Yleistä
Tausta
On olemassa erilaisia syitä kylki kipu raskauden aikana, joko yksin tai yhdessä. Nämä voivat olla urologisia ja / tai ei-urologisia etiologiassa. Muita kuin urologisia syitä ovat tuki-ja liikuntaelimistön, neurologiset ja ruoansulatuskanavan sairaudet., Jälkimmäinen syyt eivät kuulu tämän artikkelin, mutta se on tärkeää, että toimitusjohtaja synnytyslääkäri ja kätilö karhu nämä erot mielessä.
commoner urologiset diagnoosit lantion kipu raskauden aikana ovat virtsakivitauti, pyelonefriitti, hydronefroosi ja lantion kipu hematuria oireyhtymä’. Pyelonefriitti ja virtsakivitauti muodostavat jopa 50% näistä tapauksista1.
Munuainen, virtsajohdin ja virtsarakon (KUB) ultraäänitutkimus on tavallista tutkimuksen ulkopuolelle hydronefroosi ja obstruktiivinen nefropatia johtuu calculus tauti., KUB ultraäänitutkimus on herkkä ja spesifinen munuaisten kivet: 81% ja 100%; ja välillä 93% ja 100% hydronefroosi. Sen herkkyys havaita ureteric stones ja hydroureter on kuitenkin alhaisempi (46% ja 50% vastaavasti). Tällaisissa tapauksissa röntgen-Kubin lisääminen olisi siis hyödyksi2.
Xray KUB ei ole tiukasti vasta-aiheinen raskauden aikana, mutta olisi toteutettava vain, jos ei ole olemassa vaihtoehtoja tehdä diagnoosi tai potilas, jonka oireet ovat armoton.,
Muiden tutkimusten tulee olla yksilöllinen, ja voi sisältää virtsan mikroskopia -, virtsa-ja verikokeet, IVU (15 minuutin single shot) ja MRI, riippuen potilaiden esittely ja tunnistaa samanaikaisia sairauksia.
johdon kylki kipu raskauden aikana on pitkälti lääketieteellinen yli 80% naisista, joilla on noin 5% tarvitsi kirurgista hoitoa kannalta nefrostomia putki, antegrade tai taaksepäin JJ-stentti asetettiin paikoilleen, ja hyvin harvoin, ureteroskopia kanssa tai ilman kivi hajanaisuus.,
Pyelonefriitti
Rutiininomainen testaus oireeton bacteruria (AB) raskauden aikana on nyt normaali käytäntö, ja hoitoon AB on vähentynyt ilmaantuvuus pyelonefriitin pregnancy3. Pyelonefriitti on aiheuttama infektio sisällä munuaisaltaan, kanssa tai ilman infektio munuaisperuskudoksen. Escherichia coli on yleisin bakteeri yli 87% tapauksista, tämä bakteerien nousu vaikeuttaa 1-2% kaikista raskauksista, mikä johtaa merkittävään sikiön ja äidin sairastuvuuteen. Tuoreen kohorttitutkimuksen mukaan 21 prosenttia tapauksista tapahtuu ensimmäisen trimesterin4 aikana.,
tyypilliseen esitystapaan kuuluvat kylkikipu, oksentelu, jäykkyys ja kuume. Virtsatieoireet voivat kuitenkin olla vähäisiä tai poissaoloja5. Viljelyn ja herkkyyden laboratoriokokeet on tehtävä kaikille raskaana oleville naisille, joilla epäillään pyelonefriittiä.
ei ole selvää yksimielisyyttä kohti antibiootin valinnasta tai hoidon kestosta, kuitenkin, raskaana oleville naisille ei vaadi ottamista, eli apyrexial naiset, jotka voidaan hoitaa perusterveydenhuollossa, hoidon Kefaleksiini 500 mg kahdesti vuorokaudessa välillä 10 ja 14 päivää on suositeltavaa, yhdessä Kuumetta alentava-kipulääkkeiden ja nesteytys., Terveydensuojeluvirasto suosittelee siprofloksasiinia tai co-Amoxiclavia akuutin pyelonefriitin empiiriseen hoitoon. Tätä voidaan muuttaa myöhemmin herkkyyden mukaan. Kefaleksiinin aktiivisuus on vähentynyt, mutta sitä pidetään turvallisempana raskauden aikana. Asiantuntija konsensus suosittelee sairaalan ottamista niille, jotka eivät pysty ottamaan nesteitä ja lääkkeitä suun kautta, tai ne, jotka ovat merkkejä sepsis ja eivät parane 24 tunnin kuluessa alkaa antibiotics6.
pieniannoksista antibioottiprofylaksia suositellaan uusiutuviin infektioihin, joiden syy ei ole hoidettavissa.,
Virtsakivitauti
Virtsakivitauti on haastava suhteen diagnosointiin ja hoitoon raskauden aikana. Se aiheuttaa riskin sekä äidille ja sikiölle, ja voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen jopa 40% tapauksista; se on kuitenkin uncommon7. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ei ole merkittävää eroa esiintyvyys virtsakiviä tauti raskauden aikana verrattuna ei-raskaana valtion. Esiintyvyys oireenmukainen virtsakiviä raskauden aikana vaihtelee välillä 1 1500 1 25008,9., Vaikka siellä on kaksi – kolme-kertainen kalsiumin erittymistä virtsaan aiheuttama imukykyisiä hyperkalsiuriaa ja seerumin oksalaatti super saturation seurauksena lisääntynyt tuotanto 1,25-dihydroxycholecalciferol istukan, ei ei lisääntynyt.
Tämä lisääntynyt kalsiumin erittyminen on luultavasti vastapainona lisääntynyt eritys virtsan kivi-estäjät, kuten sitraatteja, ja glykosaminoglykaanien, ja laimennus hypervolaemia ja pregnancy7.,
Potilailla, joilla on akuutti ureteric tukos voi aiheuttaa oireita vatsan / kyljen kipu, verivirtsaisuus, pahoinvointi ja oksentelu, dysuria, polyuria, virtsaamisen vaikeudet ja kuumetta. Alustavien tutkimusten tulee sisältää seuraavat; white cell count, seerumin elektrolyyttejä, virtsan mikroskopia, kulttuuri ja herkkyys, ja ultraääni virtsateiden tract1, 10, 11, 12. Tarkkuus ultraääni skannata ennustaa läsnäolo kivi parantunut, kun siellä on puuttuminen ureteric jet, ja kohonnut resistiivinen index3., Odottava hallinta kipua (kipua lievittävä ja antispasmodic) on tehokas 63 85% patients3.
merkintöjen kirurgisia toimenpiteitä ovat:
P – jatkuva kipu,
en – infektio,
D – heikkenevä munuaisten toiminta, erityisesti yksinäinen munuaisen, ja
O – jatkuva Tukkeutuminen.
Perinteisesti vaihtoehtoja hoidon estävät munuaisten calculi raskauden aikana mukana perkutaaninen nefrostomia (PCN), putki sijoitus, tai double JJ-stentti lisäys, joko antegrade tai taaksepäin. Kivet joko kulkevat itsestään tai ne poistetaan partumin jälkeen., Siellä on nyt elin näyttöä siitä, että uretero-renoscopic kiven louhinta valikoiduilla potilailla on paitsi turvallinen, mutta erittäin tehokas menettely hoitoon tämän ryhmän potilaista.
Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että ei ole lisääntynyt komplikaatio korko verrattuna normaaliin väestöön, ja siksi olisi pidettävä sopivana ensimmäinen rivi hoito raskaana olevilla potilailla, joilla kivi disease13, 14.,
Hydronefroosi
Raskausdiabetes hydronefroosi on fysiologinen tila esiintyy 90% raskaana olevista naisista, alkaa välillä 6. ja 11. raskausviikon, ja ratkaista noin 6 viikkoa synnytyksen jälkeinen. Se on ajatellut esiintyä seurauksena hormonaalisia rentoutumista ureteric sileän lihaksen ja mekaaninen puristus ureters, jonka gravid uterus15. Oikeanpuoleisuus on yleisempää kuin vasemmalla, ja seuraavat teoriat selittävät tämän., Dextrorotation kohtu ja sigmoid paksusuolen, jossa on iskunvaimennus vaikutus vasen virtsanjohdin, tuloksia, vähentää puristus vasemmalla, ja ruuhkia oikea munasarjojen suonissa johtaa korkeampaan oikeanpuoleinen incidence1.
kliininen merkitys oireenmukainen hydronefroosi raskauden aikana, on sen mahdollista yhdessä välitön komplikaatioita. Näitä ovat virtsanjohtimen tukos ja kipu, infektio ja heikkenevä munuaisten toiminta. Ne voivat johtaa äidin verenmyrkytykseen ja uhata keskenmenoa tai ennenaikaista työvoimaa., Oireetonta hydronefroosia tulee seurata ehkä 6 viikon välein ultraäänitutkimuksella ja urologisella lähetteellä, jos oireita ilmenee.
Johto
hallinta lantion kipu raskauden aikana on pääasiassa konservatiivinen enemmistö potilaista.
Vain ne, jotka eivät vastaa lääketieteen hallinta edellyttää siten intervention16, 17.
Lääketieteellinen hoito liittyy out-potilaan hoito tai lyhyt ottamista havainto seurakunnan kanssa hoidon strategioita edellä on kuvattu., Näin voidaan hoitaa myös potilaita, joilla on tunnettuja Pre-operatiivisia diagnooseja, kuten PUJ-tukos, virtsajohtimet ja virtsakivitauti. Jos virtsainfektiot uusiutuvat mistä tahansa näistä syistä, profylaktista antibioottia tulee jatkaa terapeuttisen kurssin jälkeen.
kirurgisen intervention tarvetta määräytyy Urologiset Kirurgi, ottaen asianmukaisesti huomioon gestaatioikään, anestesiaan liittyvät riskit, ja mitattu riski joko välittömästi yrityksen tai lykätä menettelyä siihen asti, kunnes potilas on toimitettu., Joskus tällaiset päätökset eivät ole niin suoraviivaisia kuin miltä ne saattaisivat näyttää.
- perkutaaninen nefrostomia antegrade-änkytyksen kanssa tai ilman: toipuminen on dramaattista sepsistä ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Tämä tehdään yleensä toimenpideohjelmassa paikallispuudutuksessa ja sedaatiossa. Ulkoisen putken ja keräilylaitteen läsnäolo ei yleensä ole toivottavaa,koska ne voivat pudota vahingossa., Siellä on <5% komplikaatio korko sepsis ja hematuria ja tupla-J stentti voidaan sijoittaa samaan aikaan kuin nefrostomia, tai kaksivaiheinen prosessi.
- Double J-stentit ovat yleensä sijoitettu leikkaussalissa yleisen tai puudutus kohdennettuja ja rajoitettu läpivalaisu johtaa suojaus vatsan minimoida altistumista sikiölle.
- Ureteroskopia ja lithotripsy – joko lithoclast, tai sähköhydraulisia menetelmiä ja kiven louhinta on nyt tiedetään olevan turvallinen pregnancy18., Kaksinkertainen J stentti sijoitetaan yleensä tämän menettelyn jälkeen turvallisuustoimenpiteenä siinä tapauksessa, että raskauden hydronefroosi on myös myötävaikuttava tekijä. Tämä tarkoittaa kivien lopullista hallintaa. Komplikaatio on <5% ja sisältää yleensä hiertymiä, verenvuotoa ja infektioita. Merkittävä komplikaatio, kuten suuria ureteric vammoja ja avulsion ovat <1%. Joustava ureterorenoscopy ja holmium lasertripsy raskauden ei ole yleistä, mutta voi hyvinkin tulla enemmän hyödyntää tulevaisuudessa.,
päätelmä
sivustakipu raskauden aikana ei ole harvinainen ilmiö. Syitä voi olla munuaisiin ja muihin kuin munuaisiin. Ultraäänitutkimus on edelleen ensimmäinen tutkimuslinja potilaille, joilla on pysyviä oireita, jotka edellyttävät sisäänpääsyä. Suurin osa potilaista voidaan hoitaa lääketieteellisesti riippumatta siitä, onko kirurginen syy löytynyt. On olemassa ehdottomia viitteitä kirurgiseen toimenpiteeseen., Ureteroskooppinen kiven louhinta on turvallista, ja joustavan ureterorenoskopian ja lasertripsyn kehittyvien teknologioiden merkitys näiden potilaiden tulevassa hoidossa on suurempi, koska ne ovat vähemmän invasiivisia.