概要
急性骨髄炎は、現在でも難治性疾患として存在し、通常は発熱や倦怠感、局所発赤や腫脹などの全身 典型的な症状を伴わずに急速に進行している下顎骨の急性骨髄炎の症例について述べた。 患者は肝硬変を有しており，これは免疫サーベイランスと代謝に影響を与える全身的因子の一つであるはずであった。 放線菌のドラスとフィラメントは，隔隔膜から検出された。, これらは典型的な症状のない骨髄炎の急速な進行に役割を果たすと考えられた。 手術後24ヶ月で局所再発の証拠はなかった。
1. はじめに
顎の急性骨髄炎は、現代の口腔および顎顔面手術の練習では一般的に見られない。 一般的に言えば、これは私たちの社会がより健康意識を持ち、栄養に対する意識が高まり、過去よりも早く、より良い医療へのアクセスが得られることに関連している可能性があります。, しかし、急性骨髄炎は現在でも難治性疾患として存在し、通常は発熱、倦怠感、高レベルのCRPおよび局所発赤、腫脹、または膿放出などの全身症状を呈する。 骨髄炎は、素因となる全身性疾患の一つまたは複数に起因し得ることが知られている。 免疫不全の患者では、急性炎症反応が不良であることを期待することは容易である。 急性炎症反応が悪く、急速な進行を伴う顎の骨髄炎などの症例はほとんど報告されていない。, 典型的な症状を伴わずに急速に進行している肝硬変を伴う下顎骨の急性骨髄炎の症例について述べた。
2. 症例報告
77歳の男性は、左下顎第一大臼歯のソケットにおける抽出後出血および自発的な痛みのために私たちの病院に紹介されました。 患者は左下顎第一大臼歯の自発的な痛みの1ヶ月の歴史を持っていた。 近くの歯科医院で修復治療を行った。 しかし、痛みが続くにつれて、歯は最終的にJanuary19、2011に抽出されました。, 翌日、彼は私たちの病院を訪問しました。
最初に検査したとき、彼は彼の頬に腫れも彼の下唇に知覚異常を持っていませんでした。 下顎第一大臼歯の抽出後出血はすでに逮捕されていた。 代わりに、血栓は存在せず、ソケットは淡い歯槽骨を露出させた（図1（a））。 局所歯肉に発赤または腫脹はなく，隣接する歯の可動性および打撃痛はなかった。 パノラマレントゲン写真は、ソケットの周りに異常な圧密も定義されていない小柱骨構造を示さなかった（図1（b））。, 臨床診断は引き出し後創の治癒を遅らせた。 白血球数（WBC）は正常範囲にあり、C反応性タンパク質（CRP）レベルはわずかに1.41mg/dLに増加した。 急性炎症の臨床的証拠は乏しかった（図2）。 患者が6年間非ウイルス性肝硬変に苦しんでいたという情報は、その時点で与えられていなかった。 アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ）とアラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）も正常範囲であった。 クラリスロマイシン（ＣＡＭ）を一週間投与したが，自発的痛みは減少しなかった。, 隣接する歯の移動性およびソケットのまわりのゴムの壊死は最初の訪問の後の10日にありました。 ソケットの生検と左下顎第二小臼歯の摘出を行ったが，悪性腫ようは認められなかった。 CAMをさらに10日間投与した。 最初の訪問から14日後のコンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、左下顎大臼歯領域に皮質骨の吸収を示した（図3）。, 最初の訪問から二十九日後，全身麻酔下で左下顎大臼歯部の隔離切除と皮質切除と左下顎第一小臼歯と第二大臼歯の抽出を行った。 手術部位はジメチルイソプロピルアズレンとクリンダマイシンのパスタを含むガーゼで満たされた。 翌日の高気圧酸素（HBO）の利用（2大気絶対、一日あたり90分）は合計20回開始されました。 患者は一週間静脈内ペニシリンで治療した。, 区切除術後，自発的痛みは我慢でき，歯肉の腫脹やドレナージなどの炎症の臨床的証拠はほとんどなかった。 手術から二日後，頬に腫れがあった。 患者はピペラシリンとクリンダマイシンの静脈内投与を行った。 手術後，下顎骨は手術部位で骨折し，ＣＴで下顎前歯に骨吸収を認めた。 放線菌のドラスとフィラメントは、骨折部位のsequestrumから検出されました（図4）。, 区域切除と再建は、最初の手術の49日後に行われました。 切除下顎骨から放線菌は検出されなかった。
(a)
(b)
(a)
r(b)
治療から24ヶ月後に局所再発の証拠はなかった。
3., Discussion
顎の骨髄炎は、血行性胚芽の広がり、薬物または放射線関連、または局所歯原性または非歯原性プロセスに関連して引き起こされる。 Schaferは、歯科感染が顎の骨髄炎の最も頻繁な原因であると述べている。 本症例では，左下顎第一大臼歯前摘出時のパノラマｘ線写真では歯周りの異常な圧密も不明瞭な小柱骨構造も認められず，下歯槽動脈の走行は明らかであった。, 骨髄炎は摘出後に発生すると考えられたが，摘出原因である自発的痛みの理由は不明であった。
初診時のパノラマｘ線写真でも異常所見は認められなかった。 隣接する歯の可動性のない臨床所見，左下唇の知覚異常，またはソケット周辺の腫れた歯茎のために，最初の診断は乾燥ソケットとしての抽出創の治癒の遅れであった。 しかし，炎症は急速に進行したため，下顎骨の急性骨髄炎と再診断した。, 急性骨髄炎では、感染プロセスによって引き起こされる血管の妥協は、症状の発症後最初の3日以内に適切な抗生物質による医学的管理が制定されない限り、治癒は起こりそうにない病気の過程で早期に起こる。 早期診断は、病気が進行するのを防ぐための鍵です。
顎の急性骨髄炎には、発熱、倦怠感、顔面蜂巣炎、三振、および有意な白血球増加症などの症状が伴うことが多い。, 本症例では、急性骨髄炎として始まったものの、WBCは顕著ではなく、CRPレベルはわずかに上昇しただけであり（図2）、下顎の骨折直前まで膿放出も頬の腫れもなかった。 本症例のような典型的な症状のない治療に対して高度に抵抗性であった急速に進行する骨髄炎は極めてまれである。 典型的な症状のない骨髄炎は最終診断を遅らせ，炎症を進行させる可能性があった。, 糖尿病、無ran粒球症、白血病、重度の貧血、栄養失調、またはアルコール乱用などの全身因子は、免疫サーベイランスに影響を与え、骨髄炎の障害につながる。 長骨骨髄炎のCierny-Mader分類は、骨感染の解剖学的構造および宿主の生理学に基づいている。 Ciernyは、解剖学的分類だけでなく、宿主の状態、局所血管性、局所環境、および壊死の程度も疾患の自然史に影響を与えると述べた。 本症例では肝硬変を有していた。, 肝硬変は、免疫サーベイランスと代謝に影響を与える分類の全身的因子の一つである。 この患者のChild-Pughスコアは8ポイントであり、グレードはBであり、最初の手術で有意な機能的compromise協であった（表1）。 肝硬変患者でChild-Pughの等級が臨床状態の厳格を査定するのに使用することができます。 したがって，免疫障害は急性炎症反応が不良であり，全身性compromise協が骨髄炎の無症候性かつ急速な進行に役割を果たしていると考えられた。,
責任ある微生物の同定は極めて困難であり得る。 単に疑われる領域を拭くことは適切ではありません。 培養に適した材料を得るプロセスは、近くの口腔部位からの汚染の潜在的な危険性を伴う。 本症例では，骨折部位の隔膜から放線菌性細管およびフィラメントが検出されたが，切除下顎標本からは検出されなかった。 それらの存在が骨髄炎の発症に寄与したのか，壊死骨への二次感染を示したのかは不明であった。, しかし，ＢＲＯＮＪのように骨髄炎の発症に寄与することは否定できなかった。 マルクスは放線菌およびEikenellaおよびArachniaのような他の気難しい生物を、顎の骨髄炎のより難治性の形態のいくつかの病原体として同定した。 これらの生物は、おそらく、元の歯原性微生物の侵入を伴う汚染物質であったが、最適でない治療法がすべての潜在的な病原体を根絶することができなかった後にのみ確立されるようになった。 Robinson et al. 小児放線菌性骨髄炎では、臨床症状はしばしば微妙であると述べた。, 放線菌による関与は，骨髄炎が典型的な症状を伴わずに進行した原因の一つであると考えられた。本稿では，下顎骨骨髄炎の無症候性および急速な進行の症例を報告した。 素因に応じて、骨髄炎は典型的な症状なしに急速に進行する。 基礎となる素因の修正、早期診断、および必要に応じて集学的治療アプローチの治療応答を評価することは、疾患の最良の経過を提供するであろう。,
利益相反
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