Yskää aivojen: kouristuksia koirilla, joilla on idiopaattinen epilepsia

”Ovat päivän ’Anna kaksi fenobarbitaali tabletit ja soita minulle aamulla’ yli?”Fred Wininger, VMD, MS, DACVIM, kysyy yleisö yksi hänen suosittu neurologian istuntojen Noutaa dvm360 konferenssissa San Diego. Hänen vastauksensa: ei aivan vielä.

Kun se tulee hallinnassa kohtauksia, eläinlääkärit edelleen luottaa fenobarbitaali ja kaliumbromidi useimmissa huolto hoito näille koirille., Mutta toimitusjohtaja kouristuksia on haaste, varsinkin kun koira ei vastaa standardin fenobarbitaali tai bromide hoito. Tri Winingerin mukaan tulenkestävät tapaukset muodostavat 25-30 prosenttia kaikista epileptikoista.

joten mitä eläinlääkärit voivat tarjota näille potilaille? Parempi diagnostiikka ja, tärkeämpää, tehokas, turvallisempi epilepsialääkkeet ja helpompi seurata huumeiden hoito.

diagnoosi idiopaattinen epilepsia

Mukaan Dr. Wininger, takavarikko häiriöt ovat yleisiä koirilla, jotka vaikuttavat arviolta 1% lemmikki koira väestöstä., Kohtaukset luokitellaan yleensä rakenne -, metaboliset tai idiopaattinen/periytyviä. Idiopaattinen epilepsia on ylivoimaisesti yleisin diagnoosi.

Ikä puhkeamista takavarikot on tärkeä tieto potilaan historiasta. Idiopaattinen epilepsia on yleensä nähty koirilla vuotiaita 1 ja 6 vuotta. Tohtori Wininger sanoo, ”Jos sinulla on koira kohtauksia ikävuoden välillä 1 ja 6, 80% ajasta se on idiopaattinen epilepsia. Jos koira on nuorempi kuin 1 tai vanhempi kuin 6, on 20% mahdollisuus, että se on idiopaattinen epilepsia.”

kuolaava koira? Se on vihje!,

Se on usein vaikea erottaa, onko koira esittelee kohtauksen pikemminkin kuin jonkinlainen liikehäiriö, tasapainoelimen oireyhtymä, unihäiriö, narkolepsia tai pyörtyminen. Tohtori Wininger tarjoaa tämän vinkki: ”Yksi minun suosikki kysymystä asiakkaita on, On koirasi tuottaa enemmän sylkeä kuin tavallisesti?”Jos näet ptyalismia, itseluottamuksesi on se, että se on kohtaus, menee katon läpi.”

toisin kuin eläinlääketieteellisessä koulussa on saatettu oppia, Tri Wininger sanoo, että nykyään tiedetään, että idiopaattista epilepsiaa sairastavilla koirilla voi olla väkivaltaisia, toistuvia kohtauksia., Myöskään niiden kohtauksia ei tarvitse yleistää-ne voivat olla polttavia ja voivat olla epäsymmetrisiä.

idiopaattista epilepsiaa sairastavilla koirilla on myös normaali interiktaalinen neurologinen tila. ”Jos sinulla on koira välillä vuotiaita 1 ja 6, ja se on normaalia, välillä kohtauksia, se on tarkoituksenmukaista tehdä joitakin alustavia bloodwork (täydellinen verenkuva ja seerumin kemia profiili) ja sappihappojen stimulaatio testi ja kohdella heitä kannustavasti. Ei tarvitse tehdä kuvantamista ja selkäytimen naputusta noille koirille, elleivät ne tule hallitsemattomiksi epilepsialääkkeiden kanssa”, Tri Wininger sanoo.,

hän huomauttaa Kuitenkin, että se on aina järkevää tarjota kuntoutusta, mahdollisesti kuvantamis-ja selkäydinnesteen analyysi, jos omistaja on kiinnostunut. ”Olemme varmasti nähneet koirien, joilla on oletettu diagnoosi idiopaattisesta epilepsiasta, yllättävän meidät rakenteellisesta aivovauriosta”, hän sanoo. Jos koira on alle 1 vuoden tai yli 6 vuotta, kun se kokee sen ensimmäisen kohtauksen tai jos koira vuotiaita 1 ja 6 on muita neurologisia oireita, hän suosittelee, että MRI ja lisätestausta.

Dr., Wininger sanoo, että keskustellessaan asiakkaidensa kanssa ”kuvailen kohtauksia’ aivojen yskäksi.”Ne ovat vain kliininen merkki; ne eivät ole sairaus. Haluamme selvittää perimmäisen syyn.”Jos se on koira, joka on 1-6 vuotta vanha, se on todennäköisesti idiopaattinen epilepsia, ja ei ole tarvetta jatkaa muita syitä. Hän kuitenkin sanoo, ” Jos koira on outlier, haluamme poimia syy, että yskä-että kohtaus.”

Jos jokin viittaa siihen, että epilepsia ei ole idiopaattinen, Tri Wininger suosittelee kuvantamisen tekemistä heti., ”Jos odottaa, että koiralla on neurologisia puutteita, on liian myöhäistä”, hän sanoo. ”Jos tarkistaa kohtauksen jälkeen, ennen kuin on neurologisia puutteita, olet paljon todennäköisemmin voi auttaa potilasta.”

tavoitteet hoidon

idiopaattista tapauksissa, se on tärkeää hallita odotuksia lemmikkieläinten omistajille. Tohtori Wininger sanoo, kun hän puhuu asiakkaiden tietoja valitsemalla kouristuksia, hän kertoo heille, että tavoite epilepsialääkkeet ei ole lopettaa kohtaukset kokonaan, vaan pikemminkin tukahduttaa taajuus ja vakavuus kohtauksia ja minimoida kohtauksenjälkeinen vaikutuksia., Useimmat epilepsiakoirat eivät koskaan saavuta kohtauksetonta tilaa. Sen sijaan onnistumisen tulisi katsoa vähentävän kohtausten esiintymistiheyttä ja kestoa. Tohtori sanoo, että Wininger, tietenkin, muut tavoitteet ovat raja hyväksyttävää ja vakavia haittavaikutuksia, pienentää asiakkaan taloudellista rasitetta ja lisätä asiakkaan noudattamisesta hoito-suosituksia.

asiakkaan tulee ymmärtää, että antikonvulsanttien, ihanteellinen on pitää lääkkeen terapeuttinen alue, välttäen terapeuttisen tason alittavilla ja myrkyllisiä vaihtelee., ”Heidän täytyy tietää, että tapa pysyä että alue on antaa koiran huumeiden annos ja taajuus, joka mahdollistaa lemmikin pitää lääkettä sen verenkiertoon tasaisesti valtion, niin että he eivät kastamalla tai korkeimmillaan kyseisen alueen ulkopuolella,” sanoo Tohtori Wininger.

milloin Tri Wininger aloittaa hoidon koiran ensimmäisen kohtauksen jälkeen? ”Yleensä odotan toisen tai kolmannen kohtauksen jälkeen terapian aloittamista”, hän sanoo. ”Jos kohtaukset ovat yli puolen vuoden välein, odotan yleensä myös silloin. Tavoitteena idiopaattisen epilepsian hoidossa on yksi kohtaus enintään kolmen kuukauden välein., Jos olet jo siellä ilman epilepsialääkkeitä, epilepsialääkkeet eivät välttämättä paranna oloasi paljon.”Hän sanoo, että useimmat neurologit samaa mieltä odottaa, kunnes eläimet ovat kohtauksen useammin kuin kolmen kuukauden välein. Poikkeuksia tähän ovat, jos koiran ensimmäinen kohtaus oli status epilepticus tapahtuma tai jos koira on riski rodun (kuten bordercollie tai Australian shepherd). ”En odota niitä koiria”, Tri Wininger sanoo. ”Olen aggressiivisempi.”

Dr., Wininger sanoo, että asiakas ei pysty hoitamaan lemmikki kohtauksia voi vaikuttaa hoitopäätöksiin sekä: ”alkuperäisen antikonvulsiivinen hoito, olemme aina kuvaaminen yksinään, mutta meidän on tunnustettava, että jotkut koirat vain eivät ole onnistuneet yhden lääkkeen.”

levetirasetaamin

hyödyntäen, kuten mainittiin, koetut ja todelliset epilepsialääkkeet ovat edelleen fenobarbitaalia ja sen jälkeen kaliumbromidia. Mutta mitä muuta on tarjolla? Taulukossa 1 on yhteenveto koirilla yleisimmin käytetyistä epilepsialääkkeistä.

Taulukko 1., Anticonvulsant drugs commonly used to manage idiopathic epilepsy in dogs

DrugDosageBlood levels

Half-life

Mechanism of action (MOA)Metabolism/excretionSide effectsPhenobarbital3 mg/kg orally b.i.d., voi kehittyä; yleisin seerumin biokemiallinen muutos on kohonnut alkalinen fosfataasi

Bromide

40-60 mg/kg suun kautta kerran päivässä

Toimenpide 8-12 viikon kuluessa hoidon aloittamisesta

– Monoterapia: 1,000-3,000 mg/L,

fenobarbitaali: 1,500-2,500 mg/L,

20 46 päivää

Ensisijainen MOA: vähentää kohtauksensa kautta parannettu GABA-aktivoitu kloridi johtokyky

Pääasiassa erittyy munuaisten kautta,

Polyuria/polydipsia, letargia ja lievä ataksia; haimatulehdus ja maha-intoleranssi todettu, mutta harvoin

Levetiracetam

20 mg/kg suun kautta t.,en.d.

Laajennettu release muotoilu: 30 mg/kg b.en.d.*Ei tyypillisesti, koska annos-teho suhde ei ole suora,

3-4 tuntia.

Laajennettu release muotoilu: 4.5-5 tuntia*

Sitovat tietyn synapsirakkulan proteiini (SV2A) aivoissa

Ei ole suoraa vaikutusta yhteinen välittäjäaine reitit (esim. GABA, NMDA) – tai ioni-kanavia (esim., natrium -, T-tyyppi kalsiumia)

70% erittyy virtsaan, minimaalinen maksan aineenvaihduntaa,

Tappava annos on 100x suositeltu annos; annostusta voidaan lisätä useita-kertainen lisätä tehoa; ei sivuvaikutuksia huomaa,

Tsonisamidi

5-10 mg/kg suun kautta b.en.d.,0-40 µg/ml); vakaa pitoisuus plasmassa saavutetaan 3-4 päivää

15-20 tuntia

Ensisijainen MOA: vähentää kohtausten leviämistä kautta vähentää nykyinen kautta kalsium-kanavat

Toissijainen MOA: vähentää kohtauksensa kautta parannettu natrium kanava inaktivaatio

Useimmat erittyy munuaisten kautta virtsaan, noin 20% metaboloituu ensisijaisesti maksassa.

Sedaatio, kuiva silmä, ataksia, ruokahaluttomuus ja oksentelu; ei saa antaa potilaille, joilla on ollut sulfa drug yliherkkyys; metabolinen asidoosi ja maksan vajaatoimintaa on raportoitu

Topiramaatti

5-10 mg/kg suun kautta b.,i. d., tällä hetkellä

2-4 tuntia

Vähentää kohtauksensa kautta sekä parannettu natrium kanava inaktivaatio ja parantaa GABA-aktivoitu kloridi johtokyky; vähentää kohtausten leviämistä kautta vähentää glutamaatin välittämä heräte

Alhainen maksan aineenvaihduntaa; sekä muuttumaton topiramaatti ja sen metaboliitit erittyvät pääasiassa munuaisten kautta,

Sedaatio ja laihtuminen, jotkut viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, kohonneet maksa-arvot, mutta nämä potilaat saivat myös fenobarbitaali, joten se on tuntematon, jos maksa-arvojen nousu oli toissijainen fenobarbitaalin tai topiramaatin

Gabapentin15 mg/kg suun kautta t.,en.d. tai q.en.d.Epäillään, veren tasot ovat 4 ja 16 mg/L; koska kyseenalainen kouristuslääkkeiden tehoa, Tohtori Wininger harvoin toimenpiteet veren

3-4 tuntia.

Sitovia α2δ-alayksikköön jänniteherkkiin hermosolujen kalsiumkanavien

Tämä sitoutuminen vähentää solunsisäisen kalsiumia virtaa, mikä laski synaptic vapauttamista kiihottavien välittäjäaineiden,

Virtsan eritys; maksan aineenvaihduntaa: 30% 40% suun kautta annos metaboloituu maksan aineenvaihduntaa N-metyyli-gabapentiini

SedationPregabalin (Lyrica)

2-4 mg/kg suun kautta b.en.d.

Terapeuttinen alue: 2.8 7.,3 µg/ml**

7 tuntia (11 tuntia kissoilla)

Sama kuin gabapentinSuspected olla samanlainen kuin gabapentiini perustuu rakenteellisiin similaritiesSedation; ataksia; mahdollinen ruoansulatuskanavan signsFelbamate

15-20 mg/kg suun kautta t.en.d. annosta nostamalla sallittua

Tri, Wininger ei ole suorittanut huumeiden tasoilla

5-6 tuntia

Positiivinen modulaattori GABAA-reseptoreihin; mahdollista NMDA-antagonisti MR2B alayksikkö

70% erittyy virtsaan; loput maksan aineenvaihduntaa,

Mahdollinen maksatoksisuus, patologisia muutoksia veressä ja keratoconjunctivitis sicca; haittavaikutuksia voivat olla vakavia.

*Beasley MJ, Boothe DM. Levetirasetaamin vapautuminen levetirasetaamista terveillä koirilla suun kautta annetun kerta-annoksen jälkeen. Jvet Int Med 2015; 29 (5):1348-1353.

Dr., Wininger sanoo, että tärkein toissijainen anticonvulsant-joka on itse asiassa tulossa luotettu ensilinjan lääke-on levetirasetaami. ”Hämmästyttävää levetirasetaamissa on fenobarbitaalin ja bromidin sijaan se, että se on estävää”, hän sanoo. ”Se vaikuttaa glutamaattisolujen kykyyn vapauttaa välittäjäaineensa. Siksi se on vähemmän rauhoittavaa ja sillä on mahtava terapeuttinen alue. Voit antaa lääkettä reilusti yli 10-kertaisesti normaaliin annokseen verrattuna, ja ainoa haittavaikutus, jonka todennäköisesti näet, on sedaatio. Se on erittäin turvallinen lääke.,”

Levetirasetaami on saatavilla ruiskeena, neste-ja tablet-muotoiluja, ja nyt se on saatavilla laajennettu-release muotoilu. Sedaation lisäksi ei ole yleisesti raportoituja haittavaikutuksia. Myös, se on suhteellisen edullinen, ei vaadi seurantaa, ja vähentää sytykkeet (ilmiö, jossa kohtauksen lisää todennäköisyyttä, että enemmän kohtauksia esiintyy). Sillä on myös minimaalinen maksan aineenvaihdunta. ”Se on aika paljon tarpeetonta tarkistaa veren, koska et vain pitää lisätä annosta, kunnes se lakkaa toimimasta, tai se saa liian kalliita,” Dr. Wininger sanoo., ”Se on hienoa, että eläimiä, jotka ovat kärsineet maksan toxicosis mutta silti vaativat kouristuksia ja voi olla fenobarbitaali. Ja se on hyvä portosystemic shunt tapauksissa, jotka kehittävät status epilepticus.”

Faktaa vai fiktiota? Levetirasetaami on tehoton yksinäinen aine. Fiktiota, sanoo tohtori Wininger. Hän sanoo neurologien kertoneen ihmisille, että levetirasetaami ei todellakaan toiminut hyvin yksinään. Nyt on kuitenkin paljon todisteita, jotka viittaavat siihen.,1,2 tutkimus 19 koirat julkaisi vuonna 2017 osoitti, että kun levetiracetam käytettiin monoterapiana, se oli yhtä tehokas kuin tavanomaista hoitoa, kuten fenobarbitaali.3 Niin, Tohtori Wininger sanoo, jos saavutat sillä levetiracetam kuin ensimmäinen-line antikonvulsiivinen, ”et ole yksin, ja se ei ole väärin.”

Faktaa vai fiktiota? Levetirasetaamilla on usein kuherruskuukauden vaikutus. Tohtori Winingerin mukaan tämä on myös fiktiota. Ennen sanottiin, että levetirasetaami tehoaisi hyvin kolmesta kuuteen kuukautta, minkä jälkeen sen teho heikkenisi. Tri., Winingerin mukaan todisteet eivät ole osoittaneet tätä huolta todeksi. ”Joillakin koirilla on vähentynyt vaste nykyiseen annostukseen, mutta se johtuu todennäköisesti taudin etenemisestä. Jos annat heille annoksen suurentamista, levetirasetaami tehoaa usein hyvin.”

Dr. Wininger ei yleensä käytä levetirasetaamia ensilinjan aineena, mutta on olemassa tiettyjä koiria, joista hän tekee poikkeuksen. Esimerkiksi, hän käyttää sitä koirilla, joilla on muita neurologisia oireita, usein koska ne ovat kohtauksenjälkeinen muutoksia., Hän käyttää levetirasetaamia myös vanhalla koiralla, jolla on kohtaus ja on mahdollista, että sillä on aivokasvain. ”Jos minulla on epäilys, että koira ei ole idiopaattinen epileptikko, mutta se voi olla, levetirasetaami on loistava”, sanoo tri Wininger. ”Jos laitat koira, joka saattaa olla aivoissa kasvain fenobarbitaali ja se saa dopey, sinun täytyy ihmetellä, onko se sairaus prosessi aiheuttaa sen, vai onko se lääke? Pidän levetirasetaami tapauksissa, joissa en ole varma minun diagnoosi idiopaattinen epilepsia.”

Faktaa vai fiktiota? Levetirasetaamia on annettava tasan kahdeksan tunnin välein. Tri., Winingerin mukaan tämä ei ole enää totta.4 se oli ennen, että kolme kertaa päivässä annostelu oli todellinen ongelma joillekin asiakkaille. Hallinnoinnista lääkitystä kolme kertaa päivässä voi olla pelottava tehtävä, ja vähentää merkittävästi asiakkaan noudattamista. Levetirasetaamin levetirasetaamia on kuitenkin nyt saatavilla laajennettuna. Tri Wininger käyttää tätä lääkemuotoa lähes kaikille levetirasetaamia saaville potilailleen. Hän sanoo, että joillakin koirilla voidaan jopa antaa yksi vuorokausiannos laajennettua lääkemuotoa. ”Voit jopa laittaa lelurotuisen koiran pidennetylle levitystabletille kaksi kertaa päivässä”, sanoo tri., Wininger. ”Tiedät, että se tulee olemaan yli suositeltu annos, mutta kirjallisuus viittaa siihen, että se tulee olemaan kunnossa. Käytä extended-release formulaatio. Se on paljon helpompi hallita.”

Faktaa vai fiktiota? Levetirasetaamilla on vain vähän maksametaboliaa, eikä fenobarbitaali vaikuta pitoisuuksiin. Tri Winingerin mukaan tämäkään ei pidä paikkaansa. ”Siellä on joitakin maksan aineenvaihduntaa levetirasetaamia”, hän sanoo, ”ja jos sinulla on koira samanaikaisesti fenobarbitaalia, sinun täytyy ehkä kolahtaa annos levetiracetam hieman enemmän., Numerot viittaavat siihen, sinun täytyy lisätä levetirasetaamin annosta 25%, jos koira on fenobarbitaali.”

muut lääke-ja ravitsemushoidot

tsonisamidi. Samoihin aikoihin kun levetirasetaami tuli saataville, myös tsonisamidi tuli markkinoille. Sitä käytettiin toisen linjan antikonvulsiivinen, suositaan levetiracetam koska sitä tarvitaan kaksi kertaa vuorokaudessa. ”Tsonisamidi on parhaimmillaan keskinkertainen epilepsialääke. Nyt kun levetirasetaamia voidaan annostella kahdesti päivässä, tsonisamidi on menettänyt suosiotaan., Lääke ei vain ole yhtä tehokas, ja sen käyttöä tukee kirjallisuuden runsaus.”5,6

Voiko kannabinoidit kontrolloida koirien kohtauksia?

Dr. Winingeriltä kysytään kannabinoideja paljon. Hänen mukaansa ne sisältävät kiinnostavia pienimolekyylisiä yhdisteitä, jotka muistuttavat eikosanoideja, jotka ovat prostaglandiinien ja leukotrieenien esiasteita. Vuoden 2003 lehti oli alku ajatukselle, että kannabis voisi toimia epilepsialääkkeenä.1 ohimolohkoepilepsiaa sairastaville lapsille annettiin kannabista, ja heidän kohtaustiheytensä laski 50%., Kun kannabidiolia (CBD) tutkittiin rotilla histokemian avulla, normaaleilla rotilla ei ollut montaa CBD-reseptoria, mutta epileptisillä rotilla oli. Tri Wininger sanoo: ”mitä enemmän sinulla oli kohtauksia, sitä herkemmin sinusta tulisi marihuanaa tai CBD: tä.”

joten miksi ei käytä CBD-öljyä koirille, joilla on kouristuksia? Dr. Wininger voi luetella ainakin kolme syytä:

1) emme tiedä, kuka CBD-öljyjä luo tai mitä niissä on. Se on täysin sääntelemätön.

2) emme tiedä mitään lääkkeiden yhteisvaikutuksista nykyisten epilepsialääkkeiden kanssa.,

3) koirilla ei ole farmakokineettisiä tietoja eikä sen seurantamenetelmää.

”annat tämän öljyä, mutta et tiedä, kuinka paljon annat, ja et tiedä, usein sinun pitäisi antaa se. On kaikkia näitä asioita, joita emme tiedä, mikä antaa meille varauksen, Tri Wininger sanoo. Tämän esityksen jälkeen on julkaistu edelleen käsikirjoituksia, jotka tukevat kannabinoidien mekanismia ja tehoa. Ne yleistyvät todennäköisesti eläinlääkintämaailmassa.

Dr., Wininger on käytetty CBD öljyä jotkut koirat, erityisesti jos koira ei reagoi kaikkien muiden epilepsialääkkeiden tai NeuroCare ruokavalio ja asiakas harkitsee euthanizing koira, ja hän on nähnyt vähentää kohtaustiheys. ”Lumevaikutus? Ehkä kannabinoideilla on arvoa, sanoo tri Wininger. Emme vain tiedä vielä.”

Reference

1. Sukat E, Zagic D, Weier M, et al. Todisteita kannabiksen ja kannabinoidien epilepsian hoitoon: systemaattinen katsaus valvottavien ja todistusaineistot. J Neurol Neurokirurginen Psykiatria 2018. Epub ennen tulosta.,

topiramaatti. ”Lääke, jota tavoittelen, jos fenobarbitaali, bromidi ja levetirasetaami epäonnistuvat, ei ole enää tsonisamidi. Uusi lääkkeeni? Topiramaatti”, sanoo tri Wininger. Tutkimukset ovat osoittaneet, että topiramaatti vähentää kohtausten puhkeamista ja vähentää kohtausten leviämistä.7 lääkkeellä on myös vähäisiä sivuvaikutuksia. Ongelmana on, että sen puoliintumisaika on vain kahdesta neljään tuntia. Teoriassa tämä lääke tulisi antaa neljän tai kuuden tunnin välein,mikä on erittäin vaikeaa asiakkaille. Sen sijaan Tri Wininger suosittelee 5-10 mg/kg: n annosta suun kautta kaksi tai kolme kertaa päivässä., Hän lisää, ”lääke on suhteellisen uusi, ja sen tehoa ulkopuolella tapauksessa kokemus on huonosti dokumentoitu.”

gabapentiini ja pregabaliini. Toinen epilepsialääkkeenä käytetty lääke on gabapentiini. Se oli ensisijaisesti luotu kuten kipua ihmisiä, joilla on fibromyalgia, mutta huomattiin, että fibromyalgia potilaille, jotka oli myös kohtauksia oli vähemmän kohtauksia. Tämä sai eläinlääkärit kokeilemaan sitä antikonvulsanttina koirilla ja kissoilla. ”Olen käyttänyt sitä kolmannen linjan agenttina”, sanoo tri Wininger., ”Niille meistä, jotka ovat kokeilleet gabapentiinia ensisijaisena epilepsialääkkeenä, sillä on erittäin huono vasteprosentti. Jos sinulla on koira, joka on saada gabapentiini, kuten kipua, ehkä saat joitakin kohtauksien vaikutuksia irti, mutta se ei ole niin tehokas.”

huumeiden samanlainen gabapentiini, että Tohtori Wininger on todettu olevan merkittävämpi kouristuslääkkeiden vaikutuksia on pregabaliini (Lyrica-Pfizer). Kuitenkin Tri Wininger sanoo, ”Vaikka se on erinomainen anksiolyyttiset, sitä ei ole vahvistettu kuin parhaat kouristuksia, ja se on tällä hetkellä erittäin kallista.”

felbamaatti., Felbamaattia käytetään usein ihmislääketieteessä, mutta se on pudonnut pois suosiosta eläinlääketieteessä. ”Syy, miksi sitä ei käytetä eläinlääketieteessä, on se, että se aiheuttaa maksatoksisuutta ja veren makuhäiriöitä”, sanoo tri Wininger. ”Kun näitä haittavaikutuksia tapahtuu, ne ovat niin pahoja, että en tunne enää yhtään neurologia, joka käyttää felbamaattia.”

Imepitoiini. Et näe taulukossa 1 lueteltua lääkettä imepitoiini (Pexion-Boehringer Ingelheim). Tri Wininger sanoo, ettei tunne lääkettä kuin sen, mitä hän on lukenut., Sitä on käytetty Euroopassa yli 15 vuotta, ja sen käyttöä epilepsialääkkeenä tukee paljon todisteita. Se on osittainen bentsodiatsepiini, joka on vähemmän rauhoittavia kuin täysi-agonistit, kuten diatsepaami, on pienempi riski suvaitsevaisuutta kuin diatsepaami, on vähemmän tehokkaita, mutta helpommin siedetty kuin fenobarbitaali, ja on joitakin osittaisia kalsium-kanavan esto vaikutuksia. Se hyväksyttiin äskettäin käytettäväksi koirilla mallina ihmisen epilepsialle. ”Toivottavasti lähivuosina, meidän täytyy käyttää imepitoin , ja on jo olemassa todisteita tukemaan sen tehokkuutta”, sanoo Tohtori Wininger.,

NeuroCare-ruokavalio. Dr. Wininger on rutiininomaisesti kysytty noin Purina ProPlan eläinlääkärin ruokavalio NC NeuroCare Koiran kaava. ”on linjassa sen teorian kanssa, että ketogeeniset ruokavaliot voivat vähentää kohtaustiheyttä ihmisillä”, hän sanoo. Tuoreen raportin mukaan kohtausten määrä väheni 50 prosentilla ruokaa saaneista koirista.8 Kuitenkin on ollut tutkimuksissa ketogeeninen ruokavalion eläinlääkintä-kirjallisuutta, joka osoitti mitään näyttöä siitä, että nämä ruokavaliot auttoi näitä eläimiä.,9.

”Niin, jos koira on esittää kohtausten kanssa ensimmäistä kertaa, ja jos se ei ole vakava, ehkä voit antaa NeuroCare sijaan alkaa koira fenobarbitaali tai kalium bromidi,” Dr. Wininger sanoo. Hän itse ei ole nähnyt ruokavalio työskennellä koiria hän on syöttänyt sen, mutta hän näkee, että pahimmassa tapauksessa-paljon pahempi kuin yleislääkärit yleensä nähdä. Hän kuitenkin sanoo: ”kannustaisin sinua kokeilemaan sitä. Se on ravitsemuksellisesti terve. Mutta mitä tulee siihen, lopettaako tämä ruokavalio kohtaukset, valamiehistö on vielä ulkona.”

uusi terapeuttinen algoritmi

Tri, Wininger sanoo, että vanha algoritmi suositteli monoterapian aloittamista: ”valitse fenobarbitaali. Valitse bromide. Jos se ei toimi, mene polyterapiaan ja lisää toisen linjan agentti. Levetiracetamin kanssa kaikki on nyt kuitenkin kääntynyt päälaelleen.”Hän sanoo, että levetirasetaami saattaa korvata fenobarbitaalin, mutta näillä kahdella lääkkeellä on erilaiset vaikutusmekanismit ja ne voivat siten toimia hyvin yhdessä. ”Sinulla on pro-estävä lääke, ja anti-kiihottavaa lääkettä. Mielestäni on järkevää käyttää niitä yhdessä”, hän sanoo.,

Kuten tutkijat jatkavat tutkia lääke -, lääkintä -, ravitsemukselliset ja vaihtoehtoisia hoitomuotoja, vaihtoehtoja olisi jatkaa kasvuaan hallita ”yskä aivojen” oman eläinlääkärin potilailla.

Fredsø N, Sabers A, Toft N, et al. Single-blinded fenobarbitaali-kontrolloidussa tutkimuksessa levetirasetaami kuten mono-hoito koirilla, joilla on äskettäin diagnosoitu epilepsia. Vet J 2016;208: 44-49.

Packer RM, Nye G, Porter SE, et al. Arviointi levetirasetaamin käytöstä koiran epilepsiaklinikalla. BMC Vet Res 2015;11: 25.

Beasely MJ, Boothe DM., Levetirasetaamin vapautuminen levetirasetaamista terveillä koirilla suun kautta annetun kerta-annoksen jälkeen. Jet Intern Med 2015;29 (5):1348-1353.

Charalambous M, Brodbelt D, Volk HA. Hoito koiran epilepsia-systemaattinen katsaus. BMC Vet Res 2014;10: 257.

Potschka H, Fischer A, Löscher W, et al. Kansainvälinen eläinlääkärin epilepsia työryhmän konsensus ehdotus: tulos terapeuttisia interventioita koiran ja kissan epilepsia. BMC Vet Res 2015;11: 177.

Kiviranta OLEN, Laitinen-Vapaavuori O, Hielm-Björkman A, et al., Topiramaatti lisälääkkeenä epilepsialääkkeenä hoitaessaan tulenkestävää koiran idiopaattista epilepsiaa. J Pieni Anim Pract 2013;54 (10)512-520.

Law TH, Davies ES, Pan Y, et al. Satunnaistettu tutkimus keskiketjuisesta Tag-ruokavaliosta idiopaattista epilepsiaa sairastavien koirien hoidossa. Br J Nutr 2015;114 (9): 1438-1447.

Muñana KR, Zhang D, Patterson EE. Lumelääkevaikutus koiran epilepsiatutkimuksissa. Jvet InternMed 2010;24(1):166-170.