“その名前を話さない真実”（そのすべてのガイドラインでは、患者はそれが動作しないと言う）

私はGP、Locum、英国のプライマリケアで25歳以上の元プリンシパル/パートナーです。 私は長年にわたって多くのパラセタモールを処方しました。 それは私たちが教えられたものでした。 ガイダンスは、Nsaid（主にジクロフェナク）を減らすことを目的としたKIPs処方パフォーマンス指標に組み込まれました。 処方のparacetamol増加していると考えられるたインセンティブ)., 相談率は増加した(有効性の欠如と患者からのメッセージを上書きするために患者を返すパラセタモールは機能しない、ジクロフェナクは機能しない)その相談の結果は、おそらくイブプロフェンの処方であり、患者が何らかの効果を報告しているが、ジクロフェナクほど良くないというさらなるフォローアップであり、選択は、心臓、腎臓およびGI副作用に関する議論の後、ジクロフェナクを処方するか、PPIの有無にかかわらず、”情報に基づいた”決定を推定し、処方品質に対する否定的なパフォーマンスへの影響を受け入れることであった。, 精神的に合理化し、患者の逸話としてこれを考慮することにより、この不快な位置を受け入れ、同様の逸話のレベルは、品質目標に影響を与える分母の20％

これは定期的に繰り返される逸話であり、多くの協議にわたって演じられました。 ほとんどの事例証拠のように、私たちはそれに多くの注意を払わないように教えられています（ADRがない限り、逸話を入力し、すべての詳細を記録し、速やかにイエローカードレポートを提出してください）。, まず驚いたのはなぜではない異なる視患者さんの報告逸話をかどうかに応じてその正または負のイベント。 多くの時間監査規データを見直し繰り返し処方のためのNSAIDS、交換していparacetamol. これは、患者ごとに三つの予定（またはより多くの時間のかかる家庭訪問）を生成することができ、そのうちの二つは、パラセタモールとイブプロフェンのた, あなたのブログは、患者が私たちに言っていたことを確認しました（そして、患者の話を聞いたほとんどのGPsが実際に知っていたこと、”その名前を話さ

ウィキペディアからの別の枢機卿の罪と引用を犯す危険にさらすために、子供の抗発熱剤としてのパラセタモールの使用は、イブプロフェンよりも効,

いくつかの定期的な臨床医は、グルタチオンについて多くを知っている、まだそれは多くの開業医は、酸化ストレスやフリーラジカルからのダメージから細胞とミトコンドリアを保護するためのキー細胞内抗酸化剤、responsibeとしてこれを参照してください機能および統合医療の分野で最も議論された分子の一つです。 グルタチオンのレベルは私達が老化すると同時に減り、グルタチオンのレベルが罹患率および死亡率の予言していることを支持する従業者があ, ほとんどのアセトアモールはレバーのglucuronidationによって除去されますが、小さい一部分はhepatotoxic、mitochondrial毒性を表わす非常に反応NAPQIの代謝物質にCYP450酵素によって酸化されます（5%）。 この代謝産物はグルアチオンによって減少し、尿中に排泄される。 この反応は、パラセタモール過剰摂取のための&Eで与えられたiv N-アセチル-システイン（NAC）救助の基礎を形成するものである。 グルタチオンの枯渇はNACを与えることによって逆転する。,

無効な痛みの治療としてパラセタモールを処方することによって、我々は毒性代謝産物を産生することによって、酸化ストレス、グルタチオンに対する体の自然な防御を減少させることによって引き起こしている害の小さいが、一定の繰り返し量に目をつぶっているように見える。 その未解明な増加を循環すべての原因の死亡率がparacetamolとなる可能性があります説明はこの機構。

“Primum non nocere”。, まず、生命倫理の指針である害はなく、最も一般的に処方されている処方薬の一つには適用されていないようです。 公衆衛生および倫理的なメッセージが無視されていることを言うとき絶対に正しい。 これは、”少なくともそれは安全です”というメッセージによって説明されるかもしれません。 何かが変わるべきなら私達はメッセージを聞き、それで行動することを試みる必要がある。, 私たちは、それが効果がないと言っている患者のメッセージを無視し、これを逸話として都合よく却下し、最終的には信憑性の階層の最上位に置かれた

このメッセージを聞きたくない理由はたくさんあるかもしれません。 医師は、彼らが処方する巨大な圧力の下にあると感じている状態、そして提示の問題が痛みであるとき、それはさらに困難です。 私たちは、痛みのための任意の完全に安全で効果的な救済策を持っていません。 敷物は、それらのすべての下から引っ張られています。, それぞれの場合は個人の繊細なバランスとの間の痛みが呼ばれている。 このありのままのメッセージは、”この日と年齢で”安全な解決策がなければならないと信じているほとんどの患者で、公衆の意識に達しておらず、一人の 別の何かを規定し続ける誘惑は非常に強く、薬に答えがなければならないという患者の消費者主導の確信によって燃料を供給される。, 助けることはありそうもないが害を及ぼす可能性が高いものを処方するのではなく、助ける方法を知ることができないことを認めることは、患者およびその親戚によって厳しく判断される（それを試みた医師は、患者の苦情部門のファイルに正式に記録されることがあることを支持する十分な逸話的な証拠を持つであろう）

患者は正しいかもしれない、特定のタイプの痛みに対して効果的で有害でない救済があるかもしれない。, ウコンのようなある食糧そして補足は、潜在的な候補者であるが、食糧として決してこれらのエージェントの使用についての議論へ有効な障壁である私達が受け入れる標準として置く証拠のレベルを作り出そうとしていない。. “この時代に”治療のための薬として正式に受け入れるために必要な証拠を生成するためには、RCTをサポートするための資金を見つける必要があり、スポンサーが見つからない場合、私には多くの証拠はありそうもありません。, 公的資金または慈善団体が、栄養、ハーブ、または伝統的な救済の証拠を生み出す研究を後援しない限り、潜在的な利益の欠如は商業的関心の欠如、したがって適切な証拠の欠如を保証するでしょう。 “証拠の欠如”は、専門家による”トピックの議論の終わり”というフレーズとして頻繁に引用され、この主題に対する明らかな商業的関心の欠如を言う別の

locumの医者として、他の医者で働くことは同僚のために記入し、彼らの患者および彼らの薬物を見直すことを私は頻繁に規定の”癖”に気づく。, 時には永久的な同僚との議論は、これらの癖と同僚が彼らの問題の解決策を見つけるために彼らの患者と協力するために行ってきた異常な長さ 時々、説明はあまり明確ではなく、いくつかの変更をブローチする必要があります。 時間は最終的に介入を制限し、待合室の他の患者のニーズとこれをバランスさせることは、それだけで可能であることを意味しますが、患者の話を聞いて、”最初に害を及ぼさない”という原則から働くことは、すべての個人や複雑な状況に焦点を当てます。,

ますます知識が進歩するにつれて、私たちは私たちの練習で180度のシフトを見ています。 これは必然的に医師や患者にとって不確実性と不快感を引き起こします。 知識および練習がまだ一直線に並んでいない現在の例である重量の軽減のための低い脂肪質の食事療法。 私たちがパラセタモールについて教えられたメッセージは”少なくともそれは安全です”180度のシフトに直面しています。 私たちはこの不快な真実に直面しなければならないだけでなく、交換のための検索も問題をはらんでおり、安全な解決策の患者の期待には聞かせ