対して助言する一致を出版した;残念ながら、彼らは代わりとなる解決を提案しない。16

尿中バイオマーカーは、上記の体系的なレビューで最高の診断精度を達成しました。,11特定の実験室技術を用いて、コントロールに存在しなかったOSAHS（ウロモジュリン、ウロコルチン3、オロソムコイド1、およびカリクレイン）を有する小児において、特定の分子を同定することができた。 これらのバイオマーカーの診断精度は、PSG（感度および特異性が100％に近い）の診断精度とほぼ同じであった。11我々は、これらの非侵襲的で簡単にアクセスできるスクリーニング技術が有望であり、広く利用可能になれば、おそらく長期的にOSAHSの診断のための最もコスト効率の高いソリューションの一つを構成すると考えています。, バイオマーカーは、神経認知的結果を発症するリスクのあるOSAHSを持つ子供を特定するのに特に有用であるようである。17OSAHSの結果を予測する能力は、特にこの点でPSGの限界を考慮して、これらのタイプのテストの最も重要な利点の一つです。

ポリグラフィーやバイオマーカーに加えて、パルスオキシメトリーなどの単純な一点試験への関心は、最近、何年もの間不評に陥った後に復活しています。, 文献の最近の重要なレビュー18は、パルスオキシメトリーの使用に関連する基準と考慮事項を評価し、この方法はPSGまたは他の方法が容易にアクセスできない状況で貴重であるという結論に達した。 それでも、これらすべての診断技術の主な問題は、スケーラビリティの制限にあります。 二つの異なるグル, 4190人の子供の最近の多施設研究では、機械学習と人工知能のアプローチによって導出された自動化されたニューラルネットワークアルゴリズムを用い図19この新しい解析手法のスケーラビリティFig. 1)polygraphyまたはPSGのような睡眠の調査への限られたアクセスを用いる中心の選別に有用かもしれない診察道具として脈拍のoximetry reemergeを特に助けました。

図。 1.,

図のスケーラブルパルスオキシメトシステムニューラルネットワークを用いたアルゴリズムの診断OSAHS。

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