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背景

ハームリダクションは、特定の行動に関連する害を減らすことを目的とする個人またはグループに向けられた戦略として記述することができる。 薬物乱用に適用すると、ハームリダクションは、社会における薬物使用の継続的なレベル（合法性と違法の両方）が避けられないことを受け入れ、有害な結果を減らすこととして目的を定義します。 これは、薬物消費（の測定とは対照的に、健康、社会的、経済的成果の測定を強調している1-5）。,

ハームリダクションは、薬物乱用障害を有する成人に対する禁欲のみに焦点を当てた介入の代替として、1980年代の最初の同定から、時間の経過とともに進化してきた（6）。 当時、禁欲は中毒者にとって現実的な目標ではないことが認識されていました。 さらに、それらの使用を減らすことに興味があったが排除しなかった個人は、禁欲を必要とするプログラムから除外された。,

ハームリダクションのアプローチは、危険な健康行動に関連する罹患率および死亡率を大幅に減少させるという成人文献からの説得力のある証拠 例えば、針交換プログラムを導入した地域は、針交換プログラムを導入していない地域と比較してHIV血清予防率の平均年間減少を示している（7）。 メタドンの維持プログラムへのアクセスと使用は、自然の原因と過剰摂取の両方による死亡率の低下と強く関連しており、これらのプログラムが社会医学的健康全体に影響を与えることを示唆している(8)。, ハームリダクション連続体への最新の追加は、スイスとオランダ、そして最近ではバンクーバー、ブリティッシュコロンビア州で正常に実装されている監督注入施設のものです。 HCPsに重要な役割を果の多くはこれらの被害制度の専門メディアです。

このハームリダクションの概念を青少年にどのように適用することができますか？ 青少年の大半は、上記のハームリダクション戦略の種類を必要とするつもりはありません。 しかし、ハームリダクションのアプローチは、私たちが思春期の発達と意思決定について知っていることと一致しています。, 思春期は実験とリスクテイクの時です。 青少年はまた、権威を拒否し、意思決定において自律性を追求する傾向があります。 若者は潜在的に否定的な結果をもたらす行動に従事する。

ある研究（9）では、オンタリオ州の高校生の三分の二以上が前年にわたって少なくとも一度はアルコールを使用したと報告し、三分の一は前年にわたっ アルコール摂取の可能性毒性および毒(特にbinge飲みが生じる）, アルコールは攻撃的な行動および戦いを促進するかもしれないまたは不必要な性の前進か経験と関連付けられるかもしれない個人をdisinhibits。 十代の若者たちの8％と10％の間に薬物やアルコールを使用することは、彼らが初めて（性交を持っていた理由だったことを報告した10）。 保護されていない性行為は、性感染症（Sti）の発生率が高く、意図しない妊娠につながる可能性があります。, 実際には、カナダのStiの最高率は、クラミジアと淋病（のための最も高いレートを持つ15-24歳の女の子で、15-19歳の年齢層にあります11）。 2002年のカナダの青年、性の健康およびHIV/AIDSの調査（10）は性交開始の年齢が次第にそのうちに減っている間、最初性交のための中央の年齢は十年に変わらず、およそ17歳に残っていることを報告しました。 グレード30の男の子と女の子のほぼ9％がオーラルセックスをしたと報告した。,

全体的に、長期的な傾向は、時間の経過とともにこれらの行動にいくつかの変化を示しているが、介入が青年期からこれらの行動を排除する しかし、過去十年間に見られる傾向のいくつかを減速させることを目的として、強化された戦略が開発されることは考えられる。 これには、大麻などの物質の初回使用時の年齢の減少や性的活動の発症時の年齢の低下の傾向が含まれます。,

物質使用やその他の危険な行動にはいくつかの可能なアプローチがあります。

• 行動を阻止する（すなわち、十代が行動を完全に停止することを推奨する）。

• 行動を減らすように十代に奨励する。

• 行動が発生したときの行動の有害な結果を減らすことを目的とした情報を十代に提供する。

物質使用文献からのいくつかの研究（12）は、害の知覚されるリスクが使用レベルに反比例することを特定した。, 潜在的なリスクとそれらを減らす方法についての教育の提供は、これらの行動に影響を与える可能性があります。 特定の行動の一次予防を目的としたプログラムは、行動がすでに確立されている青年のグループにおける二次予防を目的としたプログラムとは焦点が異なる必要があることを認識することが重要である。 これには、意図された標的集団およびアプローチが使用される文脈を慎重に考慮する必要がある（13）。

危険な行動の一次予防は、若い青年またはプレティーンにとって合理的な焦点である。, これは行動を落胆させることによって達成されるかもしれません（例として性行動を使用して–性的活動の開始の遅れを励ますことによって）。 すでに潜在的に危険な性行動に従事している青年のために、彼または彼女は行動を減らすように奨励することができ、また、コンドームの使用、追加の避妊、および性的活動の長所と短所についての議論についての情報と教育を提供することができます。, 売春に従事している街頭関与の若い女性にとって、無料のコンドームを提供するだけでなく、STI検査や緊急避妊（他の生物心理社会的ケアに加えて）への定期的なアクセスが、その時点で最も適切な介入である可能性があります。 しかしながら、これは、危険な行動の削減または排除の選択肢の議論を妨げるものではない。

潜在的な健康リスクを伴う行動の予防と介入の両方におけるハームリダクション戦略の有効性を支持する文献が増えている。, MarlattとWitkiewitz（14）は、アルコール使用に対するハームリダクションアプローチの包括的なレビューを発表し、健康増進予防と治療に関する関連文献をまとめました。 彼らは、米国で広く実施されているプログラム、薬物乱用抵抗教育（DARE）として知られているプログラムに関するデータについて議論しました。 複数の調査(15,16)はこのプログラムが物質の使用の減少でnonefficaciousだったことを示しました。, ハームリダクションの哲学に基づいて正常に実施され、評価されたプログラムの二つの例は、米国のアルコール誤用防止研究（AMPS）（17）、およびオーストラリアの学校保健とアルコールハームリダクションプロジェクト（SHAHRP）（18）です。

AMPSプログラムは、グレード5とグレード6の学生を対象としたカリキュラムであり、アルコール乱用の害とアルコールを誤用する社会的圧力に対処する方法についての情報が含まれています。 無作為化対照研究（19）では、AMPSプログラムの参加者は、対照よりも有意に少ないアルコールの問題を持っていました。, このプログラムはまた、思春期早期から晩期にかけてのアルコール使用および誤用の規範的な増加の減少を実証した。

SHAHRPプログラム-同部品、アンプをプログラムのアクティブラーニングを取り入れ技能訓練およびアルコールの教育を行う。 このプログラムの評価は、コントロール（と比較して、プログラムに参加する学生のアルコール消費量とアルコール関連の有害性の有意な減少を示している17）。,

これらの予防プログラムは、すでに有害な飲酒に従事している十代の若者たちの行動を変えるのに効果的ではありませんでした。 より安全に飲む方法を学ぶという概念は、多くの青少年が飲酒を規範的と見なしているという事実と一致しています。 また、青少年が特定のやり方で行動することを”必要とする”プログラムや治療に従事する可能性が低く、彼らが判断するものと見なすものに反抗する可能性があることも、発達的に一致しています。, 動機上のインタビュー（19）を組み込み、青年の個々の目的を認める作戦は青年との使用のために開発されている。 動機付けのインタビューには、抵抗に対処し、変化に対するアンビバレンスまたは抵抗に対処するためのガイドラインが含ま それは、自分の行動を変えたり変更したりする際の自己責任を強調しています（20-22）。 わずかに年上の参加者（17歳から20歳）との戦略のこれらのタイプの使用は、アルコール関連の問題（の削減につながっている23）。, Montiら（24）は、アルコール関連のイベントで緊急治療室に提示した18歳と19歳の簡単な介入について報告した。 彼らは、ランダムに35分から40分の動機付けのインタビュースタイルのセッションに割り当てられたものは、フォローアップの半年後に飲酒運転、アルコー,

ハームリダクションは、意図しない妊娠を減らすことを目的とした一次予防および二次予防プログラム, 最近のレビュー（25）は、禁欲の遅れとコンドームと避妊の使用の両方に関するメッセージを組み込んだプログラムが、禁欲のみのメッセージを配信するプログ

正常に実装されているハームリダクション戦略の他の多くの例があります。 これらには、高校のコンドームマシン、シートベルトの法律、スポーツへの安全な参加を促進するプログラム（例えば、自転車のヘルメット、ボートやホッケーバイザー, ハームリダクションの基本的な前提は、これらのプログラムのすべてに当てはまります（すなわち、行動には固有のリスクがあり、行動に従事すること

Hcpは、ハームリダクション戦略であることを明示的に認識することなく、多くのハームリダクション戦略に関する情報を患者との日常の臨床作業に日常的に組み込んでいます。, これらの例は、自転車のヘルメットの使用を促進し、スケートボード中に保護ギアを着用する患者を奨励し、日焼け止めの使用を促進しています。 これは予防医療の重要な要素です。