冠動脈バイパス移植
冠動脈バイパス移植（CABG）は、MASA外科医によって最も一般的に行われる手順です。 2000年だけでは、MASA外科医は1,675のCABG手術、53の再手術CABG手術、232の組み合わせCABGとバルブ手術を行った。 全国では、150,000CABGの操作が1999年に行われ、CABGsは国で最も一般的に行われた操作の一つになっています。,
冠動脈にアテローム性動脈硬化症が発症すると、これらの血管を通る血液の流れが遮断され、心筋への血液供給が危険にさらされます。 閉塞が十分に重要である場合、最終結果は心臓発作または突然死になります。 CABGは、心臓発作や突然死を防ぐために、これらの閉塞の周りの血液を再ルーティングするように設計された操作です。 従来、胸の骨の後ろからの動脈、および脚からの静脈は、冠動脈閉塞の周りの血液を”バイパス”するために使用される。,
手術は2-3時間かかり、全身麻酔が誘発された後に開始される。 患者は手術の全過程で完全に眠っている。 医者の助手は足の切り傷を通して伏在静脈を取除きます。 切り傷の長さは”バイパス”の必要な数を完了するために必要な静脈の量に依存しています（すなわち5つのバイパスは2つのバイパスよりより多くの静脈を要求します）。 脚には多くの”冗長な”静脈があります。.. いくつかの静脈が削除されると、脚の他の静脈が不足している静脈のために引き継ぎます。, 静脈が脚から取り除かれると、静脈は長い管または”導管”の外観を有する。 静脈は別々の短いセグメントに分割され、それぞれが個々のバイパスに使用されます。,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., 胸骨の後ろの動脈である左内乳腺動脈（LIMA）を取り除き、一方の端をバイパス移植のために準備する。 管かcannulaeは中心および中心を囲む主要な血管に心肺機械が付いている心肺のバイパスの準備のために挿入されます。
この時点で、患者は心肺マシンに置かれます。 血液は心臓から心臓-肺機械に再指向される。 この許可の手術を安全に運営の中心血液ポンプです。, その後、心臓は停止し、心臓肺装置は、新たに酸素を供給された血液を身体の残りの部分に送り出し続け、実際には、心臓および肺の役割を引き継ぐ。
現在、罹患した冠状動脈が同定され、閉塞のレベルを超えて開かれている。 伏在静脈およびLIMAの開放端は非常に良い非吸収性の縫合線材料を使用して冠状動脈の開始に今、これら呼ばれます”遠位”anastamoses縫われます。 外科医は、繊細な縫合糸と小さな血管を見るために特別な拡大レンズを着用します。,arge this image
Because the “inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., しかしながら、静脈移植片は”遊離移植片”として採取され、”流入”を有さない。.. したがって、”遠位”静脈移植片吻合が構築された後、静脈移植片の他端は、”流入”を確立するために大動脈（心臓を離れる主要動脈）に縫い付けられる。 これらは”近位”anastamosesと呼ばれます。 この段階の後、血流はすべての閉塞された動脈を超えて確立され、心臓は効果的に”バイパス”されています（図2参照）。
その後、心肺装置は徐々に離乳し、患者の心臓と肺は正常な機能を再開する。, カニューレは心臓内およびその周辺から除去され、胸骨および切開部は閉鎖される。 排水のカテーテルは中心のまわりに置かれます。.. これらは通常24時間後に削除されます。 患者の心拍数を調節するための一時的なペーシングワイヤーは、心臓の表面に縫い付けられています。.. これらは患者が家に帰る前に取除かれます。
手術後、患者は心臓麻酔後ケアユニット、開心手術患者のための専用のケア専門ユニットに輸送されます。 患者は一般的に手術後4-6時間の麻酔から目覚める。, 翌朝、すべての排水カテーテルとモニタリングラインは通常除去され、患者は病院の心臓回復棟の標準的な病室に移されます。 CABG手術を受けている患者は、通常、手術後4-5日間入院します。 この操作の回復中に何を期待するかを確認するには、私たちの教育セクションを参照してください。
オフポンプ冠動脈バイパス移植
冠動脈バイパス移植（CABG）は、従来、心肺装置の使用を必要とする手術であった。, 選ばれた患者のために、外科医は心肺機械の使用なしで中心の妨げられた動脈をとばす革新的な方法を設計した。.. この手術は、”オフポンプ冠動脈バイパス移植”または”OPCAB”と呼ばれる。 この手順を実行するための適応症はより限られており、従来のCABGと比較して長期的な結果は不明であるが、この手順から利益を得ることができる
OPCABのプリンシパルは、CABGのプリンシパルといくつかの点で似ています。.., すなわち、胸の骨の後ろからの動脈および／または脚からの静脈が、冠動脈閉塞の周りの血液を”迂回”するために使用されることである。 OPCABはCABGとは異なり、心肺装置が使用されていない点で異なります。.. これは慣習的なCABG操作のための中心にそしてのまわりで置かれる特別なカテーテルおよび”cannulae”が使用されないことを意味する。.. 心臓は体の残りの部分に血液を送り出し続け、外科医は”鼓動する心臓”を操作しなければならない。,
従来のCABGに比べてOPCABの利点は、心肺装置の使用に伴うリスクの一部を排除できることです。 ほとんどの患者では、これらのリスクは非常に小さいです。.. しかし、大動脈の重大なアテローム性動脈硬化性疾患、腎機能の低下、または重大な肺疾患を有する一部の高齢患者では。.. これらのリスクはより大きく、OPCABは従来のCABGよりも合理的で安全なアプローチである可能性があります。 患者がOPCABのための受諾可能な候補者であるかどうか定めるより多くの変数があります。.., これらの問題はあなたの外科医と最もよく論議される。,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a “beating heart”., その結果、外科医が動作するときの心臓の動きを制限するのに役立つ安定化装置が開発されました（図3参照）。
動作自体は前述のCABG動作と同様である。 全身麻酔が誘発され、患者は手術の全過程で眠っている。 外科医は、胸の骨または胸骨を分割することによって胸を開きます。 胸骨の後ろの動脈である左内乳腺動脈（LIMA）を取り除き、一方の端をバイパス移植のために準備する。, 複数の冠状動脈がバイパスされる場合、脚から伏在静脈が除去され、追加のバイパスのために準備される。,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., 冠状動脈は閉塞の部位を越えて開かれ、リマおよび静脈移植片の開放端は冠状動脈の開口部に縫い付けられる。 これらは”遠位”anastamosesと呼ばれます。 リマを通る”流入”はそのまま残されているので、リマ吻合が完了するとすぐに、心臓のその領域への血流が確立される。 しかしながら、静脈移植片は”遊離移植片”として採取され、”流入”を有さない。.., したがって、”遠位”静脈移植片吻合が構築された後、静脈移植片の他端は、”流入”を確立するために大動脈（心臓を離れる主要動脈）に縫い付けられる。 これらは”近位”anastamosesと呼ばれます。 手術のこの時点で、血流はすべての閉塞された動脈を超えて確立され、心臓は効果的に”バイパス”されています。
心臓の周りには排水カテーテルが置かれています。.. これらは通常心の表面に患者の心拍数を調整するために24hr.Temporary速度を計るワイヤーの後で縫われます取除かれます。.., これらは患者が家に帰る前に取除かれます。 胸骨および切り傷は閉鎖し、患者は心臓後麻酔の心配の単位、オープン中心の外科患者のために専ら気遣う専門にされた単位に運ばれる。 患者は一般的に手術後4-6時間の麻酔から目覚める。 翌朝、すべての排水カテーテルとモニタリングラインは通常除去され、患者は病院の心臓回復棟の標準的な病室に移されます。 OPCABを受けている患者は、通常、手術後3-4日間入院します。, この操作の回復中に何を期待するかを確認するには、私たちの教育セクションを参照してください。
低侵襲冠状動脈バイパス移植
冠動脈バイパス移植、またはCABGは、詰まった冠血管をバイパスし、心臓への血流を復元するための外科的処置です。 外科医は、患者自身の冠状動脈の罹患した部分を”バイパス”するために、左内部乳房動脈（LIMA）として知られている患者の左胸からの健康な動脈のセクションを使用しています。,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., 最小限に侵略的なCABGは”ポンプ”プロシージャである。 単一の3インチの切り傷だけ肋骨間の患者の左の箱に普通使用され、胸骨上の切り傷はありません（図7を見て下さい）。鼓動する心臓は、バイパスが行われている心臓の領域を固定する器具である”安定剤”によって所定の位置に保持される。 患者の左の箱上の単一、小さい切り傷だけによって、患者はより少ない苦痛を経験し、より急速な回復時間を過します。,
MASAの熟練した外科医は、低侵襲切開を使用して、心肺装置を使用せずに、胸骨を切開することなく、心臓への単一のバイパスとして使用するために、リマを慎重に準備することができる。 低侵襲冠状動脈バイパス手順では、外科医は通常、左前下行動脈、またはLADとして知られている心臓の主要動脈へのLIMAを使用して単一のバイパスを行うことができます。, 患者が心臓の複数の血管に疾患を有する場合、この手順は、心臓専門医によって行われる他の血管の冠動脈ステントと組み合わせて、罹患した各血管 このように、選ばれた患者のために、外科医は他の容器にステントと結合される最小限に冠状動脈のバイパス接木を用いる主要な妨げられた若者, この手順を実行するための適応症はより限られており、従来のCABGと比較して長期的な結果は不明であるが、この手順から利益を得ることができる,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., また複数のより小さい”スキップ”の切り傷は化粧品およびより少なく苦痛な結果を提供するために作ることがで
MASAの外科医および医者の助手は今それらが1つか2つの小さい(1cm)切り傷を通して静脈の完全な足の長さを収穫することを可能にするEndoscopic静脈の収穫と呼ばれる新技術を利用する。 切り傷は足に沿ってどこでも作ることができ静脈は特に設計されていたはめ込み外科およびビデオ装置を使用して取除かれる（図8および9を見,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., 何人かの患者がEndoscopic静脈の収穫のための候補者ではないが、MASAの外科医はすべてのバイパス患者にこの最新式の技術を提供するように努力する。