概要
異物摂取は、一般的に遭遇する臨床的問題である。 特に、食道または下咽頭に沈着した鋭い異物は合併症を引き起こし、緊急の除去を必要とする可能性がある。 柔軟性食道胃十二指腸鏡検査または硬性食道鏡検査による除去は選択の治療であり、成功率が高いが、これらの方法が失敗した場合は外部切開で処, 62歳の男性は、柔軟な食道胃十二指腸鏡検査で除去することができなかった下咽頭に提出された魚の骨のために紹介されました。 特別に設計された硬質曲面喉頭鏡を用いて骨を経胸部に除去した。 これらの経験に基づいて，この方法は広い視野と複数の剛体かん子の使用の利点のために明らかな実用的価値を有する可能性がある。 適応は限られるかもしれないが、この新しい方法は異物の非侵襲的な除去の限界を減らすかもしれない。
1., はじめに
異物摂取は、異物の性質および位置、ならびに患者の年齢および大きさに基づいて管理が変化する一般的な臨床的問題である。 下咽頭または食道のより遠位に魚や鶏の骨や歯科入れ歯などの鋭利なものが含まれる場合、合併症のリスクのために緊急の除去が必要である。 米国消化管内視鏡学会（ASGE）は、柔軟な食道胃十二指腸鏡検査（EGD）を推奨する”摂取された異物および食物衝突の管理”と題するガイドラインを発行した。, この方法は成功率が高く，合併症率が低い。
上部食道括約筋または下咽頭領域のレベルで影響を受けた近位異物については、硬質食道鏡検査が有用である可能性がある。 しかしながら、これらの方法を用いて物体を除去することができない場合、外部切開による除去が示される。 一般に、内視鏡的アプローチは、外部切開よりも侵襲性が低く、除去手順に従って患者の回復を容易にする。 内視鏡アプローチの限界を減らすことはこうして患者のために有利です。, フレキシブルＥＧＤでは除去できなかった下咽頭魚骨を除去するために，特別に設計された剛体曲面喉頭鏡を用いた症例を報告した。 我々の知る限り、これは異物がこの器具で除去された症例の最初の報告である。
2. 症例報告
62歳の男性は、魚の骨の摂取後に私たちの部門に紹介されました。 紹介の四日前に，患者は魚（レッドシーブリーム）で調理された米を食べていた。 食べた直後、彼は魚の骨が喉に詰まっているかのように不快感を感じました。, 耳鼻咽喉科医を訪問したが，喉頭ファイバースコピー検査では喉頭または咽頭の魚骨を検出できなかった。 しかし，喉の痛みとえん下障害が悪化し，別の耳鼻咽喉科医によって診察された。 コンピュータ断層撮影では、長さ37mm、幅8mmの魚の骨が下咽頭にくっついていることが明らかになった（図1）。 医師は柔軟なEGDによって魚の骨を除去しようとしたが、骨は除去するにはあまりにもしっかりと付着していた。 最終的に、彼はさらなる治療のために私たちの部門に紹介されました。,
患者は手術室に連れて行かれました。, 一つのオペレータと二つのアシスタントは、剛性の湾曲した喉頭鏡を用いて魚の骨を除去するための緊急手術を行った（長島医療機器株式会社。、東京、日本）（図2）。 気管内挿管を伴う全身麻酔下で，器具を咽頭に挿入した。 ブレードは喉頭蓋の喉頭側面に適用された。 器具を前方に持ち上げ，下咽頭と頚部食道の両方を広く露出させた。 助手は観察のために柔軟な喉頭ビデオスコープを挿入し、魚の骨を容易に同定した（図3）。, 術者は硬いかん子で魚骨をしっかりと把握したが，両端が食道粘膜にしっかりとくっついていたため動かすことができなかった。 次に、別の助手が別の一対の硬い鉗子で粘膜に逆引きを適用し、オペレータが粘膜を損傷することなく魚の骨の端の一方を粘膜から引っ張ることができるようにした（図4）。 最終的に、魚の骨は動員され、外傷的に除去された（図5）。 患者は順調に回復し、観察の6日後に退院した。,
3., ディスカッション
我々は、下咽頭に留まった異物を除去するために剛性の湾曲した喉頭鏡を使用して新しい方法を説明しています。 この装置はもともと開発され、日本で医療機器として正式に承認されています。 器械は早段階のhypopharyngeal癌腫がendoscopic視野の下でtransorally切除されるendoscopic laryngopharyngeal外科(ELPS)のために設計されていた。 器械のボディは全体の長さを渡って穏やかに曲がるハンドルおよび刃から成り立つ。 この器具は全身麻酔下で使用されます。, ブレードは咽頭に挿入され、喉頭蓋の喉頭側面に適用される。 器具を前方に持ち上げることによって、喉頭が持ち上げられ、下咽頭および近位頚部食道の両方の内腔が連続的な空洞として一緒に露出する。 下咽頭を露出させた後、ハンドルは手術台に固定されたホルダーにしっかりと取り付けられているので、硬い湾曲した喉頭鏡は、処置中に安定した位置に吊り下げることができる。 広く露出された内腔は多数の堅い鉗子が付いている腫瘍のendoscopic切除を可能にする。, さらに重要なことに、複数の鉗子は、内視鏡とは独立して個別に操作することができ、より複雑な手順が実行されることを可能にする。
私たちの経験に基づいて、この方法は、下咽頭または頚部食道に留まった鋭利な物体を除去するための他の方法よりもいくつかの利点を有する。 まず、器具は、下咽頭および頚部食道の内腔を連続的な空洞として一緒に露出させることができる。 これにより、この地域に留まっている異物の完全な可視化が可能になります。, 二番目に、広く露出された内腔はMagillの鉗子およびlaparoscopic外科で使用されるそれらのような堅い鉗子の使用を可能にする。 腹腔鏡下手術器具は、videolaryngoscopic transoral外科で使用されます。 堅い鉗子はプロシージャの間に可能な偶然の解放なしで目的をしっかりとつかむには十分に強い。 さまざまな鉗子、グラスパー、バスケット、わなおよび網は適用範囲が広いEGDの働く港を通して使用のために利用できるが、これらは堅い鉗子ほど強くない, さらに、硬い鉗子は内視鏡とは独立して操作することができ、より複雑な手順を実行することができます。 第三に、剛性forc子の追加セットを導入することができ、逆引きの適用を容易にし、手順をより簡単かつ安全にする。 物体を把握し、別のペアで粘膜に逆引きを発揮しながら、鉗子の一対で粘膜から解放することができます。 このタイプのプロシージャはさまざまなendoscopic外科で用いられる”四手の技術”の概念と類似している。, 最後に、拡張された内腔は、鋭利な物体と粘膜との間の直接接触を防止し、粘膜を傷つけることなく物体を身体から除去することを可能にする。
マッキントッシュカーブブレードやミラーストレートブレードなどの交換可能なブレードを備えた喉頭鏡は、単一の一対の鉗子で容易に取り出すことができる下咽頭異物に有用である。 しかし、提出された異物が容易に回収されない場合、除去を成功させるためには、下咽頭のより広い暴露および処置中の喉頭鏡の安定した固定が必, このような状況では、剛性の湾曲した喉頭鏡は、下咽頭全体を広く露出するように設計されており、手術台に固定されたホルダーに取り付けられたハンドルを有するので有用である。
患者の選択は、新しい方法の成功のために重要です。 下咽頭または食道の最初の狭窄に留まった異物が適切な適応である可能性があります。 器具は頚部食道および胸部食道の遠位部分を露出することができないので、頚部食道より遠位に留まった異物の除去は不可能かもしれない。, 柔軟なEGDでは除去できない下咽頭または頚部食道に異物がある患者は、この方法の恩恵を受ける可能性があります。 この方法の適応は限られているかもしれないが、このアプローチは明らかな実用的価値を有し、既存の方法と補完的な役割を果たすべきであり、異物の非浸潤的除去の限界を減らすべきである。 この方法の有用性および具体的な適応症を確認するには、さらなる経験が必要である。,結論として，ここで報告された症例では，下咽頭にしっかりと固着した魚骨を剛性曲線喉頭鏡を用いて経胸部に除去した。 この方法は広い視野と複数の剛体かん子を使用する能力のために明らかな実用的価値を有すると思われる。 限られた徴候にもかかわらず、この方法は異物の非侵襲的な取り外しの限界を減らすかもしれません。
同意
患者の同意が書面で得られています。
競合する利益
著者は、開示する資金、財務関係、または競合する利益を持っていません。