Tulokset Leikkaus Aivorungon Syvä Epämuodostumia

Vaikka monet uskovat, kirurginen resektio olla ensilinjan hoito aivorungon syvä epämuodostumia (BCMs), todisteet siitä, että leikkaus on edelleen retrospektiivinen ja suurelta osin koostuu asiantuntija mielipiteitä ja nonrandomized tapauksessa sarja.1 nämä sarjat ovat usein pieniä, käyttävät heterogeenisia lopputuloksen määritelmiä, eivät käsittele rehemorrage-ja de novo-leesion muodostumista, ja niissä on rajoitettu seuranta. Nämä rajoitukset tekevät päätöksenteosta haastavaa., Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tarkastella järjestelmällisesti raportoituja tuloksia ja komplikaatioita BCMS: n kirurgisen resektion jälkeen.

Menetelmiä

Kirjallisuudesta

Kaikki tiedot ovat julkisesti saatavilla PubMed. Systemaattinen kirjallisuuskatsaus suoritettiin joulukuussa 2018 PubMed käyttäen ”syvä epämuodostuma” tai ”cavernoma” tai ”syvä kasvain” ja ”aivorungon” ja ”leikkaus” tutkimuksiin, jotka on julkaistu vuosina 1986 tammikuussa ja joulukuussa 2018., Valintakriteereinä olivat tutkimukset ≥2 potilaalla, joille tehtiin BCMS: n kirurginen resektio ja lopullisessa seurannassa käytettävissä olevat tulokset. Päällekkäisiä potilaskohortteja sisältävissä artikkeleissa analyysiin otettiin mukaan suurempi, tuoreempi kohortti. Tutkimukseen otettiin mukaan aikuiset ja lapsipotilaat.

Literature Review and Data Extraction

tässä systemaattisessa tarkastelussa ei käytetty rekisteröityjä arviointiprotokollia. Tämä tutkimus noudattaa suositeltuja Raportointikohteita systemaattisissa arvioissa ja Meta-analyysien ohjeissa., Uutettuja tietoja olivat potilaiden demografiset tiedot, BCM-sijainti ja kirurgiset tulokset. Julkisesti saatavilla olevat tiedot huomioon ottaen laitoksen arviointilautakunnan hyväksyntä ja potilaan suostumus eivät olleet tarpeen. Varhainen sairastuvuus määriteltiin sairastuvuudeksi heti leikkauksen jälkeen. Luokittelu parantunut, vakaa, ja heikentynyt hermoston toiminta perustui määritelmistä, jonka jokainen tutkimus, joka hyödyntää tulosmittareita, kuten modified Rankin Scale, Glasgow Lopputulos Pisteet, jne.,

Tilastollinen Analyysi

Kuvailevia tilastoja jatkuvaa ja kategorinen data on esitetty keinoja ja mittasuhteet, vastaavasti. Painotettu yhdistettyjä arvioita mittasuhteet ja tarkoittaa, ja vastaavat 95% CIs laskettiin (StatsDirect, versio 3; Cambridge, Iso-Britannia).

tulokset

kirjallisuushaku tuotti 541 tammikuun 1986 ja joulukuun 2018 välisenä aikana julkaistua artikkelia., Kun alustava seulonta (Taulukko online-vain Tietojen Täydennys) ja syrjäytyminen tutkimusten kanssa päällekkäisiä potilaat, 86 tutkimukset, joissa 2493 potilaat valittiin analysoitavaksi (Taulukko II online-vain Tietojen Täydennys). Luvussa hahmotellaan systemaattista tarkasteluprosessia. Taulukossa on yhteenveto potilasaineistoista, BCM-sijainneista ja yhdistettyjen tietojen leikkaustuloksista/komplikaatioista. Miehet kuuluivat 43.5% (n=928/2135; korjattu-vaikutukset yhdistetty arvio , 43.5%; random-effects yhdistetty arvio , 46.9%) sekä yhdistetyt tutkimukset (Taulukko II online-vain Tietojen Täydennys)., Potilaan yhdistetty keski-ikä oli leikkaushetkellä 36,5 vuotta, ja yhdistetty seuranta-ajan keskiarvo oli 43,4 kuukautta.

Keskustelua

Pieniä muutoksia BCMs voi aiheuttaa vakavia neurologisia alijäämiä, koska niiden kriittiset paikat. Vaikka suurin osa potilaista palaa lähelle lähtötason neurologista toimintakykyään ensimmäisen verenvuodon jälkeen, myöhemmät verenvuodot johtavat vaiheittaiseen neurologiseen heikkenemiseen.,2 BCM rehemorrage hinnat voivat olla jopa 60%, mikä puoltaa kirurgisia toimenpiteitä leesiot, joita voidaan käyttää turvallisesti.3-5

Huolimatta jälkitiloja BCM verenvuotoja, kirurgiset toimenpiteet ovat usein myöhässä, kunnes toinen aivoverenvuotoon tapahtuma, joka osoittaa, jopa suurempi riski toistaa verenvuoto.3,6-8 leikkaus voidaan tarjota ensimmäisen verenvuodon jälkeen tapauksissa akuutteja hengenvaarallisia neurologisia oireita tai jos hematooma on kirurgisesti saatavilla.,7,8 Monia sarjan ehdotti pial tai ependymal sijainnin vaatimus leikkaus, joka tarjoaa kirurginen käytävä pienellä parenkymaaliset rikkomukseen.2,3,6,7,9–13 Muita merkkejä ovat massa päivästä hematooma, etenevä neurologinen alijäämät, ekstrakapsulaarisen verenvuoto, tai exophytic rakenne.2,3,10–13.

Merkittävä parenkymaaliset turvotus ympäröivän BCMs voi vaikeuttaa kirurginen resektio akuutissa posthemorrhage aikana.6,12 toiset ovat kuitenkin väittäneet, että akuutti leikkaus tarjoaa Mass effect reduction, joka voisi mahdollisesti pelastaa kaunopuheinen aivorungon rakenteita.,14 jotkut ovat väittäneet subakuutin leikkauksen, koska verituotteiden konsolidointi muodostaa kirurgisen tason hematooman ja kapselin välillä, mikä mahdollistaa helpomman resektion.3,4,12,14,15 Glioosi havaittu viivästyneen leikkauksen jälkeen 6-8 viikon jälkeinen verenvuoto, usein tehty täydellinen resektio haastavampaa.5,12,13

Rehemorrhage jälkeen aivojen syvä epämuodostumia resektio on edelleen haaste, ja tämä ei ole johdonmukaisesti raportoitu kirjallisuudessa. Useimmissa tutkimuksissa ei erotella jäljellä tai de novo/toistuvat vauriot ovat vastuussa vuoto., Tämä on erityisen haastavaa potilailla, joilla on perinnöllinen aivojen syvä epämuodostumia, jolle korko de novo-muodostumiseen on suuri. Lisäksi on epäselvää, onko verta resektio onkalo on jäljellä aivojen syvä epämuodostuma tai jäljellä veri tuotteen leikkauksen jälkeen. Lisäksi, hemosiderin-petsattu aivoparenkyymissä voi olla vaikea erottaa jäljellä aivojen syvä epämuodostuma, jossa verenvuoto., Vaikka noneloquent aivojen kirurgi voi olla aggressiivinen poistaminen hemosiderin-petsattu aivoparenkyymissä, tämä voi ja pitäisi tehdä kaunopuheinen aivokuoren tai aivorungon.

Rajoitukset

Tämä tarkastelu on rajoitettu retrospektiivi, yhden keskuksen tutkimuksia, jotka muodostuivat kerätyt tiedot ja edellyttää raportointia ja valinta bias keskuudessa tutkimuksissa., Tietoja käytetään tässä analyysissä ovat eri aikakausina spanning vuosina 1986 ja 2018, jonka aikana oli merkittäviä muutoksia kirurgisia tekniikoita ja välineitä turvallisesti tehdä näitä leikkauksia, jolloin yleistyksiä tuloksia eri aikakausina vaikeaa. Siellä oli eroja tuloksista raportointi ja luokittelu järjestelmiä käytetään leikkauksen jälkeisen toiminnallisen tilan arvioinnit keskuudessa tutkimuksia, mikä vähentää yhtenäisyyttä tiedot., Kuitenkin, nämä tiedot ovat analyysin tosielämän tietojen harvinainen sairaus, ja vielä harvemmin suorittaa kirurgisia toimenpiteitä tämän taudin.

Johtopäätökset

Korkea täydellinen poistaminen BCM, joilla on alhainen pitkän aikavälin sairastuvuus ja kuolleisuus voi olla saavutettu kanssa kirurginen resektio. Suurimmalla osalla potilaista neurologinen toiminta paranee tai pysyy vakaana lopullisessa seurannassa. Täydellinen poistaminen on tavoite estää rehemorrage.

Alaviitteet