Juan Eugenio Hernández-Ávila, Lina Sofia Palacio-Mejía b, Hugo López-Gatell siihen, Celia M Alpuche-Aranda on, Diana Molina-Velez on, Karina Gonzalez-Gonzalez & Mauricio Hernandez-Avila c
voit. National Institute of Public Health, Cuernavaca, Meksiko.
b. National Council for Science and Technology, Mexico City, Mexico.
c. Centro Universitario de Los Altos, Universidad de Guadalajara, Carretera a Yahualica, Km 7.5, Tepatitlán de Morelos, Jalisco 47600, Meksiko.,
kirjeenvaihto Mauricio Hernández-Ávilalle (Sähköposti: ).
(toimitettu: 30.7.2017 – tarkistettu versio saatu: 18.12.2017 – hyväksytty: 18.12.2017 – julkaistu verkossa: 28.2.2018.)
Bulletin of the World Health Organization 2018;96:306-313. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.201004
Johdanto
epidemian Zika virus infektio syntyi Amerikassa vuonna 2015.1 Vaikka, yleensä, tällainen infektio on lieviä oireita,1 laaja todistusaineisto osoittaa, että se voi johtaa synnynnäisiä epämuodostumia ja neurologiset häiriöt.,2-7 Vuonna 2016, Kansainvälinen terveyssäännöstö (2005) Emergency Komitea suositteli, havaita, seurata ja vastata epidemian koettelemien maiden pitäisi ilmoittaa tietojen esiintyminen Zika virus infektion ja sen komplikaatioiden ajoissa.8,9 Vaikka useimmat maat ovat sittemmin säädetty viikoittain laskee epäiltyjen ja todettujen tapausten ja ikä-erityisiä hyökkäys hinnat,10–12Mexico on vain raportoitiin symptomaattista tapauksissa, jotka on vahvistettu käyttäen polymeraasiketjureaktio diagnostinen testi, viiden päivän kuluessa oireiden alkamisesta.,13-15
asetukset missä tapauksessa havaitseminen, diagnoosi ja raportointi seuraa standardoitu valvonta-protokollia, säännöllinen tallennus, numerot, vahvisti tapauksissa voi auttaa tunnistamaan syntymistä epidemia, luonnos epidemia käyrä, luonnehtivat spatiotemporaalisia suuntauksia hajonta, tunnistaa lähetyksen loppu ja seurata vaikutusta ohjaus interventioita., Kuitenkin arvioida suuruus epidemia, meidän täytyy tietää, ei vain määrä vahvistaa tapaukset, mutta myös epäiltyjen tapausten lukumäärä, osuus epäillyistä tapauksista, jotka on testattu ja testin herkkyys on käytetty.
arvioimme Zika-virusinfektioepidemian suuruuden Meksikossa raskaana olevien naisten vahvistettujen tapausten määrästä., Olemme myös verrattuna synnynnäisten pienipäisyys, kuten raportoitu, rutiininomaisesti, kansallisen syntymä-todistus tietokantaan, yli kahteen jaksoon: ennen ja jälkeen Zika virus oli todettu kiertävän Meksikossa.
Menetelmiä
Oireinen infektio
on arvioitu kokonaismäärä oireettomia tapauksia Zika virus infektio, joka olisi tapahtunut Meksikossa, välillä päivä, jona ensimmäinen vahvistettu Meksikon tapauksessa oli raportoitu, eli 26. marraskuuta 2015,15 ja 20 päivänä elokuuta 2016., Meidän pohjainen nämä arviot on raportoitu numerot vahvisti tapauksissa, raskaana olevat naiset, jotka olivat todettu – Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan Meksikon terveysministeriö,16,17 samana ajanjaksona. Oletimme, että meidän tutkimuksen aikana: (i) kaikki raskaana olevat naiset osoittaa oireita Zika virus infektio testattiin virus, kuten suositellaan kansallisten suuntaviivojen mukaisesti, ja (ii) esiintyvyys infektio raskaana olevien naisten oli sama kuin, että joukossa koko väestöstä., Muuntaa absoluuttinen määrä tapauksia määrä vahvistanut tapausta per 100 000 raskautta-kuukautta, me arvioitu määrä raskauden aikana-kuukauden tutkimusjakson aikana. Tätä varten meidän on ensin laskettu asianomaisen vuosittain elävänä syntyneiden määrä kertomalla numerot Mexican women aged 15-49 vuotta tutkimuksen alkamisen aikana, joka oli ennustettu asiaankuuluvat tiedot, jotka on kirjattu vuonna 2010 kansallisen väestönlaskennan ja kerrostunut viiden ikävuoden välein,18 vastaavilla ikävakioidun hedelmällisyys hinnat.,19 Seuraavaksi arvioida, vastaava vuosittainen määrä raskaana olevien naisten, yhteensä elävänä syntyneiden määrä oli kasvanut 11,5% osuus raskaudet päättyi keskenmenoon tai aborttiin. Kuolleena syntyneiden ja aborttien määrä arvioitiin suoraan sairaalasta kotiutumisen ja kuolleena syntymisen rekistereistä.20,21 tilille kuukausittain vaihtelu syntyvyys, me jaetaan meidän arvio vuosittain useita raskauksia mukaan kuukausittain jakelu syntyneiden kansallisten syntymä-todistus rekisterissä.,22 näillä tiedoilla arvioimme tutkimusjakson aikana raskauskuukausien määrän. Lopuksi, me jaetaan raskaus-kuukauden kahteen kerrostumissa riski altistua Zika-virus, mukaan, onko raskaana olevan naisen asuinpaikka on ollut vähintään 2200 m merenpinnan yläpuolella. Meksikossa zikaviruksen levittäjinä toimivat Aedes aegypti-hyttyset ovat endeemisiä vain alle 2200 metrin korkeudella merenpinnasta.23 arvioimme asuinpaikan korkeudet kirjatuista korkeuksista jokaisen Meksikon Ihmisasutuksen osalta vuoden 2010 kansallisessa väestönlaskennassa.,24
kokonaismäärä oireenmukainen infektioita Zika virus, joka tapahtui Meksikossa yli meidän tutkimuksen aikana arvioitiin kertomalla arvioitu kumulatiivinen ilmaantuvuus oireisen infektion raskaana olevien naisten arvio koko väestöstä asuu korkeudessa alle 2200 m. Jälkimmäinen arvio on ennuste, joka perustuu kerättyjen tietojen 2010 kansallinen väestönlaskenta. Meillä on myös arvioitu kokonaismäärä oireettomia infektioita, olettaen, että Meksikossa, kuten havaittu puhkeaminen vuonna Mikronesian Liittovaltio,25 siellä oli 4.,5 oireetonta infektiota jokaiselle oireilevalle.
Pienipäisyys
Käyttämällä tapauksissa pienipäisyys raportoitu national syntymä-todistus tietokantaan,22 me arvioitu vuositasolla synnynnäisten pienipäisyys kaksi aikoja, että meillä luokiteltu kannalta Zika-viruksen esiintyminen Meksikossa, kuten aiemmin (1. tammikuuta 2010-30. marraskuuta 2015) ja sen jälkeen (1. joulukuuta 2015-30. syyskuuta 2017). Samalla tietokannalla loimme myös aikasarjan mikrokefalian vastaavista kuukausittaisista esiintymistiheyksistä.,
Meksikon syntymätodistustietokanta sisältää tiedot kaikista Meksikossa vuodesta 2010 lähtien rekisteröidyistä synnytyksistä. Kirjattuja muuttujia ovat lapsen sukupuoli ja syntymäpaino, äidin ikä ja asuinpaikka sekä syntymäaika ja-paikka. Hoitava lääkäri on kuvaukset mitään fyysisiä poikkeavuuksia tunnistettu aikana lääkärintarkastus vauva kirjataan myös, kuten on vastaava koodi 10 tarkistaminen International statistical tautiluokituksen ja liittyvät terveysongelmat (ICD-10).26 mikä tahansa poikkeama koodattu Q02.,X: n oletettiin edustavan synnynnäistä mikrokefaliaa. Käytimme tällaisia tapauksia arvioidaksemme mikrokefalian ilmaantuvuutta, kuten tapauksia 100 000 elävänä syntynyttä kohti.
sitten käytetty matemaattinen malli, joka perustuu Poisson keskeytyy aikasarja,27 testata hypoteesia, jonka esiintyvyys pienipäisyys Meksikossa lisääntynyt huomattavasti sen jälkeen, kun Zika-virus havaittiin ensimmäisen kerran maassa.,käytimme yhtälö:Yt = B0 + B1T + B2X + offsetwhere Yt edustaa tapausten määrä pienipäisyys kaudella t, B0 edustaa perustason esiintyvyys pienipäisyys, B1 on muutos esiintyvyys ajan, B2 on arvio esiintyvyys suhde (IRR) saadaan vertaamalla ilmaantuvuus vuosina sen jälkeen, kun virus oli otettu käyttöön, että ennen käyttöönottoa, T edustaa aikaa kulunut aloittaa tutkimuksen aikana, kuukauden, ja X on dikotominen ilmaisin koodattu 1 kertaa välillä 1. joulukuuta 2015 ja 30 päivään syyskuuta 2017 ja 0 kaikilla muilla kerroilla., Kuukausittain syntyneiden määrä (n), joka on sisällytetty offset-termiin, mahdollistaa mikrokefalian ilmaantuvuuden arvioinnin tapauksina 100 000 elävänä syntynyttä kohti.
– Meillä hajosi tuloksena aika-sarjan osaksi sen osat, eli trendi, kausivaihtelu ja jäljellä oleva melu tai jäljellä, käyttäen kausi-trendi hajoaminen menettelyä, joka perustuu paikallisesti painotettu regressio.28 sovimme aikasarjan kolmeen eri yleistettyyn lineaariseen sekamalliin., Jokaiselle, käytimme aikaa ainoana kiinteä komponentti, jonka avulla satunnainen siepata vuoden, ja kerrostunut, jonka korkeus äidin asuinpaikan, kuin meidän arvio esiintyvyys oireenmukainen virus infektio. Sisällytimme ajan lineaarisena terminä, lineaarisena splinenä tai kuutiollisena splinenä.29 Lineaariset urat mahdollistavat muutoksen kaltevuus varustettu suora viiva ennalta pistettä, joka tunnetaan nimellä solmua. Kuutio splines lisää joustavuutta, jolloin tiedot sopivat käyrä tietyn ajan kuluessa., Varianssianalyysin avulla testasimme hypoteesia, jonka mukaan raportoidun mikrokefalian aikatrendi lisääntyi monotonisesti marraskuun 2015 jälkeen. Akaiken ja Bayesilaisen informaatiokriteerien avulla valitsimme sitten parhaan sovitusmallin.
Tuloksia
Oireinen infektio
on arvioitu, että välillä 25 päivänä marraskuuta 2015 ja 20. elokuuta 2016, siellä oli 2 639 451 raskauksia Meksikossa, mukaan lukien 1 439 933 14 valtiota, jossa raskaana olevat naiset, joilla on vahvistettu Zika virus infektio raportoitiin., Koska samana aikana, 953 raskaana oleville naisille, joilla on todettu oireellinen Zika virus infektio raportoitiin Meksikossa, vastaava kumulatiivinen ilmaantuvuus tällainen infektio arvioitiin 36.11 ja 66.18 tapausta per 100 000 raskautta-kuukautta, vastaavasti (Taulukko 1)., Kun me kerrotaan arvioitu kumulatiivinen ilmaantuvuus oireisen infektion raskaana olevien naisten koko väestöstä asuu korkeudessa alle 2200 m merenpinnan yläpuolella, me saadaan arvio 60 172 määrä oireenmukainen Zika virus infektioita, joita esiintyi koko Meksikon välillä 25 päivänä marraskuuta 2015 ja 20 päivänä elokuuta 2016. Arviomme oireettomien infektioiden vastaavasta määrästä oli 4,5-kertainen eli 270 774.
- Taulukko 1., Numerot raskauksia ja todettu, numerot ja esiintyvyys vahvisti Zika virus infektio raskaana olevien naisten, Meksiko, 25 marraskuu 2015-2. syyskuuta 2016
html, 14kb
25. marraskuuta 2015 ja 20. elokuuta 2016, kukin 14 Meksikon yhdysvaltojen raportoitiin vähintään yksi vahvistettu tapaus Zika virus infektio. Yhdessä nämä 14 valtiota muodostavat 38 prosenttia maan pinta-alasta ja 44 prosenttia kansallisesta arvioidusta väestöstä vuonna 2015. Oireenmukaisen vahvistetun infektion kumulatiivinen ilmaantuvuus raskaana olevilla naisilla vaihteli välillä 0.,75 tapausta / 100 000 Nuevo Leónin osavaltion pohjoisosassa ja 265 tapausta / 100 000 Guerreron lounaisosassa (Taulukko 1). Guerreron jälkeen eniten tapauksia oli eteläisissä Chiapasin osavaltioissa ja Oaxacan osavaltioissa 197,4 ja 115,6 tapausta 100 000: ta kohden.
Pienipäisyys
huomasimme, että osalta tapausten määrä per 100 000 lasta, esiintyvyys pienipäisyys kauden jälkeen Zika-virus, otettiin käyttöön vuonna maassa oli huomattavasti suurempi kuin vuosina ennen käyttöönottoa. Meksikossa 12.,Zika-viruksen tuloa edeltävänä aikana rekisteröitiin 7 miljoonaa synnytystä ja raportoitiin 468 synnynnäistä mikrokefaliatapausta. Vastaava arvioitu esiintyvyys pienipäisyys oli 3.7 (95%: n luottamusväli, CI: 3.34 4,01) tapausta 100 000 lasta. Sen sijaan, aikana, jälkeen Zika virus otettiin käyttöön, oli 3,7 miljoonaa syntymät rekisteröidään ja 428 raportoitu tapauksia pienipäisyys, jolloin arvioitu kumulatiivinen ilmaantuvuus 11,5 (95% CI: 10.42 12,6) tapausta 100 000 euroa., Poisson keskeytti aika-sarja malli ilmoitettu vastaava kasvu pienipäisyys noin 3-kertaiseksi (IRR: 2.9; 95% CI: 2.3-3.6). Kuten odotettua, kasvu oli voimakkaampaa niiden keskuudessa elää alle 2200 m merenpinnan yläpuolella (IRR: 3.4; 95%: n LUOTTAMUSVÄLI: 2.9 3.9) kuin niistä, jotka elävät korkeammalla (IRR: 2.7; 95% CI: 1,2-3.4). Kuva. 1 osoittaa alle 2200 metrin korkeudessa elävien äitien kuukausittaiset ilmaantuvuudet.
Kuva. 1., Kuukausittain synnynnäisten pienipäisyys mukaan korkeudessa äidin asuinpaikan, Meksiko, tammikuu 2010–syyskuu 2017
Kun hyvyys-of-fit kunkin kolmen generalized linear mixed models verrattiin (Taulukko 2), lineaarinen-spline malli todettiin olevan hyvä istuvuus tietoja sekä korkeus-luokat., Kuutio-spline-malli sopi kuitenkin vain hyvin alle 2200 metrin korkeudella merenpinnasta elävien populaatioiden tietoihin(Kuva. 2).
- Taulukko 2. Hyvyys-of-fit kolmen matemaattisia malleja kuukausittain laskee tapauksissa synnynnäinen pienipäisyys, Meksiko, 2010-2016
html, 5kb
Kuva. 2., Graafinen lähtö generalized linear mixed model of a time-sarjan synnynnäisten pienipäisyys, Meksiko, tammikuu 2010–syyskuu 2017
Keskustelu
arvioimme, että Meksikossa esiintyi 25.marraskuuta 2015-2. syyskuuta 2016 60 172 oireista zikavirusinfektiota. Vaikka uskomme, että tämä arvio on konservatiivinen, se on edelleen noin 40 kertaa suurempi kuin merkitty vastaava esiintyvyys aiemmin raportoitu, 1.66 tapausta 100 000 asukasta,16 ja lähes 30 kertaa suurempi kuin määrä vahvisti Zika tapauksissa raportoitu Meksiko tänä aikana.,17
Meidän muiden arvioiden mukaan kolme lisääntymistä pienipäisyys seuraavat vahvisti käyttöönotto Zika virus. Paljon meidän matemaattinen mallintaminen osoittaa myös, että käyttöönotto virus oli positiivisesti liittyy merkittävä kasvu kuukausittain esiintyvyys pienipäisyys, etenkin elantonsa pienempi kuin 2200 m merenpinnan yläpuolella.
Meidän kansallinen lukumäärä, arvio oireiden Zika virus infektioita, jotka tapahtuivat per 100 000 raskautta-kuukautta, eli 36.11–66.,18 tapauksissa, näyttää alhainen verrattuna vastaavat arvot todettu, Brasilia (131.4), Kolumbia (210.3) ja Venezuela (183.4).16,17 Kuitenkin, Meksikon esiintyvyys numerot osoitti huomattavaa maantieteellistä vaihtelua, ja numerot valtioiden Guerrero (265.3), Chiapas (197.4), Colima (121.6) ja Oaxaca (115.6) olivat lähempänä ne, joita on raportoitu Etelä-Amerikassa., Koska ongelma aiheutuu dengue-virus,30 myös lähetetään Aedes aegypti,23 samoilla alueilla, olimme yllättyneitä suhteellisen alhainen ilmaantuvuus oireenmukainen Zika virus infektio nauhoitimme keskuudessa raskaana olevat naiset elävät valtiot Jalisco, Nayarit ja Tamaulipas. Vahvistettuja tapauksia saattaa hyvinkin olla näissä valtioissa liian vähän.
Vaikka uskomme, että meidän tutkimus edellyttäen, kohtuullinen arvio suuruus Zika-virus epidemia Meksikossa, se oli useita rajoituksia., Ensinnäkin, voimme olettaa, että aikana meidän ajanjaksolta, ja kuten suositellaan kansallisia ohjeita, kaikki raskaana olevat naiset osoittaa oireita Zika virus infektio Meksikossa testattiin tällainen infektio viiden päivän kuluessa oireiden alkamisesta. Ottaen huomioon monet resurssi-huono asetukset ja monet tahattomat ja myöhään tunnustettu raskaus31, joita esiintyy Meksikossa, tämä näyttää epätodennäköiseltä., Zika virus infektion jotkut raskaana olevat naiset voivat ovat jääneet huomaamatta, koska testaus ei tapahdu viiden päivän kuluessa oireiden alkamisesta, naiset eivät ole tietoisia siitä, että he olivat raskaana ja/tai naisten oireet olivat niin lieviä, että naiset eivät hakeudu terveydenhuollon. Meksikossa toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen raskaana olevat naiset käyttävät kuitenkin terveyspalveluja intensiivisemmin kuin mikään muu väestöryhmä.32 oireisen Zika – virustartunnan aliraporttitaso raskauden aikana voi siksi olla pieni., Yksi Meksikon suurimmista tarjoajien, terveydenhuollon, Instituto Mexicano del Seguro Social, arvioi, että se testaa noin 80% raskaana Meksikon naisia, jotka läsnä epäillään Zika virus infektio ja havaitsee viruksen noin 27,8%: lla naisista se testaa.33 Jos oletetaan, että esiintyvyys infektio testaamattomia on sama kuin testattu, ja että käytetty testi on herkkyys on 100%, nämä luvut osoittavat, että 5,5% oireenmukainen infektiot raskaana olevilla naisilla ei ole koskaan havaittu., Kuitenkin, kuten me voinut kertoa, jos Instituto tiedot olivat kansallisesti edustavia, päätimme, että emme oleta, että arviomme numerot oireenmukainen infektiot raskaana olevilla naisilla oli 5,5% liian alhainen.
Toinen mahdollinen lähde bias meidän lähestymistapa on meidän oletus, että verrattuna muut henkilöt, raskaana olevat naiset eivät ole enemmän eikä vähemmän alttiita Zika virus-infektio, ja ei ole enemmän tai vähemmän todennäköisesti kehittää tunnusomaisia oireita, kuten infektio, kun tartunnan., Kuitenkin tulokset laajamittainen tutkimus 28 219 ei-raskaana oireenmukainen tapauksissa Puerto Rico ilmoitti, että esiintyvyys oireinen infektio naisilla oli selvästi korkeampi kuin miesten keskuudessa: 936 vs. 576 tapausta 100 000.34 Nämä tulokset, ja vastaavia tietoja Brasiliasta,35 Liittovaltio Micronesia36 ja Meksiko,15 osoittavat, että miehillä, naiset ovat todennäköisesti saada tartunnan, enemmän todennäköisesti kehittää tunnusomaisia oireita kerran tartunnan ja/tai todennäköisemmin testattu kerran oireenmukaista, ehkä siksi huoli synnynnäisiä epämuodostumia., Yksi johtopäätös viime järjestelmällinen katsaus oli, että seksuaalinen siirto voi olla vastuussa huomattava osuus tapauksista Zika-virus tauti.37 erityisesti, tällainen siirto voi toimia huolto-mekanismi kausina alhainen vektori tiheys.38 Vaikka aihe on edelleen kiistanalainen,39,40, emme voi sulkea pois mahdollisesti, että raskauteen liittyvät muutokset naisen immuunijärjestelmä parantaa hänen alttius oireiseen Zika virus infektio.,41
Kuten meidän arvio esiintyvyys oireisen infektion Zika virus, arvioinnin ajallinen trendi synnynnäisten pienipäisyys Meksikossa on myös omat rajoituksensa. Vaikka jyrkkä nousu pienipäisyys esiintyvyys, kun Zika virus oli ensimmäinen vahvistettu Meksikossa, on nähtävissä syntymä-todistusten tiedot, että olemme tutkineet, tämä kasvu, kuten vastaavia yksi raportoitu Kolumbiassa,42, ei voida yksiselitteisesti katsoa saapumista virus. Sen sijaan se voi merkitä satunnaista rinnakkaisesiintymistä tai ilmoitettujen tapausten prosenttiosuuden lisääntymistä, esim., seurauksena lisääntynyt tietoisuus mahdollisista yhdistys pienipäisyys kanssa Zika virus, tai se voi olla toinen, vielä tuntematon syy. Kuitenkin, se, että, meidän tutkimus, jyrkkä nousu oli selvemmin väestöstä asuu pienempi kuin 2200 m merenpinnan yläpuolella, eli kun tunnetaan vektori on endeeminen,23 lisää tuen teoria, että Zika virus oli tärkein tai ainoa syy lisätä. Kuvassa., 1 käyrän muoto osoittaa kuukausittain synnynnäisten pienipäisyys naisten keskuudessa elää alle 2200 m yläpuolella, viittaa siihen, että Zika virus on ollut liikkeellä Meksikossa ainakin pari viikkoa ennen kuin ensimmäinen tapaus ihmisen tartunnan virus vahvistettiin maassa, marraskuussa 2015. Tämä mahdollisuus on mainittu aiemminkin.43,44
tapauksissa pienipäisyys kirjataan syntymätodistus ovat seurausta passiivinen raportointia lääkärit osallistuvat synnytyksiin ja ovat ei sovelleta tahansa muodossa validointi., Näissä olosuhteissa, luokitteluvirheen tyyppi synnynnäinen poikkeavuus läsnä, jos mitään, ja vika ilmoitus ja/tai tallentaa lievä synnynnäinen anomalia, joka on läsnä voivat olla melko yleisiä.45-48 Meksikon syntymätodistustietokannan paikkansapitävyyden ja pätevyyden arviointia ei ilmeisesti ole tehty tältä osin. Arviomme esiintyvyys pienipäisyys Meksikossa ennen Zika virus oli otettu käyttöön, eli 3.7 tapausta per 100 000 elävänä syntynyttä lasta kohden, näyttää olevan suhteellisen alhainen verrattuna hinnat ilmoitetaan Euroopassa2 ja Amerikan yhdysvaltojen,49 eli, 19 ja 20-120 tapausta 100 000 elävänä syntynyttä kohti. Uskottava selitys on, että useimmat pienipäisyys tapauksissa raportoitu syntymätodistukset Meksikossa on enemmän vakavia tapauksia, jotka ovat kliinisesti ilmeinen ja että monet lievempi tapauksissa ilmoittamatta.
arviomme Mukaan, siellä oli 177 enemmän Meksikon tapauksissa pienipäisyys sen jälkeen, kun virus oli käyttöön kuin olisi voinut ennustaa suuntaus ennen käyttöönottoa, eli 177 tapauksissa se voisi olla, alustavasti, johtuvan äidin infektio Zika virus. Tämän arvon perusteella ja olettaen, että vaihteluväli on 3.,4-10 tapausta pienipäisyys per 1000 raskaana olevat naiset tartunnan Zika virus,2 voimme arvioida raskaana olevien naisten Meksikossa, jotka olivat tartunnan Zika virus viimeistään 30 päivänä syyskuuta 2017 valehdella välillä 18 000 52 000. Edellisessä matemaattinen simulointi, määrä Zika-virus-emoyhtiön tapauksissa pienipäisyys, että olisi tapahtunut Meksikossa 10. joulukuuta 2017 ennustettiin välissä 314 ja 1493.44 epidemiologiset viikolla 30 2017, kuitenkin, Meksiko oli vain virallisesti ilmoittanut 15-tapausten, kuten pienipäisyys.,17 Verrattuna yli 177 pienipäisyys tapauksissa ilmeinen syntymä-todistus tietokantaan, tämä määrä tuntuu melko pieneltä. Tämä luku todennäköisesti kuvaa rajoituksia käyttää vain vahvistettuja tapauksia keskuudessa raskaana oleville naisille seurata komplikaatioita epidemian Zika virus infektio.
lopuksi, valvonta-järjestelmä, joka perustuu pelkästään vahvisti tapauksissa on epätodennäköistä, kaapata suuruus epidemia Zika virus infektio ja tarvitsee tuekseen rutiini keruu ja analyysi muut tiedot., Rajoituksista huolimatta meidän arviointi, tulokset vihjaavat, että todellinen suuruus epidemian Meksikossa ja koko taakka, että epidemia ei ja voi paikka Meksikon terveydenhuollon järjestelmä. Jos havaitut suuntaukset jatkuvat, mikrokefaliasta kärsivien pikkulasten vuosittainen määrä Meksikossa saattaa jatkaa kasvuaan.,
vastauksessaan epidemiat Zika-virus, ja muita taudinaiheuttajia, Meksikon terveydenhuoltojärjestelmää on parannettava valvonta-ja toimintavalmiuksia, parantaa laatua tietojen keruuta ja jakamista, kehittää avoimuutta ja, aina kun mahdollista, antaa enemmän tarkka ja herkkä diagnostisia testejä.
kilpailevia intressejä:
Ei ilmoitettu.