Tularemia, aka ’kani kuume’: harvinainen sairaus ja mahdollinen bioase

Kysymys: Toukokuu 2020

Donald Kaye, MD, MACP

Lähde/Paljastukset

Julkaistu:

tilinpäätöksessä Esitettävät tiedot: Mökki raportteja ei asiaankuuluvat taloudelliset tiedot.,

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä., Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tätä kysymystä, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healio

Tularemia on zoonoosi aiheuttama Francisella tularensis, aerobinen gram-negatiivinen coccobacillus. Francisellat ovat hidaskasvuisia, pikkutarkkoja ja vaikeasti viljeltäviä.,

– Infektio voi esiintyä purema tartunnan rasti tai hirvi lentää tai muita pureva hyönteinen tai kosketuksessa tartunnan saaneen eläimen. Infektio voi ilmetä myös bakteerien nielemisen tai hengittämisen jälkeen tai altistumisesta laboratorioonnettomuuksille. Luonnossa, infektioita esiintyy useimmiten kaneja, jäniksiä ja jyrsijöitä, mutta monet eri nisäkkäät ovat alttiita tartunnalle. Se on A-kategorian bioterrorismiaine, koska se on patogeeninen ja helposti aseistettavissa., On vaarallista työskennellä ja sitä on käsiteltävä erittäin huolellisesti laboratoriossa käyttäen bioturvallisuustason 3 ehtoja. Jos sitä käytettäisiin bioaseena, se tapahtuisi todennäköisesti aerosolisaation avulla.

Epidemiologia

Se on harvinainen sairaus ihmisillä. Vuosina 2013-2018 Yhdysvalloissa raportoitiin vuosittain noin 200 tularemia-tapausta. Eniten tapauksia väestökohtaisesti on esiintynyt Arkansasin, Oklahoman, Kansasin ja Etelä-Dakotan Keskilännen osavaltioissa., Se esiintyy yleensä lämpiminä kuukausina. Se on myös harvinainen sairaus löytyy maailman osissa muut kuin YHDYSVALLOISSA

Tahansa harrastus tai ammatti, joka liittyy lisääntynyt altistuminen hyönteisiä ja eläimiä kuljettaa lisääntynyt riski hankkia tularemia (esim. metsästäjät, maanviljelijät, maisemasuunnittelun ja eläinlääkärit).

Tularemia esiintyy miehillä paljon todennäköisemmin kuin naisilla. Tämä on luultavasti koska miehet ovat useammin mukana metsästys, maanviljely ja viherrakentaminen, joten ne todennäköisesti altistuvat tartunnan saaneita eläimiä, joko suoraan tai pistävät hyönteiset., Useimmiten tartunnan saavat hyvin nuoret ja keski-ikäiset.

patogeneesi

F. tularensis on erittäin virulentti mikro-organismi. Jopa 10 bakteeria voi aiheuttaa vakavan infektion.

Se voi olla hankittu muulla tavoin kuin suora altistuminen tartunnan saaneen eläimen tai purema rasti tai hirvi lentää tai muita pureva hyönteinen. Punkit, jotka on raportoitu lähettää Francisella tularensis YHDYSVALLOISSA ovat Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni ja Amblyomma americanum. Tartunnan saaneiden eläinten saastuttaman veden tai ruoan nauttiminen voi aiheuttaa taudin., Sidekalvon saastuminen voi myös johtaa tularemiaan, johon liittyy silmä. Aerosolisoituneiden bakteerien hengittäminen voi tapahtua ja aiheuttaa infektion. Aerosolisaatio voi olla peräisin laboratorioonnettomuudesta tai aseistetusta F. tularensiksesta. Vuonna 2000 siellä oli mielenkiintoinen puhkeaminen Martha ’ s Vineyard, Massachusetts, joka tapahtui alkaen niitto ruoho, jossa tartunnan kanit elivät. Tämä aiheutti mikro-organismien aerosolisaation, joka puolestaan johti keuhkokuumeeseen.

After entry into the body, F., tularensis lisääntyy paikallisesti aiheuttaen kudosnekroosia, leviää sitten alueellisiin imusolmukkeisiin ja sitten systeemisesti verenkierron kautta. Granuloomat voivat muodostua kudosinfektioalueilla ja ne voivat kaseoida. Polymorfonukleaariset leukosyytit eivät tapa bakteereita, ja ne pystyvät lisääntymään makrofageissa.

Oireita

Jälkeen itämisaika, joka kestää yleensä 3-6 päivää, on akuutti kuume ja yleinen särky liittyy yksi seuraavista oireyhtymiä, riippuen lähinnä portaalissa maahantulon tartunnan bakteerit., Kun imusolmukkeet ovat kliinisesti mukana, päällä iho voi olla erytematoottinen, ja rauhanen voi suppurate. Tularemia voi johtaa lähes mihin tahansa kohtaan (johtaa aivokalvontulehdukseen, endokardiittiin jne.) Toissijainen ihottumat ovat yleisiä jänisrutto; papulaarinen ja vesiculopapular ihottumaa ja erythema nodosum ja erythema multiforme on kuvattu.,

Ulceroglandular tularemia

sen Jälkeen, kun mikro-organismeja pääsee elimistöön ihon kanssa kosketuksiin tartunnan saaneen eläimen tai hyönteisen purema, haava voi näkyä saapumispaikassa, jossa kehitys tarjouksen lymfadenopatia solmut tyhjennys alueella. Tämä on yleisin muoto tularemia, ja se yleensä liittyy yksi raajoissa, yleisimmin haava on kädessä ja epitrochlear ja kainalon adenopathy jos jälkeen yhteyttä tartunnan saaneen eläimen, ja haavauma ja adenopathy muualla elimistössä jos seuraava rasti purra., Imusolmukkeet voivat suppuroida ja valua. Hoitamattomana ulceroglandular-taudin kuolleisuus on 5-6%.

Rauhas tularemia

Tämä on olennaisesti sama kuin ulceroglandular tularemia, mutta ei muodostumista vatsahaavan, joten potilas esittelee alueellisten adenopathy vain.

Oculoglandular tularemia

Oculoglandular tularemia tapahtuu, kun mikro-organismeja tuodaan sidekalvon, yleensä koske mutta joskus ruiskulla tai splash. Kliiniseen esitystapaan kuuluvat sidekalvotulehdus ja preaurikulaarinen Arka adenopatia.,

Nielusta tularemia

Tämä oireyhtymä seuraa nieleminen F. tularensis. Oireyhtymään kuuluu kurkkukipu, johon liittyy suun haavaumia ja arka kohdunkaulan lymfadenopatia.

Pneumoninen tularemia

Seuraavat hengittäminen aerosolisoidun F. tularensis, potilaalle kehittyy keuhkokuume. Keuhkokuume voi myös johtua F. tularensiksen hematogeenisesta leviämisestä muista paikoista. Pleuriittinen rintakipu on yleistä.

Typhoidal tularemia

Tämä on lähinnä sepsis tai bakteremia ilman paikallisia oireita.,

Diagnoosi

diagnoosi tularemia on ehdottanut esittelee kliininen oireyhtymä (esim. haava on raajassa alueellisten adenopathy ja kuume). Myös mahdollinen altistus, kuten jäniksen nylkeminen, on vihjailevaa.

Testaus tularemia sisältää kulttuurien tahansa mukana sivuston sekä veren käyttäen asianmukaisia erityinen kulttuuri media F. tularensis. Organismi on vaikea eristää, koska se on nirso ja hitaasti kasvava. Se ei kasva hyvin nestemäisissä väliaineissa., Veriviljelmät ovat usein negatiivisia eristyksestä huolimatta.

organismi voidaan visualisoida mikroskooppisesti käyttämällä suora fluoresoiva vasta-tekniikoita yksilöitä (pyyhkäisynäytteet, kaavittuja tai toiveita) sivuston infektio. Joissakin laitoksissa on PCR-testejä. Seerumin vasta-ainetitterin noususta on hyötyä tularemian diagnosoinnissa, mutta vasta jälkikäteen.

Hoito

Aminoglykosidit, kuten streptomysiini ja gentamysiini pidetään huumeet valinnan hoitoon tularemia., Koska käytettävyys ja tuttuus ja vähemmän ototoksisuudesta, gentamysiini on edullinen, vaikka streptomysiini on vain aminoglykosidi, joka on FDA hyväksytty hoitoon tularemia. Fluorokinolonien, kuten siprofloksasiinin ja levofloksasiinin, on osoitettu olevan tehokkaita, samoin tetrasykliinien kuten doksisykliinin. Näistä lääkkeistä vain tetrasykliinit ovat FDA: n hyväksymiä tularemian hoitoon. Hoitoa suositellaan 10-21 päivän ajan.

Jos fluctuance ja märkiminen esiintyy imusolmuke, se tulisi tyhjentää imemällä tai viilto ja salaojitus.,

oikealla hoidolla toipuminen on yleensä valmis.

Ehkäisy

Varotoimia vastaan altistuminen pistävät hyönteiset, kuten yllään pitkät housut ja hihat ja käyttö hyönteisten karkotteet kuten DEET ja permetriini auttaa välttämään tularemia. Hanskojen käyttö kaneja ja jyrsijöitä käsiteltäessä luonnossa auttaa myös ehkäisemään tularemiaa.

heikennettyjä eläviä F. tularensis-rokotteita on käytetty vuosien varrella lähinnä entisessä Neuvostoliitossa. 1940-ja 1950-luvuilla jopa 60 miljoonaa ihmistä rokotettiin Neuvostoliitossa., Ei ole FDA-hyväksytty rokote F. tularensis YHDYSVALLOISSA

• lisätietoja:
• Donald Kaye, MD, MACP, on lääketieteen professori Drexel University College of Medicine, associate editor International Society of tartuntataudit’ ProMED-mail, kohta päätoimittaja uutisia Kliininen tartuntataudit ja Tarttuva Tauti Uutinen Pääkirjoitus Hallituksen Jäsen.

Disclosure: Kaye reports no relevant financial disclosures.,