Vaikka hyvin yleinen, epäspesifiset ST-T (NSST-T) – aallon muutokset EKG: ssä ovat usein väärin, huonosti selitetty potilaiden tai ennenaikaisesti hylkäsi lääkäreille.

vain noin 50%: lla potilaista, joilla on rintakipua, on akuutin sydäninfarktin EKG-diagnoosi. Loput potilaat, joilla on ei-diagnostinen Ekg, jäljittäminen voi olla normaali, selvästi osoitettava muutokset, iskemia, tai olla sopusoinnussa NSST-T-aallon muutokset.,1

Kun harjoittajat kohtaavat potilaat valittavat akuutti rintakipu kliinisessä käytännössä, se on rauhoittavaa, jos rintakipu ratkaisee, jos riskitekijöitä sepelvaltimotauti (CHD) ovat poissa tai muutama, ja jos EKG on negatiivinen akuutin iskeemisen muutoksia.

joillakin potilailla esiintyy erityisiä EKG-poikkeavuuksia, jotka viittaavat tai viittaavat voimakkaasti iskeemiseen sydänsairauteen tai akuuttiin sydäninfarktiin., Vaikka ilmeisesti koskee, nämä myönteiset EKG-löydökset voivat olla rauhoittavaa koskevat selkeys diagnoosi, tarvittavat tukitoimet, tai tarve erikoisuus neuvotteluja.

Jatka Lukemista

Valitettavasti, kuten diagnostisia selkeyttä ja varmuutta voi osoittautua vaikeasti muilla potilailla, joiden EKG voi olla epänormaali (eli NSST-T-aallon muutokset), mutta ei klassista tai tiettyä tällaisia ehtoja kuten iskemia, sydäninfarkti, tai perikardiitti.,Haaste tällaisissa tapauksissa on kahtalainen: (1) määritellä todellista merkitystä NSST-T-aallon muutokset oireisille potilaille; ja (2) välittää nämä huolet selvästi ja ymmärrettävästi potilaille, jotka saattavat olla kulttuurisesti ja kasvatuksellisesti erilaisia taustoja.

MITÄ LÄÄKÄRIT SANOVAT vs. MITÄ POTILAAT KUULEVAT

Yksi tapa vastata näihin haasteisiin on tunnustettava, että potilaat eivät aina kuulla, viestit ja tiedot toimitetaan lääkäreille tarkoitetulla tavalla.,

esimerkiksi lääkäri saattaa kertoa potilaalle, jolla on nsst-t-aaltomuutoksia, ”vaikka EKG oli epänormaali, akuutin sydäninfarktin merkkejä ei ollut.”Potilas voi tulkita tämän viestin seuraavasti:” Minulla ei ollut sydänkohtausta! Onneksi olen kunnossa.”Parempi ja tarkempi viestintä on tässä tilanteessa ratkaisevan tärkeää, ja sitä voidaan tarjota välttämällä monimutkaista tai hämmentävää lääketieteellistä ammattikieltä. Tavoitteena tulisi olla viestinnän helpottaminen ja potilaan ymmärtämisen parantaminen.

lääkärin on tehokkaasti välitettävä potilailleen lääketieteellisten huolenaiheiden ydin tai henki., Lisäksi lääkärin on oltava tietoinen siitä, että useimmat potilaat on vähän tai ei ole lääketieteellistä taustaa, voi olla vähäinen koulutus, tai ei voi puhua englanti kuin ensisijainen kieli. Se on lääkärin velvollisuus selittää tärkeitä lääketieteellisiä tietoja ja tietoja potilaan osalta keskimääräinen maallikko voi kohtuudella olettaa ymmärtävän.,

kyseessä on yksittäinen kanssa NSST-T-aallon muutokset EKG: ssä, vaikka diagnostisia mahdollisuuksia voi olla laaja, tarjoaja pitäisi yrittää selittää potilaalle että sydämen jäljittäminen ei näytä selkeitä merkkejä vakava sydämen vaurioita (kuten sydänkohtaus), mutta että tracing ei joko normaali. Siksi lisätestejä tarvitaan muiden mahdollisten ongelmien arvioimiseksi.,

Kontrasti tämä lähestymistapa kertomalla potilaalle, ”Kun EKG ei osoittanut merkkejä akuutti MI, on olemassa lukemattomia muita diagnostisia mahdollisuuksia, jotkut vakavampia kuin toiset, jotka tekevät ylimääräistä työtä-jopa tarpeen sulkea pois sairauksia, kuten elektrolyyttihäiriöt, kardiomyopatia, tai keuhkoembolia.”

teknisesti tarkka, mutta jälkimmäinen lähestymistapa on todennäköisesti tehoton, koska kliinikko on käyttänyt monimutkaista kieltä, jota useimmat potilaat eivät todennäköisesti selvästi ymmärrä.,

NSST-T-AALLON MUUTOKSET: EHKÄ OLE NIIN RAUHOITTAVAA

puhua ymmärrettävästi noin NSST-T-aallon muutokset potilailla, ensin saada yritys käsitellä mitä nämä muutokset voi ilmoittaa tai ehdottaa. NSST – t-aaltomuutokset saattavat näkyä tietokoneella luodussa EKG-tulkinnassa. Potilaat, jotka esitetään päivystykseen rintakipu ja oli epäspesifinen muutoksia EKG: ssä (esim. epäspesifiset ST-segmentin, T-aallon, tai Q-aalto havainnot) olivat lopulta siirretään havainto yksikkö laitoshoito yksikön korkeampia kuin ilman tällaista EKG-muutokset.,2

Yksilöt, joilla on rintakipua ja epäspesifinen EKG-muutoksia oli myös korkeampia positiivinen liikunta stressitestien ja stentin (joskaan ei tilastollisesti merkitsevä).2 näyttää selvältä, että epäspesifiset EKG-muutokset eivät välttämättä ole hyvänlaatuisia.

tulkinta NSST-T-aallon muutoksia ei ole synonyymi ”normaali” tai normaali variantti, erityisesti oireileva potilas. Vaikka NST-t-aaltomuutokset voivat olla hyvänlaatuinen EKG-löydös, on harkittava muita tiloja, jotka voivat aiheuttaa tai liittyä näihin poikkeavuuksiin., Älä oleta, että kaikki on hyvin, koska akuutin iskemian tai sydäninfarktin ”klassiset” muutokset puuttuvat.

MAHDOLLINEN harha-askel

Monet lääkärit eivät vakavasti harkita vaikutuksia NSST-T-aallon muutokset EKG: ssä. Ehkä tulkinnan ”epäspesifinen” osa antautuu varmuudeksi.

mahdolliset monimutkaisuutta ja taustalla erotusdiagnoosi—jos lääkäri on edes tietoinen näistä—voi johtaa huono selitys havaintojen tai vähentää todennäköisyyttä, että selitys annetaan ollenkaan., Tämän seurauksena ei välttämättä tapahdu erityisiä nsst-t-aaltomuutosten havaintoihin perustuvia työ-ja seurantatoimenpiteitä.

Huolimatta epäspesifinen EKG-löydökset, hyvin konkreettisia asioita tulisi harkita perusteellisemmin arvioida potilaiden ja siirtyä yksinkertaisesti huomata läsnäolo tai puuttuminen klassinen EKG-muutokset sopusoinnussa iskemia tai akuutti SYDÄNINFARKTI.

tammikuun 01. Päivän 2013 numerosta Clinical Advisor