Vasemman Kammion Diastolinen Toimintahäiriö ja Ennuste

tarjota kudosten perfuusio ilman keuhkojen tukkoisuus, vasemman kammion (LV) on eject riittävä tahti tilavuus verenpaine (systolinen toiminta) ja täyttää ilman poikkeuksellisen lisääntynyt vasemman eteisen paine (diastolinen toiminta). Systolisen ja diastolisen toiminnan on oltava riittävä kehon tarpeiden tyydyttämiseksi sekä levossa että stressin aikana (varakapasiteetti).,

Artikkelin katso s 782

Normaali LV diastolinen toiminta vaatii integrointi vasemman kammion häätö, rentoutumista, ja rakenne, ja se on aktiivinen, energiaa vaativa prosessi.1 esimerkiksi, LV diastolinen toiminta tulee selvästi epänormaali välittömästi sepelvaltimoiden sitomiseen, ennen kuin havaittavia muutoksia muut toimenpiteet sydämen toiminnan, mukaan lukien wall motion tai ekg-S-T-segmentin muutoksia.,2 LV diastolinen toiminta on heikentynyt kaikille yhteisiä patologisia prosesseja, jotka vaikuttavat LV-toiminto tai tuottaa LV hypertrofia tai fibroosi, mukaan lukien kohonnut verenpaine, diabetes mellitus, iskemia, sydänlihastulehdus, myrkkyjä, ja infiltratiivinen kardiomyopatiat. Näin ollen LV diastolinen suorituskyky on herkkä kardiovaskulaaristen toimintahäiriöiden indikaattori.

systolinen funktio on sopivasti (joskaan ei aina tarkasti) mitattu ejektiofraktiona. Diastolista funktiota on ollut vaikeampi arvioida.,1,3 Perinteisesti invasiivisia toimenpiteitä LV diastolinen paine–tilavuus suhteet ja määrä LV paine syksyn aikana isovolumetric rentoutuminen on käytetty. Nämä menetelmät eivät kuitenkaan ole käytännöllisiä rutiininomaisessa kliinisessä käytössä eivätkä arvioi riittävästi kaikkia diastolisen täytteen näkökohtia.3

Noin 3 vuosikymmentä sitten, pulssi spektrin Doppler käytettiin ensimmäisen kerran kvantitatiivisesti arvioida, nopeus, veren virtaus vasempaan eteiseen LV. Siitä lähtien, on ollut monia edistysaskeleita noninvasive arviointi LV diastolinen toiminta echo-Doppler., Yksi tärkeimmistä ennakot oli kehittää tissue Doppler imaging, jotka toteutettiin säätämällä Doppler-suodattimen asetukset keskittyä alhainen-nopeus, korkea-amplitudi signaaleja valmistettu kudoksen liikettä. Ironista kyllä, ne oli aiemmin aktiivisesti suodatettu pois ’seinäruttoina’ja siten sivuutettu. Kudosdoppler-kuvantamisella voidaan mitata mitraalisen rengasmaisen liikkeen nopeutta. Varhainen diastolinen rengasmainen nopeus pois huipusta vähenee ja viivästyy heikentyneen rentoutumisen läsnä ollessa. Kudosten doppler-kuvantamisella voidaan myös arvioida LV-sydänlihaksen kantaa., Muut viimeaikaiset edistysaskeleet ovat väri M-tilassa Doppler-mitata virtaus eteneminen osaksi LV, ja pilkku seuranta arvioida kiertämällä LV apex suhteessa hiippaläpän annulus ja purkautumisen alussa diastole.

Kattava kaikukardiografisia arviointi dynamiikkaa LV täyttö käyttää Doppler-mittaukset hiippaläpän sisäänvirtauksesta ja keuhkojen laskimoiden virtausta, yhdessä kudos Doppler arviointi varhaisen diastolinen hiippaläpän rengasmainen nopeudet ja mittaukset vasemman eteisen kokoa.,4 yhdistämällä nämä tiedot kirjallisten algoritmien käyttöön voidaan havaita LV-täytteen erityiset mallit.4 nämä kuviot voivat määritellä sekä normaalin diastolisen funktion että diastolisen toimintahäiriön vaiheet.

Echo-Doppler arviointi diastolinen toiminto tarjoaa tärkeitä prognostisia tietoja, monenlaisia potilaita. Tavallinen täyttömalli yhteisöllisillä koehenkilöillä kertoo erinomaisesta ennusteesta.,1 sen sijaan, epänormaali täyttö kuvio ja asteittain suurempia poikkeavuuksia jäljellä täyte (heikentynyt rentoutumista vs. pseudonormalized ja rajoitettu täyttö kuvioita) osoittavat, potilaat, joilla on asteittain lisääntynyt riski myöhempiin kuolleisuutta. Vaihe diastolinen toimintahäiriö korreloi arvonalentumiset rasituksensietokykyä potilailla ilman sydänlihaksen hapenpuutetta paremmin kuin lepää vasemman kammion ejektiofraktion (LVEF).5 sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla diastolisen toimintahäiriön vaihe on vahvempi kuolleisuuden ennustaja kuin ejektiofraktio.,1

lyhennetty varhaisen hidastumisen aika osoittaa LV: n toiminnan jäykkyyden lisääntymistä. Se on tunnusmerkki rajoittavia täyttö kuvio ja tarkoittaa huonon ennusteen potilailla, joilla on sydäninfarkti, laajentuneet kardiomyopatia, sydämen elinsiirrot, hypertrofinen kardiomyopatia, ja rajoittavat kardiomyopatia.4 sekä pseudonormalisoidut että rajoitetut täyttömallit viittaavat 4-kertaiseen kuolemanriskin lisääntymiseen sydämen vajaatoimintaa ja sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla.,6 vastaavasti varhaisen mitraalivirran ja varhaisen rengasmäärän suhde osoittaa, että ennuste on huono monilla potilailla.4 viime Aikoina, Mogelvang et al7 todettiin, että aikaisin diastolinen rengasmainen nopeus ennustettu kuolleisuus väestön potilaita, joista suurin osa oli vapaa ilmi, systolinen ja diastolinen toimintahäiriö tavanomaisilla kaikukardiografisia menetelmiä.

Kuitenkin, on ollut muutamia tietoja tutkimalla utility-sarja echo-Doppler arviointi LV täyttö, erityisesti potilaille ilman merkittäviä systolinen toimintahäiriö., Kane et al8 raportoi äskettäin satunnaisesti valitusta yhteisön kohortista 4 vuoden seurannan aikana. He havaitsivat, että systolisen toimintahäiriön aste huononi 23%: lla tutkittavista ja liittyi vanhempaan ikään. Aikana 6,3 vuotta lisää seuranta, niille, joilla on heikentynyt diastolinen toimintahäiriö oli suurempi riski sydämen vajaatoiminta, jopa sen jälkeen ikä.

AlJaroudi et al9 tässä numerossa Liikkeeseen merkittävästi laajentaa näitä tuloksia tutkimalla vaikutus etenemistä LV diastolinen vajaatoiminta kuolleisuutta., He tutkivat 1065 avohoidossa, joka oli säilynyt LVEF on lähtötilanteessa on kliinisesti aiheellista sydämen ultraäänitutkimus ja kuka oli toinen kliinisesti aiheellista sydämen ultraäänitutkimus 6-24 kuukautta myöhemmin. Elintila määräytyi julkisten rekisterien avulla. Epänormaali LV diastolinen täyttö kuvio oli erittäin yleisiä lähtötilanteessa (73%), vaikka rajoitettu LV täyttö kuvio oli läsnä vain 2 potilasta. Tutkijat havaitsivat, että näillä oletettavasti suhteellisen vähäriskisillä potilailla (avohoitotilanteen ja vasemman kammion ejektiofraktion vuoksi) myöhempi kuolleisuus oli huomattava (13%)., Näin ollen näyttää siltä, että potilailla, joilla on 2 kliinisesti osoitettua sydämen ultraäänitutkimusta 2 vuoden kuluessa, on huomattava riski varhaiseen kuolemaan. Mikä tärkeintä, ne, joilla on heikentynyt LV täyttö kuvioita seurannassa oli huonompi ennuste kuin ne, jotka oli joko ei muutosta tai parannusta LV täyttö (21% vs. 12% kuolleisuus). Vaikka monet ne, joilla on heikentynyt LV täyttö seurannassa oli myös kehitetty alentunut LVEF, seuranta echo-Doppler LV täyttö kuvioita lisätty merkittäviä, itsenäinen prognostisia tietoja yli LVEF., Näin ollen etenemistä LV täyttö poikkeavuuksia avohoitopotilailla, joilla on säilynyt LV systolinen toiminta on vahva, itsenäinen ennustaja kaikki kuolinsyyt kattava kuolleisuus.

– Se on merkillistä, että serial arviointi LV diastolinen toiminta voi olla niin voimakas ennustaja kaikki kuolinsyyt, ei vain sydän-ja verisuoniperäinen kuolema., Tämä on erityisen yllättävää, koska viime raportin Framingham Study10, että sydämeen liittymättö tekijät vaikuttavat merkittävästi kehitykseen sydämen tapahtumia, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, ja muiden osoittaa, että kun sydämen vajaatoiminta kehittyy, sydämeen liittymättö perussairaus osaltaan varsin merkittävästi kuolleisuutta.11 on todennäköistä, että diastolinen toimintahäiriö ja erityisesti diastolisen toimintahäiriön paheneminen ovat lisääntyneen riskin merkki. Esimerkiksi hypertensio, diabetes mellitus, iskemia ja systolisen toiminnan heikkeneminen liittyvät kaikki diastoliseen toimintahäiriöön., Sen lisäksi, että merkki lisääntynyt riski, diastolinen toimintahäiriö voi myös olla suora rahoittaja haittavaikutuksia, ehkä osallistumalla etenemistä sydämen vajaatoiminta rajoittamalla sydämen tuotos reserve, nopeuttaa neuroendokriinistä aktivaatiota, lisäämällä oireita hengenahdistus, ja edistää liikunta, deconditioning, ja haurautta.12

mikä voisi olla joitakin seuraavia askeleita tämän tärkeän alueen kehittämisessä? Nämä vaikuttavat tulokset AlJaroudi et al ja aikaisemmat tulokset Kane et al saatiin analysoimalla malleja LV täyttö., Ne vaativat jonkin verran osaamista ja aikaa tulkitsemiseen. Joskus tämä on tehtävä ilman 1 tai useampi komponentti muuttujat, kuten keuhkojen laskimoon virtaus, joka on teknisesti vaativa hankkia, tai vertaamalla näennäinen ristiriidat komponentin muuttujat. Tehtävä tietty kuvio ei ole mahdollista kaikille potilaille. Tämä käy ilmi nykyisestä tutkimuksesta, jossa noin kaksi kolmasosaa potilaista jouduttiin jättämään analyysin ulkopuolelle.9 jotkut näistä olivat siksi, että potilaalla ei ollut voimassa olevaa USA: ta., Sosiaaliturvatunnus, sydämen ultraäänitutkimuksia oli rajoitettu tai diastolista toimintaa ei ollut ilmoitettu. Kuitenkin, kuten edellä kirjoittajat, muut potilaat, jotka oli suljettava pois, oli yhteinen cardiology häiriöt, mukaan lukien vaikea läppävika ahtauma tai pulauttelu, edellisen mitraaliläpän leikkaus, takykardia, eteisvärinä, tai huono akustinen ikkuna. Kane et al9-tutkimuksessa diastolista funktioluokkaa ei voitu määrittää ≈25%: lla tutkittavista. Näiden 2 tärkeän tutkimuksen kokemus tältä osin ei ole ainutlaatuinen., Systemaattinen analyysi suoritetaan Aurigemma et al13 todettiin, että vaikka asiantuntija hankinta ja tulkinta, luovutus LV täyttö kuvioita ei ole mahdollista jopa kolmasosa potilaista. Metric-arvo, joka on mahdollista kaikille potilaille, on ladata riippumattomia, saadaan yhden jatkuvasti vaihteleva määrä, on nopea, luotettava ja automatisoitu olisi toivottavaa, mutta on toistaiseksi ollut vaikeasti.

lisäksi echo-Doppler-tekniikoita edellä, on olemassa muita tekniikoita, jotka voivat tarjota suoraan tai välillisesti koskevat tiedot LV diastolinen toiminta., Vaikka tällä hetkellä vähemmän laajalti saatavilla, enemmän resursseja, ja pienempi ajallinen resoluutio kuin echo-Doppler, sydämen magneettikuvaus (CMR) tarjoaa erittäin laadukkaita kuvia ja toistettavuutta, ja on suhteellisen alhainen nonevaluability verrattuna ekokardiografia, jossa korkea-laatu kuvia ei olla saatu monet potilaat.14 CMR-tekniikoita mitata nopeuden ja vektori veren virtausta ja kudosten liikkeen antamaan diastolinen kanta korko, aika-riippuvainen muuttaa vasemman kammion ja eteisen volyymit, purkautumisen, ja virtauksen eteneminen.,15 CMR voi myös luonnehtia sydänlihaksen kudos, mukaan lukien piilevä fibroosi, ja siten tarjota mekanistisen oivalluksia diastolinen toimintahäiriö.15 äskettäin kehitetty, uusi menetelmä on 4D flow.16 kuten muutkin CMR-tekniikat, se voi täydentää doppler-kaikukardiografiaa.17 biomarkkerin B-tyypin natriureettisesta peptidistä voi myös olla hyötyä. Se on syntetisoitu ja julkaisi vastauksena LV venyttää ja korreloi echo-Doppler-luokan LV diastolinen toimintahäiriö.18 monet tutkimukset ovat osoittaneet sen vahvan ennustavan arvon, sekä yhtenä testinä että myös sen muuttuessa ajan kuluessa., Tämä laajalti käytettävissä verikoe on suhteellisen edullinen, yksinkertainen, ja nopea verrattuna echo-Doppler-tai CMR-tutkimus.

AlJaroudi et al-tulokset saatiin levossa tehdyillä mittauksilla. Varakapasiteettia arvioimalla stressitestillä voidaan usein havaita tärkeitä poikkeamia, joita ei ole tai jotka ovat levossa hienovaraisempia. Vaikka teknisesti haastava, diastolinen toiminto voidaan arvioida aikana farmakologista stressiä aikana tai välittömästi postexercise ja se voi tarjota arvokasta ennakoivaa tietoa.,19 on mahdollista, että näin voisi tarjota, yhdessä tutkimus-ja aikaisemmassa vaiheessa tietoa, joka on samanlainen ennustava voima, joka saadaan pariksi, seuranta lepää echo-Doppler-tutkimukset. Arviointi LV täyttö harjoituksen aikana, vaikka teknisesti vaativa, voidaan täydentää muiden toimittamien tietojen kardiopulmonaalisen liikunta testaus, joka arvioi maailmanlaajuisen sydän-reserve, on itsenäinen kuolleisuuden ennustaja monenlaisia väestöryhmiä, on semiautomated ja toistettavissa, ja se on suhteellisen vaatimaton hinta.,20

lopuksi, normaali LV diastolinen toiminta vaatii normaalia toimintaa ja integrointi vasemman kammion häätö, rentoutumista, ja rakenne, ja se on aktiivinen, energiaa vaativa prosessi. Näin ollen, diastolinen suorituskyky on herkkä lähes kaikille yhteisiä patologisia prosesseja, jotka vaikuttavat sydän-toiminto. Kattava echo-Doppler – /kudos-Doppler arviointi diastolinen täyttö dynamiikka voi herkästi epänormaalin LV täyttö dynamiikka., Kuten AlJaroudi et al osoittaa, diastolisen toimintahäiriön kaiku-Doppler-eteneminen voi havaita LV-toimintahäiriön varhaisessa vaiheessa ja osoittaa, että tulevien tapahtumien riski on suurentunut. Tämä on hedelmällinen alue jatkoi merkittäviä edistysaskeleita.

rahoituslähteet

Tätä työtä oli tuettu osittain National Institutes of Health myöntää R37AG18915, P30AG21332, RO1HL1107257, ja R21HL106276-01A1.

tilinpäätöksessä Esitettävät tiedot

Dr Kitzman on ollut konsultti, palvellut neuvoa-antava, tai vastaanotettu tutkimus-avustukset Novartis, Boston Scientific, Relypsa, ja Abbott., Hänellä on osakkeita Gileadissa ja optioita Relypsassa. Tohtori Vähän on ollut konsultti CorAssist Sydän, Ltd, Boston Scientific, Medtronic, Inc., Bio-Ohjaus Lääketieteen, CVRx, Inc, Amylin Pharmaceuticals, Gilead Sciences, Inc., ja Ono Pharma USA, Inc.

Alaviitteet