Vol. 17*Issue21*Page8
老年機能
Barthel Indexは、入院患者のリハビリテーション環境における神経筋および筋骨格状態の患者における活動制限の測定に最も広く使用されている評価尺度の一つである。 リハビリテーションの患者と滞在の長さを予測し、必要とされる介護の量を示すことを使用しました。,
Barthelは、パーソナルケアとモビリティの領域における機能的独立性を測定する10項目の順序尺度です。 具体的には、セルフケア、括約筋管理、移動および移動を測定する。1
信頼性と妥当性
歴史的に、バルテルは公正から中reliabilityの信頼性を有することが示されている。 Shahは、元のスコアリングシステムのアルファ内部一貫性係数0.87から0.92（入院および退院）を報告しました。,2WartskiとGreenは41人の患者を再テストし、35人の患者のために、テスト再テストのスコアは10ポイント以内に落ちたことがわかった。
四つの評価方法の間の一致は0.93であった（患者の60％に大きな不一致はなく、1つの評価に対する不一致は28％、12％がより多くの不一致を有していた）。,3
自己報告は、他の方法と少なくともよく一致し、合意は、転送、給餌、ドレッシング、グルーミングおよびトイレに関する項目のために最も低かった。4Roy et al. 0.99と患者の自己報告との評価者間相関を発見した、0.88.5
Sherwood et al。 高いクロンバッハの信頼性を報告した（から至るまで。95へ.96）テストがセルフケア活動の尺度として内部的に一貫していることを提案する入院患者の三つのサンプルについて。6最近では、Barthelはstroke中後の患者の評価において信頼できることが判明した（Cronbachの範囲。84へ.85).,7-9
妥当性は0.73と0.77の間にあることが判明した976stroke中患者の運動能力の指標と比較したとき。10因子分析は、モビリティとパーソナルケアグループを近似する二つの要因を同定した。 Barthel指数は臨床判断とよく相関し、死亡率およびより制限の少ない環境に排出される能力を予測することが示された。,11
投与およびスコアリング
臨床的に、バルテルは、インタビューを介して、特定の設定での患者のパフォーマンスの観察によって、または患者に活動を示すように依頼することによって投与することができる。
バルテルには10の個人的な活動が含まれています：摂食、個人的なトイレ、入浴、ドレッシングと脱衣、トイレの乗り降り、膀胱の制御、腸の制御、車椅子からベッドへの移動と戻り、平らな表面を歩く（または歩くことができない場合は車椅子を推進する）と階段の昇降階段。,
元のインデックスは、セラピストまたは他のオブザーバーによって2-5分で完了する三項目順序評価スケールです。 各項目は、患者が何らかの支援を受けて独立してタスクを実行できるか、または観察に基づいてヘルプに依存しているかに関して評価されます（0=不可、1=
全体的なスコアは、各評価にスコアを追加することによって形成されます。 スコアは0から100までの範囲で、5段階で、より高いスコアはより大きな独立性を示します。, 項目は重み付けされ、被験者が能力の次元としてタスクを実行するのにかかる時間を評価するための指示が含まれています。
バルテルの採点は、異なるアクティビティに異なる値を割り当てることによって行われます。 個人は10/15の活動で得点され、合計されて0（完全に依存）から100（完全に独立）のスコアが与えられます。 スコアは、患者が必要とする時間と支援の量を反映するように設計されています。, しかし、スコアリング方法は、特定のポイント数による変化が、異なる活動にわたる障害の同等の変化を反映しないという点で矛盾している。
いくつかの著者は、Barthelスコアを解釈するためのガイドラインを提案している。 Shah et al. 0-20のスコアは”合計”依存関係を示し、21-60は”重度”依存関係を示し、61-90は”中等度”依存関係を示し、91-99は”わずかな”依存関係を示すことを示唆しました。2ほとんどの研究では、barthel指数は結果を予測するために単独で使用すべきではないという規定で、60/61カッティングポイントを適用しています。,
Barthel Indexの変更には、CollinとWadeによる10項目バージョンのバリエーション、4、10が含まれ、元の10項目を並べ替え、評価指示を明確にし、合計スコア範囲が0から20までのスリーポイントスコアリングシステムに基づいて各項目のスコアを修正した。
一般的に言えば、14のスコアは、通常、自宅で見つかったサポートのレベルと互換性のあるいくつかの障害を示し、10のスコアは、最大のサポートと出席4
Shah et al., 元の10項目を保持しましたが、変化を検出する感度を向上させるために、各項目の五点評価スケールを提案しました。12元のインデックスの非常に多くの変更（5と15のアイテムバージョンが存在する）では、どのアイテムを含めるべきか、それらを得点する方法を決定す
いくつかの懸念
バルテルは広く使いやすいですが、その解釈可能性に関するいくつかの懸念があります。 前述のように、決定的なスコアリングシステムはありません。, さらに、スケールは、患者がタスクを実行するために（物理的な援助ではないにしても）監督を必要とする可能性があるため、改善が明らかでないことがあ1したがって、100のスコアはすべての10の分野で独立性を示していますが、インデックスに含まれていないいくつかのIadlでは依然として支援が必要
バルテルは、他の”ライフスキル”や状況要因を評価しないという点でも制限されています。, あなたの患者がたらいまたは洗面所の傾斜路、広くより標準的な戸口またはグラブ棒のような環境の修正を要求すれば、Barthelは患者が戻るものを模倣 これが起こらなければ、患者のスコアはより低いです。1
全体的に、バルテルは容易に投与され、神経筋および筋骨格状態を有する人における機能的能力の一般的に許容可能な尺度である。, 要因構造（言い換えれば、あるサブグループの項目の関連性）は、高齢者、股関節骨折、癌および認知症の患者の混合集団に投与されたときに保持されなかっ14
興味深いことに、Barthelを老人患者に投与したとき、RanhoffとLaakeは老人患者が自分の能力を過大評価する傾向があることを発見しました。15これは、潜在的に、バルテルが臨床スタッフによって投与されることを示唆している。,
結論として、バルテルのスコアリングシステムの変動性を考えると、結果は単独で使用すべきではありません。 引き出されたスコアおよび結論の解釈は、臨床検査の他の部分からの所見と慎重に組み合わされるべきである。 いつものように、包括的な評価は、私たちの患者集団における安全性と能力の評価のために推奨されています。,
バルテル日常生活の活動指数12
腸:
2大陸(前週の場合)
1時折事故(週に一度以下)
0失禁の悪化グレード(または自制のために浣腸を必要とする)
膀胱:
2大陸(前週の場合)、または助けなしに任意のデバイス(例えば、カテーテルやバッグ)を管理することができる。
1時折事故（一日一回以下）、またはカテーテル挿入され、デバイスの助けが必要です。
0失禁のいずれかの悪いグレード。
餌、他の人が手の届くところに置かれた食べ物：
2食べ物を切ることができ、バターなどを広げることができます。, 助けなしで
1は切断または広がりの助けを必要とします
0は供給される必要があります。
グルーミング：
1独立した顔を洗う、髪をとかす、シェービング、歯をきれいにする（道具が提供されている場合）
0は助けを必要とします。
ドレッシング：
2独立した服を着る、税込。 留め具ボタン、ジッパー等。 （服は適応することができます）。
1はいくつかの助けが必要ですが、少なくとも半分を行うことができます。,
0これよりも多くの助けを必要とします
転送、椅子とバックへのベッド：
3助けを必要としません
2マイナーな助けを必要とします、口頭または物理1：簡単に一人で転送することができます、または監督を必要とします。
1大きな助けが必要です：二人または一人の強い/訓練を受けた人が、単独で座ることができます。
0座ることはできません;二人（またはホイスト）による熟練したリフトが必要です
トイレの使用：
2トイレやコンモードを乗り降りし、十分に服を脱ぎ、ドレスアップし、身体的または口頭の助けなしに自己を拭くことができます。
1はいくつかの助けを必要とし、自己を拭くことができ、残りのいくつかは最小限の助けでのみ行うことができます,
0これよりも多くの助けが必要です。
家や病棟の周りのモビリティ、屋内：
3援助（スティックやフレームなど）を使用することができます。 しかし、車椅子ではない）。
2人は、立ち上がるのに役立つことを含む、口頭または物理的な一人の助けを必要とします。
1車椅子で独立しています。 ドアおよびコーナーを自力交渉することできる。
0これよりも多くの助けが必要です。,
階段：
2独立した上下に、必要な歩行援助を運ぶことができます
1助けが必要です、口頭または物理的または助けを運ぶ援助
0できません
入浴：
1バスタブまたはシャワーの出入りができ、助けなしで自己を洗う（任意のエイズを使用することができます）
0できません。