Sepelvaltimoiden Ohitusleikkaus
Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) on yleisimmin suoritetaan menettelyn MASA kirurgit. Vuonna 2000 yksin, MASA kirurgit suorittaa 1,675 CABG toimintaa, 53 reoperative CABG toimintaa, ja 232 yhdistettynä OHITUSLEIKKAUSTA ja venttiilin toimintaa. Maanlaajuisesti vuonna 1999 tehtiin 150 000 CABG-operaatiota, mikä teki Cabgsista yhden maan yleisimmin suoritetuista operaatioista.,
kun ateroskleroosi kehittyy sepelvaltimoissa, veren virtaus näiden verisuonten läpi estyy ja verenkierto sydänlihakseen vaarantuu. Jos tukokset ovat riittävän merkittäviä, lopputuloksena on sydänkohtaus tai äkkikuolema. CABG on toimenpide, jonka tarkoituksena on reitittää veri näiden tukosten ympärille estämään sydänkohtaus tai äkkikuolema. Perinteisesti valtimo takaapäin rintojen luun, ja suonet jalat ovat tottuneet ”ohitus” verta sepelvaltimoiden tukoksia.,
leikkaus kestää 2-3 tuntia ja alkaa nukutuksen jälkeen. Potilaat ovat täysin unessa koko operaation aikana. Lääkäri avustajat poistaa saphen vein kautta viiltoja jaloissa. Pituus viillon riippuu määrä laskimoon tulee suorittaa tarvittava määrä ”ohittaa” (eli 5 ohittaa vaatii enemmän suoneen kuin 2 ohittaa). Jalassa on monia ”turhia” suonia … kun osa suonista on poistettu, muut suonet jalassa ottavat haltuun puuttuvan laskimon., Kun suoni on poistettu jalka, se on ulkonäkö pitkä putki, tai ”kanava”. Suoni jaetaan erillisiin lyhyempiin segmentteihin, joista jokaista käytetään yksittäisissä ohituksissa.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., Rintalastan takana oleva Valtimo, vasen nisäkäsvaltimo (LIMA) otetaan alas ja toinen pää valmistellaan ohitusleikkaukseen. Putket tai kanyylit työnnetään sydämen ja suurten verisuonten ympärillä sydämen valmisteltaessa keuhkojen ohitus sydän-keuhko kone.
tässä vaiheessa potilas laitetaan sydän-keuhkokoneeseen. Veri ohjataan sydämestä sydän-keuhkokoneeseen. Näin kirurgi voi turvallisesti leikata sydämen ilman veren pumppaamista sen läpi., Sydän on sitten pysähtynyt, ja sydän-keuhko kone jatkaa pumpata tuoretta happipitoista verta muun kehon, vaikutus, ottaen haltuunsa roolit sydämen ja keuhkot.
sairastuneet sepelvaltimot tunnistetaan ja avataan nyt tukkeumien tason yli. Avoimet päät jalkavarren suonet ja LIMA ovat nyt ommeltu aukkojen sepelvaltimoiden käyttäen erittäin hieno ei-imeytyviä ompeleen materiaalia, nämä ovat nimeltään ”distaalinen” anastamoses. Kirurgit käyttävät erityisiä suurennuslaseja nähdäkseen herkän ompeleen ja pienet alukset.,arge this image
Because the ”inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Suonensiirto kuitenkin korjataan ”vapaana siirteenä”, eikä siinä ole ”sisäänvirtausta” … siksi, kun ”distaalinen” siirteen anastamosis on rakennettu, toinen pää siirteen on ommeltu aortan (pääväylä jättäen sydän) jotta voidaan luoda ”virta”. Näitä kutsutaan” proksimaalisiksi ” anastamooseiksi. Tämän vaiheen jälkeen verenkierto on nyt vakiintunut kaikkien tukkeutuneiden valtimoiden ulkopuolelle, ja sydän on käytännössä ”ohitettu” (KS.kuva 2).
sydänkeuhkokone vieroitetaan vähitellen pois, ja potilaan sydän ja keuhkot jatkavat normaalia toimintaansa., Kanyylit poistetaan sydämestä ja sen ympäriltä, ja rintalasta ja viillot ovat kiinni. Viemärikatetrit on sijoitettu sydämen ympärille … nämä poistetaan yleensä 24 tunnin kuluttua. Potilaan sykettä säätelevät tilapäiset tahdistuslangat ommellaan sydämen pintaan … nämä poistetaan ennen kuin potilas menee kotiin.
leikkauksen jälkeen potilaat kuljetetaan Sydänpuudutuksen jälkeiseen hoitoyksikköön, joka on erikoistunut yksinomaan avosydänleikkauspotilaille. Potilaat yleensä heräävät nukutuksesta 4-6h leikkauksen jälkeen., Seuraavana aamuna kaikki valuma-katetrit ja seuranta linjat ovat yleensä poistetaan, ja potilaat siirretään standardin sairaalassa sydämen toipuminen siiven sairaalaan. Potilaat, joille tehdään ohitusleikkaus, ovat yleensä sairaalahoidossa 4-5 päivää leikkauksen jälkeen. Katso, mitä odottaa toipumisen aikana tämän operaation, katso meidän koulutus-osiossa.
Off-Pumppu Sepelvaltimoiden Ohitusleikkaus
Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) on perinteisesti ollut toimintaa, joka edellyttää sydämen keuhko kone., Valituille potilaille kirurgit ovat suunnitelleet innovatiivisen tavan ohittaa sydämen tukkeutuneet valtimot ilman sydän-keuhkokonetta … tätä toimenpidettä kutsutaan ”off-pump sepelvaltimon ohitusleikkaukseksi ”tai”OPCAB”. Vaikka tämän toimenpiteen käyttöaiheet ovat rajallisemmat ja pitkäaikaistuloksia tavanomaiseen ohitusleikkaukseen verrattuna ei tunneta, on joitakin potilaita, jotka voivat hyötyä tästä toimenpiteestä.
OPCABIN rehtorit ovat jollain tapaa samanlaisia kuin CABG …, nimittäin, että valtimon takaa rintojen luun ja / tai laskimot jaloista käytetään ”ohittaa” verta ympärillä sepelvaltimon tukoksia. OPCAB eroaa CABG: stä siinä, että sydänkeuhkokonetta ei käytetä … tämä tarkoittaa sitä, että erityisiä katetreja ja ”kanyyleja”, jotka sijoitetaan sydämeen ja sen ympärille tavanomaiseen ohjaamo-operaatioon, ei käytetä … sydän pumppaa edelleen verta muualle kehoon, ja kirurgien on operoitava ”sykkivällä sydämellä”.,
etu OPCAB perinteisiin OHITUSLEIKKAUS on, että se voi poistaa joitakin riskejä käyttämällä sydän-keuhko kone. Useimmilla potilailla nämä riskit ovat hyvin, hyvin pieniä … mutta joillakin vanhemmilla potilailla, joilla on merkittävä ateroskleroottinen sairaus niiden aortta, huono munuaisten toiminta, tai merkittävä keuhkosairaus … nämä riskit voivat olla huomattavampia, ja OPCAB voisi olla järkevä ja turvallisempi lähestymistapa kuin tavanomainen ohjaamo. On monia muita muuttujia, jotka määrittävät, olisiko potilas hyväksyttävä ehdokas OPCAB …, näistä asioista kannattaa keskustella kirurgin kanssa.,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a ”beating heart”., Näin ollen vakauttaa laitteet on kehitetty auttamaan rajoittaa liikkeen sydän kirurgit toimivat (ks. Kuva 3).
itse toiminta muistuttaa edellä kuvattua CABG-toimintaa. Yleisanestesia indusoidaan, ja potilas nukkuu koko operaation ajan. Kirurgi avaa rintakehän jakamalla rintaluun tai rintalastan. Rintalastan takana oleva Valtimo, vasen nisäkäsvaltimo (LIMA), otetaan alas ja toinen pää valmistellaan ohitusleikkaukseen., Jos useampi kuin yksi sepelvaltimo voidaan ohittaa, jalkavarreniholaskimon päässä jalka on poistettu, ja valmis lisää ohituksia.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Sepelvaltimoiden avataan pidemmälle sivustoja tukos, ja avoimet päät LIMA ja vein köynnöksen ovat ommeltu aukkojen sepelvaltimoiden. Näitä kutsutaan” distaalisiksi ” anastamooseiksi. Koska liman läpi kulkeva ”sisäänvirtaus” jää koskemattomaksi, niin heti kun liman anastamoosi on valmis, verenvirtaus vakiintuu tälle sydämen alueelle. Suonensiirto kuitenkin korjataan ”vapaana siirteenä”, eikä siinä ole ”sisäänvirtausta” …, siksi, kun ”distaalinen” siirteen anastamosis on rakennettu, toinen pää siirteen on ommeltu aortan (pääväylä jättäen sydän) jotta voidaan luoda ”virta”. Näitä kutsutaan” proksimaalisiksi ” anastamooseiksi. Tässä vaiheessa leikkausta verenkierto on nyt vakiintunut kaikkien tukkeutuneiden valtimoiden ulkopuolelle, ja sydän on käytännössä ”ohitettu”.
Salaojakatetrit on sijoitettu sydämen ympärille … nämä poistetaan yleensä 24h: n jälkeen. tilapäiset tahdistuslangat säätelevät potilaan sykettä, ommellaan sydämen pintaan …, nämä poistetaan ennen kuin potilas menee kotiin. Rintalastan ja viillot ovat kiinni, ja potilas kuljetetaan Sydämen Post Anesthesia Care Unit, erikoistunut yksikkö hoitaa yksinomaan open-heart kirurgian potilaille. Potilaat yleensä heräävät nukutuksesta 4-6h leikkauksen jälkeen. Seuraavana aamuna kaikki valuma-katetrit ja seuranta linjat ovat yleensä poistetaan, ja potilaat siirretään standardin sairaalassa sydämen toipuminen siiven sairaalaan. Potilaat, joille OPCAB ovat yleensä sairaalahoidossa 3-4 päivää leikkauksen jälkeen., Katso, mitä odottaa toipumisen aikana tämän operaation, katso meidän koulutus-osiossa.
Invasiivisia Sepelvaltimoiden Ohitusleikkaus
Sepelvaltimoiden Ohitusleikkaus tai OHITUSLEIKKAUS on kirurginen toimenpide, ohittaa tukossa sepelvaltimoiden verisuonten, ja palauttaa veren virtausta sydämeen. Kirurgi käyttää osa terve valtimo potilaan vasemmassa rinnassa, joka tunnetaan vasen sisäinen rintarauhasen valtimo (LIMA) ”ohittaa” sairaat osa potilaan oman sepelvaltimoiden.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Minimaalisesti invasiivinen ohjaamo on ”off-pumppu” menettely. Vain yhden 3 tuuman viiltoa käytetään tyypillisesti potilaan vasemman rintakehän yli kylkiluiden väliin eikä rintalastan yli tehdä viiltoja (KS.Kuva 7).Sykkivä sydän on kiinni ”stabilointi”, jotka ovat välineitä, jotka ajokieltoon alueen sydän, jossa ohitus on tehty. Vain yksi, pieni viilto yli potilaan vasemmassa rinnassa, potilaat kokevat vähemmän kipua ja on nopeampaa elpymistä kertaa.,
Ammattitaitoista kirurgit klo MASA osaa käyttää invasiivisia viilto huolellisesti valmistella LIMA käytettäväksi yhden ohituksen sydän, ilman käyttö sydän-keuhko kone, ja ei ole viiltoja yli rintalastan. Kanssa invasiivisia sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, kirurgi voi yleensä suorittaa yhden ohittaa käyttämällä LIMA pääväylä sydän, joka tunnetaan vasen etummainen laskeva valtimo, tai POIKA., Jos potilaalla on tauti enemmän kuin yksi alus, sydämessä, tämä menettely voi ajoittain olla yhdistettynä sepelvaltimoiden stentti muut alukset, suoritetaan kardiologit, saavuttaa korjauksia tai ohittaa kunkin sairaat aluksia. Tällä tavoin valituille potilaille, kirurgit ovat suunniteltu innovatiivinen tapa ohittaa tärkein tukossa POIKA valtimon kanssa vähän sepelvaltimoiden ohitusleikkaus yhdistettynä stentit muihin aluksiin., Vaikka tämän toimenpiteen käyttöaiheet ovat rajallisemmat ja pitkäaikaistuloksia tavanomaiseen ohitusleikkaukseen verrattuna ei tunneta, on joitakin potilaita, jotka voivat hyötyä tästä toimenpiteestä.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Vaihtoehtoisesti voidaan tehdä useita pienempiä ”skip” viiltoja, jotka antavat kosmeettisemman ja vähemmän kivuliaan tuloksen.
MASA kirurgit ja Lääkärin Avustajia nyt käyttää uutta tekniikkaa kutsutaan Endoskooppinen Suoneen Korjuu, jonka avulla ne voivat kerätä täydellinen jalka on pituus laskimon kautta 1 tai 2 pientä (1 cm) viillot. Viilto voidaan tehdä missä tahansa pitkin jalka, ja vein poistetaan käyttämällä erityisesti suunniteltu teleskooppi kirurginen ja video-laitteet (ks. Luvut 8 ja 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Vaikka jotkut potilaat eivät ole ehdokkaita endoskooppisen suonen korjuuseen, MASA Kirurgit pyrkivät tarjoamaan tämän huipputekniikan kaikille ohitusleikkauspotilaille.