私たちのグループは、既存のパニック障害の経過に対する妊娠の影響を調べるために、七年間の自然 その結果，妊娠はＰＤにおける再発リスクの増加をもたらす可能性があることが示された。 さらに、妊娠していない間にPDを発症する患者と比較すると、妊娠中にPDの初期発症を有する患者は、その後の妊娠時に再発のリスクが高いようである（Dannon、未発表データ）。,

妊娠の影響はPDの経過に様々な影響を及ぼすように見えるが、複数の研究により、産後期間が再発のリスクの増加と関連しているように見えることが実証されている（Cohen et al.,1996;Northcott and Stein,1994;Sholomskas et al.,1993;Wenzel et al., 2005). なお、Ｗｉｓｎｅｒ ｅｔ ａｌ． (1996)は、パニック障害（n=22）を有する女性の歴史的、前向き研究を実施し、妊娠前のベースラインと比較して、出生後のパニック症状の経過に変化は見られなかった。, 一方，この研究からの興味深い観察の一つは，ＰＤの最初の生涯発症が一般的な産後であるということであった。

PDは社会的および職業的機能の面で無効になる効果を有することはよく受け入れられているが、妊婦の未治療の不安が発達中の胎児に悪影響を与える可能性があるという証拠もある。 100週の平均妊娠を有する32の妊婦のコホートでは、Teixeira et al. (1999)は、状態および形質不安に対する子宮動脈抵抗と母体スコアとの間に有意な関連を見出した。, 別の発見は、母親と胎児の血漿レベルとの間の強い相関であり、研究者らは、母親のコルチゾールの上昇が胎児の脳の発達に直接影響を及ぼす可能性があると仮定するように導いた（Glover、1999）。 この理論を支持するために、視床下部-下垂体-副腎皮質（ＨＰＡ）系（コルチゾールレベルの上昇）またはsympathetic神経活性化が、不安な母親における子宮動脈抵抗性, 2003).,

症候性PDを有する妊婦を治療するためのアプローチは、薬物療法介入の胎児への潜在的なリスクと未治療の母体不安の可能性のあるリスクを考慮に入れなければならない。 ベンゾジアゼピンはパニック障害の治療に広く処方されているが、妊娠している女性や妊娠したい女性では一般的に使用を避けるべきである。, 妊娠初期に使用されたベンゾジアゼピンは、中枢神経系および尿路の口腔裂および先天性奇形の小さいが増加するリスクと関連している（Altshuler et al., 1996). 周産期におけるベンゾジアゼピンの母体の使用はまた、新生児の離脱症状を引き起こすことが示されており、新生児の呼吸抑制および筋緊張低下を引き起こす可能性がある。選択的セロトニン再取り込み阻害薬は、非常に有効な抗パニック剤であり、ＰＤを有する若年女性の治療に一般に使用される（Ｂａｌｌｅｎｇｅｒ ｅｔ ａｌ．, 1998)., Ｓｓｒｉのいくつかの前向き研究では、それらの使用に関連する流産または主要な奇形の発生率の増加は示されていない（Ｋｕｌｉｎ ｅｔ ａｌ．,1998;Wisner et al., 1999). しかし、Ssriには、米国食品医薬品局の妊娠中使用の評価がBまたはCのいずれかであり、治療のリスクと利点をケースバイケースで考慮する必要があり、, Ssriの中で、フルオキセチン（Prozac）は生殖安全性の点では最もよく調査されていますが、妊娠中のsertraline（Zoloft）、paroxetine（Paxil）、fluvoxamine（Luvox）およびcitalopram（Celexa）の使用に関する情報は小さいサンプルサイズ（NonacsおよびCohen、2003）のために限 妊娠初期のセロトニン作動性ノルアドレナリン再取り込み阻害剤（ＳＮＲＩ）ベンラファキシン（Ｅｆｅｘｏｒ）の前向き研究では、非暴露対照と比較して主要な奇形のリスクの増加は示されなかった（Ｅｉｎａｒｓｏｎ ｅｔ ａｌ．, 2001)., 送達前のパロキセチンの使用は、呼吸窮迫および低血糖などの新生児合併症の高い割合と関連していることに留意すべきである（Costei et al., 2002).ＰＤに対する認知行動療法（ＣＢＴ）は、急性パニック症状の制御および再発の予防に関して有効であることが示されている（Barlow et al.,2000;Dannon et al., 2004). それは薬物療法と結合されるか、または単独で使用されるかもしれ薬物療法の固有の危険なしでパニック徴候を扱う機能は妊娠のCBTのための, CBTによる治療には、CBTのトレーニングを受けている臨床医の可用性と、患者の動機づけと協力の両方が必要です。 Robinson et al. (1992)は、妊娠中のパニック障害を治療するためにCBTをうまく適応させることができることを報告した。

周産期ケアの最近の調査（n=387）では、パニック障害を有する女性のわずか11％が、出生前訪問時に妊娠中の精神科相談のために言及された（Smith et al., 2004)., 妊娠中のPDの検出の改善、ならびに早期介入の改善は、母親の不必要な苦しみを防ぎ、胎児の幸福を最大限にするために重要である。 産後期間においても母子dyadのケアは引き続き重要であり、これは再発のリスクの増加と関連しているようである。 パニック症状が出生前および出生後の期間を通して十分に制御されている場合、および妊娠中のPDに対する薬物療法のリスクおよび利点の重,

要約すると、妊娠可能年齢の女性におけるパニック障害の治療は、抗パニック薬の催奇形性リスクの可能性に注意を払う必要があります。 受胎前および最初の妊娠中に、患者は推奨される可能な限り低い用量の薬物を使用しないように、または使用しないように助言されるべきである。 理想的には、安定したコースの女性のために、反パニック薬物は妊娠前に先を細くされ、中断されるかもしれません。, 計画外妊娠の可能性を考えると、患者はPDの治療のために処方されている投薬の生殖安全性プロファイルについて日常的に教育されるべきである。 既存のパニック障害患者のサブグループでは、妊娠は再発のリスクの増加と関連している可能性があり、したがって、最適な出生前ケアは、すべての三

Ssriの中で、フルオキセチンおよびcitalopramは妊娠で調査されるベストであるようで、主要な奇形の高められた率と関連付けられませんでした。, 女性は妊娠を計画する前にベンゾジアゼピンを先細りにし、中断するように助言されるべきです。 また、新生児離脱症状のリスクを防ぐために、妊娠後期の後半にSsriとベンゾジアゼピンを先細りにすることが推奨されます。