ECG

残念ながら、このような診断の明快さと安心は、ECGが異常（すなわちNSST-T波の変化）であるが、虚血、梗塞、心膜炎などの状態に対して古典的または特異的ではない他の患者では、より分かりにくいことがある。,このような場合の課題は、(1)症候性患者におけるNSST-T波の変化の実際の意義を決定すること、および(2)文化的および教育的に多様な背景から来た患者にこれらの懸念を明確かつ理解できるように伝えることである。

臨床医が言うことと患者が聞くこと

これらの課題に対処する一つの方法は、患者が意図したとおりに臨床医によって配信されるメッセージや情報を常に聞いているとは限らないことを認めることである。,

例えば、臨床医は、NSST-T波の変化を有する患者に、”ECGが異常であったが、急性MIの徴候はなかった。”患者はこのメッセージを”私は心臓発作を起こしませんでした！ よかったよかったよかった”より良い、より正確なコミュニケーションが重要であることができ提供を回避することによる複雑なく医療の言葉で表現する の目標とコミュニケーション促進のため、患者は理解したりしています。

臨床医は、医学的懸念の本質または精神を患者に効果的に伝えなければならない。, さらに、臨床医は、ほとんどの患者が医学的背景がほとんどまたはまったくない、教育が限られている、または第一言語として英語を話さないという事実に敏感でなければならない。 平均的な素人が合理的に理解することが期待できるという観点から、重要な医学的知識および情報を患者に説明することは、臨床医の義務である。,

ECG上のNSST-T波変化を有する個体の場合、診断の可能性は広範囲に及ぶかもしれないが、提供者は、心臓トレースが重大な心臓損傷（心臓発作のような）の明確な兆候を示さないことを患者に説明しようとするべきであるが、トレースも正常ではないことを患者に説明するべきである。 そのため、追加試験は必要かを評価するためのその他の可能な課題です。,

このアプローチと患者に伝えることとは対照的に、”ECGは急性MIの兆候を示さなかったが、電解質異常、心筋症、または肺塞栓症などの病状を除外するために追加のワークアップが必要になる他の診断の可能性が無数にある。”

技術的には正確ですが、臨床医はほとんどの患者によって明確に理解される可能性は低い複雑な言語を使用しているため、後者のアプローチはおそらく効果がないでしょう。,

NSST-T波の変化：おそらくそれほど安心しない

患者とNSST-T波の変化について分かりやすく話すには、まずこれらの変化が示すか示唆するかもしれないものについてしっかりとハンドルを取得します。 NSST-T波の変化は、コンピュータで生成されたECG解釈に見られることがあります。 胸痛を伴う救急部に提示され、ECG上の非特異的変化（例えば、非特異的STセグメント、T波、またはQ波所見）を有する患者は、最終的にそのようなECG変化のないものよりも高いレートで観察ユニットから入院ユニットに転送された。,2

胸痛および非特異的心電図変化を有する個体も、運動ストレステストおよびステント留置の陽性率が高かった（統計的に有意ではないが）。2非特異的なECG変化は必ずしも良性ではないことは明らかである。

NSST-T波変化の解釈は、特に症候性患者において、”正常”または正常変異体と同義ではない。 NSST-T波の変化は良性の心電図所見を表す可能性がありますが、これらの異常を引き起こすか、または関連する可能性のある他の状態を考慮する必, 急性虚血またはMIの”古典的な”変化がないため、すべてが順調であると仮定しないでください。

潜在的な失策

多くの臨床医は、NSST-T波の変化がECGに及ぼす影響を真剣に検討していません。 おそらく、解釈の”非特異的な”部分は、安心に役立ちます。

潜在的な複雑さおよび基礎となる鑑別診断—臨床医がこれらを認識している場合—は、所見の不十分な説明につながるか、または説明がまったく提供される可能性を減らす可能性がある。, その結果，ＮＳＳＴ-Ｔ波変化の所見に基づく特定のワークアップおよびフォローアップは起こらない可能性がある。

非特異的なECG所見にもかかわらず、患者をより徹底的に評価し、虚血または急性MIと一致する古典的なECG変化の有無に単に注目することを超えて移動するためには、非常に具体的なことを考慮する必要があります。

月から01,2013臨床アドバイザーの問題