Ulkomainen mies, päänsärky ja selkäkipu

Keskustelua

Skistosomiaasi on aiheuttama tartuntatauti verta valaan pyrstö, joka tunnetaan myös nimellä imumatoja. Tartunnan arvioidaan saaneen yli 230 miljoonaa ihmistä, vaikka todellinen luku lienee paljon suurempi (1). Ihmisillä, schistosomes olemassa 1 – 2 cm pitkä matomainen loiset perivaskulaarinen sijainteihin laskimoiden järjestelmän tai suoliliepeen, mutta voi myös olla löydetty muualla. Koiraat ja naaraat elävät pareittain ja voivat liikkua verisuonipuun sisällä., Hormit voivat elää jopa 40 vuotta, mutta niiden normaali käyttöikä ei ylitä 3-10 vuotta (1).

Jokainen pari munii tuhansia munia, jotka erittyvät kautta virtsarakon tai suoliston. Munat voivat jäädä kudokseen ja aiheuttaa merkittäviä ongelmia tartunnan saaneelle isännälle. Kudos voi reagoida vastaan munia, myöhemmin humoraalinen ja soluvälitteinen vaste tuottaa granuloomat monta kertaa suurempi kuin muna itse.

schistosomiaasin esiintyvyys on suurin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa., Tautia esiintyy myös Etelä-Amerikassa ja Aasiassa, ja yhteensä viisi eri lajia aiheuttaa tautia ihmisillä (1).

makea vesi on välttämätöntä loisen elinkaaren loppuun saattamiseksi. Munat erittyvät veteen isännän virtsan tai ulosteiden kautta. Siellä loinen jatkaa kehitystään etanan avulla väli-isäntänä ja vapauttaa cercarian, joka voi tartuttaa ihmisen joutuessaan kosketuksiin ihon kanssa. Cercaria läpäisee ihon ja siirtyy passiivisella intravaskulaarisella migraatiolla keuhkojen kautta maksaan., 1-3 kuukauden kuluttua loinen on kehittynyt aikuiseksi flukeksi. Koiraat ja naaraat muodostavat parivaljakon ja siirtyvät lajin suosimaan lopulliseen lokeroon (viikuna. 2). Sillä Schistosoma mansoni ja Schistosoma japonicum, tämä on huonompi suoliliepeen verisuonia ja paksusuolen, kun taas Schistosoma haematiobium tekee sen tapa suonet ympäröivät virtsarakon. Kärpäset voivat kuitenkin siirtyä myös muihin elimiin.,

Kohdunulkoinen valaan pyrstö ovat useimmiten löytyy keskushermostoon, kun perivertebral laskimoiden plexus tai aivokuoren aivojen laskimot. Muna laskeuma keskushermostossa saattaa aiheuttaa soluvälitteisen periocular granulomatoottinen reaktio, joka johtaa neurologisia komplikaatioita. Mass effect kymmeniä tuhansia munia plus suuri granuloomat aivojen tai selkäytimen voi selittää oireita, kuten lisääntynyt kallonsisäinen paine, myelopatia, radikulopatia ja myöhemmin jälkitauteja., Myelopatia lumbosacral alueella on yleisin komplikaatio S. mansoni ja S. haematobium-infektio, kun taas akuutti enkefaliitti aivokuori, toistuvia valkean aineen, basal ganglia tai sisäinen kapseli on tyypillistä S. japonicum (2, 3).

Neurologisia komplikaatioita on kuvattu lukuisia case raportit kanssa pieni määrä potilaita. Enemmistö kuvata potilaiden endeeminen alueilla, mutta siellä on myös kertomus turisti, joka on kehitetty oireita, neljä vuotta sen jälkeen, kun uiminen makeassa vedessä ollessaan matkalla Länsi-Afrikassa (4).,

Neurokistosomiaasi on seurausta keskushermoston osallistumisesta skistosomiinfektioon ja vaatii nopeaa hoitoa, jos oireita ilmenee. Oireiden täydellinen remissio hoidon jälkeen on kuvattu useissa tapausraporteissa (5-7). Kunnossa on kolme päämuotoa. Yksi on akuutti schistosomaalinen enkefalopatia,jolle suoraa etiologiaa ei tunneta. Päänsärky, aistimuksen muutokset, kouristukset, ataksia ja pikkuaivo-oireet ovat yleisimpiä (2).,

granulomatoottinen reaktio aivokudoksessa voi aiheuttaa pseudotumour johtaa lisääntynyt kallonsisäinen paine. Pääoireita ovat päänsärky, näköhäiriöt, kouristukset ja psyykkisen tilan muutokset.

granulomatoottinen reaktio selkäytimen on varhaisin kuvattu ja tunnetuin muoto neuroschistosomiasis. Potilailla ei usein ole muita oireita, mutta oireet voivat tällaisissa tapauksissa myös vaihdella suuresti. Selkäkipu on usein ensimmäinen oire, jossa säteilevää kipua alaraajoissa., Toiset voivat läsnä heikkous alaraajojen lihaksia, suolen ja virtsarakon toimintahäiriöitä, parestesia, impotenssi miehillä ja muuttaa refleksit alaraajojen (2).

suorat diagnostiset menetelmät, joilla pyritään havaitsemaan elävät munat, ovat ainoa tapa yksiselitteisesti vahvistaa jatkuva schistosomiaasiinfektio. Eri Schistosoma-lajeilla, jotka on tunnistettu, on erilaisia munia. Normaalin ja suodatetun virtsan mikroskopiaa käytetään alueilla, joilla skistosomiaasi on laajalle levinnyt., Suora mikroskopointi uloste on riittämätön herkkyys, vaikka tämä voidaan lisätä kautta erityinen keskittyminen tekniikoita. Munien läsnäolo biopsiassa voi myös vahvistaa diagnoosin (1).

On olemassa useita immunologisia testejä, jotka tunnistavat kiertävä anti-schistosomal vasta-aineita. Nämä eivät kuitenkaan paljasta mitään infektion asteesta, eivät erota aiempaa ja nykyistä tartuntaa, eivätkä ne ole lajikohtaisia., Kustannukset näiden testien ja teknologian puute tarkoittaa, että ne eivät ole käytettävissä tärkeimmät potilaat maissa korkein tauti taakka. Näitä testejä ei tehdä myöskään Norjassa, vaan näytteet lähetetään laboratorioon Ruotsiin. Ruotsin Kansanterveysvirasto tekee testejä, joissa käytetään immunofluoresenssia suolistoon liittyvää antigeenia (GAA) ja somaattista antigeenia (SA) vastaan. Jos vähintään toinen näistä kahdesta on positiivinen, käytetään ELISA-menetelmää liukoisen muna-antigeenin (SEA) testaamiseen., Suoleen liittyvä antigeeni tulee loisen suolistosta ja Fluke oksentaa sen sulatettua veriaterian. Se on yleensä ensimmäinen testi näyttää positiivisen tuloksen jälkeen infektio, ja voi olla positiivinen jo ennen kuin munia voidaan havaita virtsassa tai ulosteessa. Liukeneva muna-antigeeni näyttää nimensä mukaisesti positiiviselta vasta, kun munantuotanto on alkanut. Somaattisten antigeeni on kehon antigeeni päässä fluke itse ja on tyypillisesti nähty kroonisten infektioiden, jossa jotkut valaan pyrstö ovat alkaneet kuolla, tai hoidon jälkeen (vanhempi konsultti Repi Lier, henkilökohtainen tiedonanto).,

Arviointi skistosomiaasi infektio hepatospleeninen ja virtsa-ja sukupuolielinten voidaan suorittaa käyttämällä ultraääni -, CT ja MRI. Ultraääni voidaan käyttää vuoteen vierellä ja kentällä ja vaatii huomattavasti vähemmän taloudellisia investointeja kuin muut yksityiskohdat (8). CT skannaus on erityisen hyvä osoittaa kalkkeutumista virtsateiden, joka on tyypillinen virtsa-ja skistosomiaasi (9). Ektooppisen infektion, johon liittyy aivo-tai myeloradikulopatia, magneettikuvaus on optimaalinen menetelmä. Tätä modaalisuutta on kuitenkin harvoin saatavilla riskiryhmiin kuuluvien keskuudessa., Neuroskistosomiaasissa distaalinen medulla / conus vaikuttaa useimmin. T2-painotetuilla sekvensseillä nähdään heterogeenisiä hyperintensiteettejä sekä medullan laajenemista, usein useiden segmenttien yli. Läsnäolo munia ja siitä johtuva granulooma muodostumista voi johtaa nodular kontrasti lisälaite medulla ja perifeerinen lisälaite leptomeninges. Useissa tapauksissa mukana ovat myös hermojuuret ja cauda equina (10 – 12).

hoito kohdistuu pääasiassa flukejen eliminointiin., Munien aiheuttamien immunopatologisten komplikaatioiden hoito voi myös olla asianmukaista.

Pratsikvanteeli kerta-annoksena 40 mg / kg riittää kaikille Schistosoomalajeille. Vakavia haittavaikutuksia ei ole raportoitu.

neurokistosomiaasissa pratsikvantelihoito voi johtaa immunologisen vasteen pahenemiseen. Siksi steroidihoito on suositeltavaa ennen poistamista savukkeiden.

potilaamme oli viettänyt vähintään 11 vuotta maissa, joissa ei ollut skistosomiaasia ennen sairaalahoitoa., Että valaan pyrstö voi elää monta vuotta ihmiskehossa korostaa tarvetta pitää tuoda sairauksia mielessä, jopa henkilöille, jotka ovat olleet Norjassa pitkään. Myelopatia, koska skistosomiaasi on kuvattu yksi potilas, 22 vuotta sen jälkeen, kun he viimeksi olivat altistuneet tartunnan vettä (13).

Myeloradiculopathy aiheuttama loistauti on vakava ja tunnusteta komplikaatio (6). Tämän tilan esiintyvyys Brasilian ja Afrikan keskuksissa, jotka käsittelevät ei-traumaattisia myelopatiatapauksia, arvioidaan olevan 1 – 5 % (2, 14).,

selkäydinnesteestä analyysi osoittaa lisääntynyt proteiinin pitoisuus ja mononukleaaristen solujen määrä 90 % potilaista, joilla tällainen myeloradiculopathy (14), ja tämä oli totta myös meidän potilas. MRI-pohjainen diagnoosi on osoittautunut erityisen arvokkaaksi tälle potilasryhmälle ja johtanut oikeaan diagnoosiin myös meidän tapauksessamme.

vuoden kuluttua hoidon jälkeen selkäydinkanavan MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖKSET olivat täysin hävinneet. Tämä osoittaa, että hoito on edelleen tehokasta, jopa kauan infektion jälkeen., Tämä havainto on tärkeä, koska hyvin harvoja neuroskistosomiaasista kärsiviä tutkitaan magneettikuvauksella.