解剖学的にそしてしっかりと関節鏡検査なしで引き裂かれた
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この記事の内容：
- 概要
- 症状
- 診断
- 治療
- 手術
- 理学療法
- 概要
概要
正常な肩は、移動性と安定性の驚異です。 それは人体の他のどの接合箇所もよりより多くの動きを提供します。 肩の活動の広い範囲中、上腕骨の頭部（肩関節の球）はglenoid（接合箇所のソケット）に正確に集中する残る。 主な安定化機構の一つは凹部圧縮である。, 凹部の圧縮は上腕骨の頭部が腱板の行為によってglenoid凹部に握られるメカニズムです（ゴルフ-ボールがゴルフティーの凹部に握られるのと同じように）。
図1は、上腕骨頭、関節形状、および回旋腱板の筋肉の一つを示しています。 肩のソケットの凹部はglenoid labrumとして知られている繊維状リングによって深くなります（クリップ1、glenoid labrumを見て下さい）。 Glenoid labrumは肩の安定性を非常に高める(クリップ2および3、吸引のコップおよび凹みの圧縮を見なさい)。, もう一つの安定のメカニズムは肩の動きが接合箇所にまたがる靭帯によって適切な範囲の内で保たれる靭帯の制限です（クリップ4のglenhumoralカプセルを
腕が後方に強制されるとき関節唇および靭帯は引き裂かれることができ、上腕骨の頭部が関節から脱臼することを可能にする。 Labrumおよび靭帯が直らなければ、肩は不安定であり続けるかもしれ最低の力と球がglenoidの中心から入るようにする。,
再発性肩転位または不安定感が肩の快適性および安全性を妨げる場合、経験豊富な肩外科医による靭帯およびラブラムの修復は、通常、関節
不安定な肩を持つ患者は、適切なx線とともに徹底的な病歴と身体検査を必要とする。
靭帯損傷の最も一般的な形態は、靭帯がソケットの前部から引き裂かれたバンカート病変である。 固体外科修復は引き裂かれたティッシュがソケットの縁に戻って縫われるように要求する。, この病変をしっかりと固定できないと、修復の失敗につながる可能性があります。
関節の骨が欠損している場合、肩は失われた骨の解剖学的構造を回復させる手術の恩恵を受ける可能性があります。
手術を受ける前にあなたの外科医のための10の手術の質問
Bankart修理画像ギャラリー
Bankart修理ムービークリップ
以下に埋め込まれた12のショートムービークリップです。 以下のクリップはこの記事全体で参照されています。, 以下に埋め込まれたクリップは、肩antaomyの例とBankart修理手順の選択されたステップのデモンストレーションが含まれ, -Glenoid Labrum
症状
肩転位の特徴
不安定性は肩損傷の一般的な原因であり、肩機能は通常、外科的修復によって改善, 肩の不安定性の個人は通常肩が不安定に感じるか、または球が腕が側面にまたはボディを渡ってあるときのようなある特定の位置の接合箇所から実際に入れるかもしれないことに気づきます。 肩の前方（前方）不安定性を有する人々は、下の図10に示すように、この作用は関節の前部を横切る正常な靭帯に依存するため、投げることが困難である。
肩の不安定性のタイプ
肩の不安定性の最も一般的なタイプは、外傷性前方不安定性である。, このタイプの不安定性では、肩の下部前方部分の靭帯およびラブラムは、腕が側に出ていたときに起こった傷害によって引き裂かれる。
下の図11は、関節ソケットの縁から引き裂かれたカプセルとラブラムを断面で示しています。 このソケットに似てるゴルフのティータイムには一つのエッジに気のゴルフボールがロールオフします。 図11の右側の画像は、ボールを取り外したソケットを見て同じ怪我を示しています。, グレノイドと引き裂かれたカプセルとラブラムとの間の隙間は、ボールが脱臼する場所である。 関節からのラブラムおよびカプセルの裂け目は、”バンカート病変”と呼ばれる。
この怪我の一般的な原因には、腕を横に伸ばしたスキーの転倒、物干しタックル、またはバレーボールのブロックされたスパイクが含まれます。 肩は関節に戻ってポップしないかもしれませんが、代わりに、しばしば緊急治療室などの経験豊富な援助によって元の場所に戻す必要があります。 脱臼した肩は直るチャンスを与えられます;それから患者はリハビリテーションプログラムで始まります。,
まれに、ラブラムおよび靭帯は完全に治癒せず、肩は不安定に感じ続ける（例えば、腕が横方向および後方に移動したとき）。 これらの傷害は、肩の安定性を著しく損なう。 治癒していないBankart病変は、再発前肩不安定性をもたらす可能性があります。 複数の転位が発生した場合、手術なしで治癒の可能性は小さくなります。
同様のタイプの傷害が関節の後ろに起こる可能性があります（外傷性後肩不安定性）が、それほど一般的ではありません。, 外傷性後方不安定性は、伸ばした手の落下などのメカニズムから生じる。
傷害なしで生じる別のタイプの不安定性があります-非外傷性不安定性。 この状態では、肩は関節ソケット内のボールを中心にする通常の能力を失う。 まれではないが、非外傷性不安定性は、肩が異なる方向に滑ることを可能にする可能性がある（多方向不安定性）。 この状態では、通常、引き裂かれたものは何もなく、むしろ肩の代償不全の安定化構造が存在する。,
診断
肩の不安定性は、関節炎、回旋腱板裂傷、肩甲骨のスナップなどの肩機能障害の他の原因と区別する必要があります。 関節炎は通常肩の剛さおよび苦痛で起因します;X線は共同スペースの損失を示します。 肩の弱さの回旋腱板の破損の結果。 肩甲骨をスナップでは、肩甲骨が胸壁に移動すると、肩がポップします。
肩の転位は、肩の最も一般的な状態の一つである。 彼らは15歳から35歳までの人々に見られる可能性が高くなります。, 彼らの肩を脱臼40歳以上の個人はまた、回旋腱板の涙を持っている可能性があります。 一方の肩の不安定性を持っている人は、反対の肩の不安定性を持っている可能性がやや高いです。 関節が緩んでいる人は、外傷性不安定性を有する可能性がより高い。
経験豊富な肩外科医は、患者の病歴および身体検査から肩の不安定性の診断を行うことができる。 外傷性不安定性では、x線は上腕骨頭（肩のボール）または関節（ソケット）に損傷を与えることがあります。 MRIや関節鏡検査などの複雑な検査は、診断を行うためにはめったに必要ではありません。,
外科的治療を考慮する前に、外科医が肩の不安定性の診断を確立することが不可欠である。
治療
薬
薬は引き裂かれたラブラムまたは靭帯の治癒を助けることはできません。 軽度の痛みを和らげる薬は、不安定な肩をより快適にするために使用することができます。
演習
上の図12に示すように、回旋腱板を強化するための肩の演習は、不安定な肩を制御するのに役立つ可能性があります。, 特にatraumatic不安定で、安定性のための肩を増強し、訓練する腱板は処置の支柱です。
外傷性不安定性では、ラブラムおよび靭帯の修復は、通常、関節の安定性を回復させることができる。 安定性の回復は、しばしば患者が通常の活動に戻ることを可能にする。
非外傷性不安定性では、修復する単一の病変はありません。 したがって、運動が関節の安定性を回復しない場合は、外科的処置の妥当性を慎重に検討する必要があります。, この状態には、関節の靭帯およびカプセルを締め付けまたは燃焼させることが使用されているが、これらの手順が特に不安定性の原因に対処しない
手術
肩転位に対する外科的修復の可能な利点
任意の外科的処置の有効性は、患者の健康および動機、肩の状態、および外科医の 経験豊富な外科医によって行われた場合、肩の不安定性の手術は、通常、肩の快適性および機能の改善につながる。, これは傷害がとりわけ修理することができる外傷性の不安定の個人のための特に場合です。 最大の改善は、患者が眠り、日常生活の活動を行い、レクリエーション活動に従事する能力にある。
手術の目標
不安定性を修復する手術は、不安定で脱臼する肩の機能と快適さを回復させるのに役立ちます。 外傷性前方不安定性の手術の目的は、関節ソケットの下部前方部分から引き裂かれた靭帯およびラブラムを修復することである。, 安全で解剖学的修復の機会は、修復が開いた（関節鏡視下ではない）手術によって行われる場合に最適です。 図13に示すように、切開は、最小限の外科的傷跡を残して肩の周りの正常な皮膚のしわに行われます。
外傷性対外傷性不安定性の手術
図14は、靭帯およびラブラムを解剖学的に修復して機能を回復させる方法を示しています。, 前方の関節唇の骨の相当な損失があれば、これは肩関節嚢の外のiliac頂上（ベルトラインの情報通の骨）からの骨の接木を固定することによって元通りにすることができる。
経験豊富な肩外科医によって行われた場合、外傷性前方不安定性の手術は、肩の安定性を回復する優れた機会を有する。
外傷性後方不安定性のために、肩の後ろの切開を通して同様の修復を行うことができる。
非外傷性不安定性のために、運動は治療の最初の選択である。, これらが成功しない場合、外科的アプローチは特定の状況に合わせて調整する必要があります。 非外傷性不安定性の一次方向が後部である場合、後部の関節形成術は、追加の安定性を提供するように関節形成術の形状の堅牢な再構成を提供する。 多方向不安定性のために、関節唇を構築する手順は、関節ソケットの有効凹部を増加させることができる。 靱帯過多（肩の運動の過度の範囲）を有する患者のために、靭帯およびカプセル締め付け手順が考慮される。, これは、開腹手術（莢膜シフトとして知られている）および関節鏡視下手術（例えば、嚢の燃焼および瘢痕化による）によって行われている。
肩の転位の外科的修復を考慮すべきは誰ですか？
手術は、以下の患者に対して考慮される：
- 外傷性肩脱臼または
- よく行われたリハビリプログラムに応答していない非外傷性不安定性の後の反復不安定性または不安感または不安感。
外科的オプション
外傷性前肩の不安定性のために、図15に示すように、ラブラムおよび靭帯の関節ソケットの縁への取り付けをしっかりと回復させるオープン（関節鏡視ではない）修復により、最も信頼できる結果が得られている。
外科的修復への関節鏡視下アプローチが開発されているが、修復が開腹手術によって行われる場合、持続的な不安定性の可能性は少ない。, これは正常な解剖学を元通りにすることと関節鏡視の外科を使用して安全な修理の達成の高められた難しさが原因であるかもしれません。 開いた外科の後の活動へのリターンは関節鏡視下修復と少なくとも速くあります。 自然な皮の折目を通してできている開いた外科の後の肩の化粧品の出現は関節鏡視修理の後でそれ少なくともよいです。
関節ソケットの前部（前部）唇の骨が骨を欠いている肩の場合、移植はソケットの構成を回復するために使用することができる。,
ソケットの後ろが平らすぎる肩の場合、ソケットの再形成（後関節の骨形成術）を使用することができる。
柔らかい組織が肩に不十分な安定性を提供する肩の場合、靭帯およびカプセルを締め付け、関節唇（ソケットの表面を囲む”O”リング）を厚くすると考えることができる。,
手術の有効性
経験豊富な外科医の手の中で、再発外傷性不安定性の修復は、失われた快適さおよび機能の多くを不安定な肩に回復させ 良いリハビリの努力と追加の怪我の回避により、手術の結果は長時間続くはずです。
より珍しいタイプの不安定性に対する手術の結果は、肩の問題の詳細および実行される手術のタイプに依存する。, 患者は外科医と問題および提案されたプロシージャの細部を論議するべきです。
手術の緊急性とタイミング
不安定性の手術は緊急事態ではありません。 このような修理は、状況が最適なときにスケジュールすることができる選択的手順です。 患者は情報になり、経験豊富な外科医を選択する時間があります。
手術が行われる前に、患者は次のことが必要です。
- 最適な健康状態にあること
- 手術のリスクと選択肢を理解し、受け入れ、
- 手術後のリハビリテーションプログラムを理解する。
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肩の不安定性の手術は、患者の全体的な幸福に最適な時間まで遅らせることができます。
肩の不安定性の手術は、条件が最適な場合に行われるべきである。 特に非外傷性不安定性の場合には，非手術管理における拡張努力が示唆された。 これは、特定の傷害に対する特定の外科的修復がないためです。, 一方、傷害の後の再発不安定性か不安の場合には、練習が作用する肩の機能の回復で有効でないことが明白になる時はいつでも外科は行うことがで 通常、演習を強化する際の6-12週間の試みは、演習が効果的である可能性があるかどうかを判断するのに十分です。,
手術のリスク
肩の不安定性に対する手術のリスクには、以下が含まれるが、これらに限定されない：
- 感染
- 神経および血管の損傷
- 計画された修復を行うことができない
- 関節の硬直
- 回旋腱板の涙
- 痛み
- 持続的な不安定性
- 手術
死を含む麻酔に関連するリスクもあります。 経験豊富な肩の外科チームを特殊技術のようなリスクを最小限に抑えられことができないので完全に排除します。,
外科的リスクの管理
不安定性の手術のリスクの多くは、迅速に特定され治療されれば効果的に管理することができます。 感染症は、手術室での洗い流しとその後の抗生物質治療を必要とすることがあります。 血管または神経損傷は修復を必要とすることがある。 剛性は、演習や追加の手術が必要な場合があります。 持続的な不安定性は、追加の手術の考慮を必要とすることがある。
患者が手術後のコースについて質問や懸念がある場合、外科医はできるだけ早く知らされるべきである。,
手術の準備
肩の転位や不安が肩の機能を妨げる健康でやる気のある人にとって、不安定性の手術は考慮されます。 成功の手術のための不安定性に依存との連携のもと、患者の経験した肩外科医でした。 患者のモチベーションと献身は、パートナーシップの重要な要素です。 患者は、この手順のために可能な限り最良の状態になるように健康を最適化する必要があります。, 喫煙は手術の前に月を停止し、その後、少なくとも三ヶ月のために再開されないべきである-理想的には決して。 これは、喫煙が修復の治癒を妨げるためです。 すべての心臓、肺、腎臓、膀胱、歯、または歯茎の問題は、手術前に管理する必要があります。 任意の感染は、操作を遅らせる理由であってもよいです。
患者の肩の外科医は取られるアレルギーおよび非処方箋および規定の薬物を含むすべての健康上の問題を、知っている必要があります。 これらのいくつかは、変更または停止が必要な場合があります。, 例えば、アスピリンおよび炎症抑制の薬物は方法に血栓に影響を与えるかもしれません。 肩の周りの皮膚は清潔で傷や傷がないものでなければなりません。
手術の前に、患者は手術の限界、選択肢、およびリスクを考慮する必要があります。 患者はまた外科の結果が外科の後のリハビリテーションの彼らの努力に大きく左右されることを確認するべきです。
患者は、肩の修復後十二週間まで、通常よりも機能が低下することを計画する必要があります。, 持ち上がる、押す、引っ張る、および日常生活のある活動は修理に圧力を置くことができます。 通常の仕事や家事を行うことは、この時間の間に困難な場合があります。 必要な援助のための計画は外科の前になされる必要があります。 一人暮らしやホームヘルプのための容易に利用可能なヘルプの手配なしの人々のために事前によく行われるべきです。
肩の外科医は、手術または回復期間に関する質問に答えるべきである。
コスト
- 外科医の手数料と
- 病院の手数料。,
経験豊富な外科医を見つける
不安定性の手術は、技術的に要求の厳しい手順であり、これらの手順を少なくとも月に数回行うことに慣れている医療センターの経験豊富な肩外科医によって理想的に行われます。 患者は外科医が毎年行う不安定修復の数および医療センターで毎年行われるこれらのプロシージャの数に関して尋ねるべきである。,
肩不安定手術を専門とする外科医は、医学郡医学協会の州整形外科学会またはそのウェブサイト上で肩と肘の外科医の世界的なディレクト
施設
肩の不安定性の手術は、定期的にこれらの手順を実行する主要な医療センターで行われることがよくあります。 これらのセンター外科チームは、施設の用に特に設計したこの種の治療に用いられます, 彼らはまた、このタイプの手術から回復する患者を支援することに慣れている看護師とセラピストを持っています。
技術的詳細
肩の不安定性手術は非常に技術的な手順です。 麻酔薬が投与され、肩が準備された後、図16に示すように、肩の前部の自然な皮膚の折り目に化粧的な切開が行われる。
この切開は、三角筋と大胸筋との間の継ぎ目へのアクセスを可能にする。, この継ぎ目を分割すると、肩の力のかなりの部分を担う重要な三角筋を取り外したり損傷したりすることなく、肩にアクセスすることができます。 すべての瘢痕組織は、三角筋の下の空間から除去される。
ap下筋の腱が切開され（クリップ6-ap下切開を参照）、肩関節の内部への優れたアクセスと、関節ソケットからのlabrumおよび靭帯の剥離のビュー（クリップ7-Bankart修復を参照）、図17に示すように。,
修復の目的は、裂けた領域にラブラムと靭帯をしっかりと取り付けることです。 これはglenoidソケットの端を荒くし（クリップ8-荒い唇を見なさい）、破損の区域の唇を通してsmdallの穴をあけることによって達成される（クリップ9-Glenoid穴を見 縫合糸（外科用糸）をこれらの穴（クリップ10-関節縫合を参照）を通し、次に切り離されたlabrumおよび靭帯（クリップ11-関節縫合を参照）を通すと、図18に示すよう,
修復の終了時に、図18およびクリップ12-ap下修復に示すように、ap下腱は解剖学的に修復される。
皮膚切開の美容的閉鎖が行われ、包帯が適用され、腕がスリングに入れられる。
麻酔薬
肩不安定手術は、全身麻酔または腕神経叢神経ブロック下で行うことができる。 腕神経叢ブロックは、手術後数時間麻酔を提供することができる。 患者は外科の前に麻酔科医と彼らの好みを論議したい場合もあります。,
肩転位に対する外科的修復の長さ
手順は通常、約一時間かかりますが、術前の準備と術後回復は、この時間に数時間を追加することができます。 患者はしばしば回復室で二時間を過ごし、手術後は病院で約二日を過ごす。
疼痛および疼痛管理
肩不安定手術後の快適性および機能の回復は何ヶ月も続く。, 肩不安定手術は、皮膚の切断、瘢痕組織の除去、腱および骨の縫合を含む主要な外科的処置である。 この手術による痛みは、麻酔薬と鎮痛薬によって管理されます。 外科の直後に、強い薬物は頻繁に注入によって（モルヒネまたはデメロールのような）与えられます。 日かそこらの口頭苦痛の薬物の中では（コデインが付いているヒドロコドンまたはTylenolのような）通常十分です。
最初に鎮痛薬は、通常静脈内または筋肉内に投与される。, 時には患者制御鎮痛（PCA）は、患者がそれが必要であるように薬を投与することを可能にするために使用されます。 コデインを含むヒドロコドンまたはタイレノールは口から摂取される。 静脈内の痛みの薬物はプロシージャの後の最初の日か二日だけのために通常必要とされます。 口頭鎮痛薬はプロシージャの後の最初の二週間だけのために通常必要とされます。
鎮痛薬は非常に強力で効果的です。 適切な使用は効果および他のより少なく好ましい効果を取り除く苦痛のバランスをとることにあります。, 良好なとう痛コントロールは術後管理の重要な部分である。
鎮痛薬は、眠気、呼吸の遅さ、膀胱および腸を空にすることの困難、吐き気、嘔吐、およびアレルギー反応を引き起こす可能性がある。 最近の過去の相当な麻薬の薬物を取った患者は苦痛の薬物の通常の線量がより少なく有効であることが分るかもしれません。 一部の患者にとって、鎮痛薬の利点と副作用のバランスをとることは困難です。 患者は鎮痛剤または苦痛制御を用いる前の難しさがあったら彼らの外科医を知らせるべきです。,
入院
手術後、患者は回復室で約一時間を費やしています。 排液チューブは、外科領域から余分な流体を除去するために使用されることがある。 ドレインは、通常、手術後二日目に除去されます。 包帯は切開を覆う。 彼らは通常、手術後二日目に変更されます。,
退院
患者は次のようにすぐに退院します。
- 切開が乾燥している
- 肩は口腔鎮痛薬で快適です
- 患者は運動範囲の練習を行うことができます
- 患者は肩を管理するための計画に快適に感じ、
- 患者のためのホームサポートシステムが整っています。
放電は、通常、手術後二日目にあります。
患者の制限
肩の不安定手術後の早期の保護された動きは、最適な肩機能を達成するのに役立ちます。, プロシージャの性質によって、外科医は頻繁に動きの限られた範囲内のある穏やかな動きの練習を規定します。
手術後すぐに穏やかな活動（肘を横にして）のための歩行と腕の使用が奨励されることがよくありますが、外科医は個々の症例の詳細について相談
日常生活の穏やかな活動は頻繁に作動させた腕によって許可されます。 しかし、コーヒーのカップよりも重いものを持ち上げたり、強制的な活動のために腕を使用する必要があります手順に応じて六から十二週間のために避,
外科医は、しばしば、肩があまりにも硬くなっていないことを保証するために、手術後二、三週間肩の可動性をチェックしたいと考えています。
患者の限界の管理は、回復期間中に日常生活の活動を達成するための事前計画を必要とする。 患者は、手術後約一ヶ月のための日常生活、ショッピング、運転のセルフケア活動にいくつかの支援を必要とすることがあります。
肩不安定手術後の快適性と機能の回復は、手術後何ヶ月も続きます。, 改善活動の一部が明らかと。 耐久性がある努力によって、患者は外科の後の年限り進歩をのための作ります。
理学療法
不安定手術後の進行性リハビリテーションプログラムは、最適な肩機能を達成するために重要です。
手術後に不安定な肩が硬くなることがあります。 早く、保護された動きは頻繁に肩が堅くなることを防ぐために提案されます。 しかし、修理は再傷害から保護される必要があります。 特に治癒期間中。, したがって、外科医は、多くの場合、三から六週間のための限られた早期運動を処方し、その後、第二の六週間の期間のための練習を強化します。
リハビリオプション
患者が頻繁に、効果的かつ快適に行われるように、自分の練習を行うことが最も効果的であることがよくあります。 通常、理学療法士または外科医は、運動プログラムで患者に指示し、患者にとって快適な速度でそれを進める。
手術後の最初の六週間は、保護された動きに重点が置かれています。, それは通常の活動に戻るように強い筋肉が肩を保護するように、第二六週間のために、重点は、演習を強化することに置かれています。
以下の図19および20は、手術後の最初の六週間後に強さと柔軟性を開発するために使用することができる練習のいくつかの例を示しています。
動きおよび強さの目的の範囲が達成されれば、練習プログラムは最低のレベルに削減することができる。 しかし、穏やかなストレッチは継続的に推奨されます。,
患者は、運動プログラムで達成する可動域、快適性、および機能の増加にほとんど常に満足しています。 練習が不快、困難、または苦痛なら、患者は外科医にすみやかに連絡するべきです。,
ストレスの多い活動や極端な位置にある腕の活動は、治癒がほぼ完了するまで避けなければなりません。
一般的に、練習は自宅の患者が行うのが最善です。 外科医または療法士への臨時の訪問は進歩を点検し、プログラムを見直して有用かもしれません。
外科医とセラピストは、リハビリプログラムの通常の費用に関する情報を提供することができるはずです。 それは重く家庭の練習に基づいているので、プログラムは非常に費用対効果が高いです。,
これはリスクの少ない安全なリハビリプログラムです。
通常の日常活動に戻る
一般的に、患者は手術後二から三週間から側に手術した腕で日常生活の穏やかな活動を行うことができます。 保護される腕と歩くことは強く励まされる。 運転は、患者が必要な機能を快適かつ自信を持って実行できるまで待つべきである。 手術は、ギアをシフトするための右肩の需要の増加のために右肩に行われている場合、これは一ヶ月までかかることがあります。,
外科医の同意を得て、患者はしばしば手術後六週間で水泳、ゴルフ、テニスなどの活動に戻ることができます。
患者は、手術後三ヶ月まで、肩が優れた強度と運動範囲を持つまで、大きな影響（木を切り刻む、接触スポーツ、転倒の主要なリスクを持つスポーツ）または重い負荷（重い重い重量の持ち上げ、重い抵抗運動）を伴う活動を避けるべきである-反対側に本質的に同等。 このようにして、再傷害のリスクが最小限に抑えられます。,