Tiivistelmä
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää tehokkuuden gotu kola (Centella asiatica) parantaa kognitiivisia toiminto potilailla, joilla on vaskulaarinen kognitiivinen heikentyminen (VCI). Tutkimuksessa käytetään lähes kokeellista muotoilua. Tutkimuksen koehenkilöt olivat poststroke-kognitiivisia häiriöitä sairastavia potilaita, joita hoidettiin kahdessa sairaalassa Yogyakartassa Indonesiassa., Tutkittavien lukumäärä oli 48: 17 koehenkilöillä, joita hoidettiin 1000 mg/päivä gotu kola uute, 17 koehenkilöillä, jotka saivat 750 mg/päivä gotu kola uute, ja 14 koehenkilöillä, jotka saivat 3 mg/vrk foolihappoa 6 viikkoa. Montreal Cognitive Assessment-Indonesian versio (MoCA-Ina) suoritettiin hoidon alussa ja 6 viikon kuluttua hoidon. Todettiin, että kaikki kokeet paransivat tehokkaasti poststroke VCI-arvoa MoCA-Ina-pisteiden perusteella tutkimuksen aikana., Ei ole merkittävää eroa ΔMoCA-Ina (pisteet 6 viikon hoito − pisteet alussa) keskiarvo pisteet kolmen ryhmän välillä, mikä osoittaa, että gotu kola on yhtä tehokas kuin foolihappo parantaa poststroke VCI. Gotu kolan osoitettiin parantavan muistia foolihappoa tehokkaammin. Tämä tutkimus ehdotti, että gotu kola ote on tehokas kognitiivisten toimintojen parantamiseksi aivohalvauksen jälkeen.
1. Johdanto
aivohalvaus voi aiheuttaa kognitiivista heikkenemistä., Kognitiivisen heikentymisen taajuus iskeemisen aivohalvauksen jälkeen vaihtelee 20-30%, ja riski kasvaa kahden vuoden kuluessa aivohalvauksen jälkeen . Tutkimuksissaan Ballard ym. todettiin, että 25% potilaista kärsi poststroke dementia, ja riski poststroke potilaat sairastua dementiaan seuraavien viiden vuoden aikana on yhdeksän kertaa korkeampi kuin terve väestö, erityisesti kognitiivinen verkkotunnuksia, kuten muistia ja huomiota ., Johdon kognitiivinen heikentyminen seuraavat aivoverenkierron sairaus olisi pyrittävä ehkäisy toissijainen aivohalvauksia ja erityistä hoitoa parantaa kognitiivisia toimintoja. Sekundaariseen aivoinfarktin ehkäisyyn kuuluvat riskitekijöiden, kuten verenpaineen, kolesteroliarvojen ja hyperhomokysteinemian hallinta.
Homokysteiini on itsenäinen riskitekijä aivohalvauksen, aivohalvauksen ilmaantuvuus koska hyperhomokysteinemia seuraa aivojen mikroangiopatian ja useita sydäninfarkti, joka voi vähentää kognitiivisten toimintojen eri osa-alueilla . Nieleminen 0.,5-5 mg foolihappoa päivässä pienentää seerumin homokysteiinipitoisuutta 15-40% 6 viikon kuluessa . Neuroprotektiivisten lääkkeiden, antianxiety-lääkkeiden, hypnosedatiivien ja masennuslääkkeiden käytöllä on sivuvaikutuksia ja se on kallista . Näin ollen on suuntaus käyttää luonnon lääkkeitä, erityisesti tehokkaampi kasviperäisten muoto pikemminkin kuin aktiivinen komponentti (eristäminen puhdas yhdiste) . Yksi yleisesti käytetty lääkeyrtti on gotu kola (Centella asiatica)., Tärkein ryhmä komponentit gotu kola on triterpenes mukaan lukien asiaticoside, madecassoside, subunit happo, ja madecassic happoa, joka on antioksidantti, anti-inflammatorinen, ja antiapoptotic ominaisuuksia . Tämä saattaa selittää, miksi gotu kola on positiivinen vaikutus aivojen plastisuus, sekä lisäämään dendriittien ja lisälaite hippokampuksen CA3 hermosolujen dendritic arborization hiirillä aiheutettu hermoston sairauksien ja muistin häiriöt .,
edellä mainituista syistä tarjota perustan tutkimuksen etuja käyttämällä gotu kola uute parantaa kognitiivisia toiminto potilailla, joilla on vaskulaarinen kognitiivinen heikentyminen (VCI) verrattuna foolihappoa, joka on yleisesti käytetty hoitoon VCI. Tutkimuksessa käytetty mittauslaite oli Montreal Cognitive Assessment-Indonesialainen versio (MoCA-Ina).,
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, parantaa kognitiivisia toimintoja potilailla, joilla on vaskulaarinen kognitiivinen heikentyminen hyödyntäen Montreal Cognitive Assessment-Indonesian versio (MoCA-Ina) sen jälkeen, kun saanti gotu kola (Centella asiatica) 750 mg/vrk ja 1000 mg/vrk ja foolihappoa 3 mg/vrk 6 viikon ajan.
2. Menetelmät
tässä tutkimuksessa käytettiin lähes kokeellista suunnittelua. Tämä tutkimus sai hyväksynnän Lääketieteen ja Terveyden Tutkimuksen Eettisen Komitean (MHREC) Tiedekunnan Lääketieteen, Universitas Gadjah Mada, ja kaikki tutkimus-aiheista edellyttäen, tietoon perustuva suostumus., Aiheita olivat iskeemisen aivohalvauksen, koska tunnistaa pään CT skannaa, myönsi Tohtori Sardjito General Hospital ja Wates aluesairaala, Yogyakarta. Kaikki koehenkilöt saivat normaalin lääketieteellisen hoidon iskeemiseen aivohalvaukseen ohjeen mukaisesti ja saivat neuroprotektiota. Muita täydentäviä lääkkeitä ei sallittu. Tutkimuksessa oli mukana potilaita, joiden MoCA-Inan arvot olivat ≤ 26, ikä ≥ 18 vuotta ja maksan hyvä toiminta. Potilaat, joilla on riippuvuuksia, ne, joilla on Parkinsonin taudin oireita, ne, joilla on vakava näkö-ja kuulovamma, ja ne antikoagulantteja jätettiin pois., Tutkimuksessa käytettiin perättäistä näytteenottomenetelmää. Kaikki kriteerit täyttävät tutkittavat valittiin, kunnes vaadittu otoskoko saavutettiin. Sovitus tehtiin iän ja MoCA-Inan pisteiden perusteella, jotta vältettäisiin puolueellisuus.
koehenkilöt jaettiin kolmeen ryhmään, joista jokaiselle annettiin gotu kola-uutetta (750 mg/vrk tai 1000 mg/vrk) tai foolihappoa (3 mg / vrk) 6 viikon ajan. Tutkijat toimittivat tutkimukseen osallistuneille gotu kola-uutetta ja foolihappotabletteja., Gotu kola-uutetta valmistettiin kokonaisista yrteistä standardoidussa kuivassa muodossa GMP-sertifioidun laitoksen Analyysitodistuksella. Käytetty uuttoliuotin oli etanoli 70% ja uutteen suhde oli 10: 1. Että gotu kola pura ja foolihappo tabletit olivat sitten kapseloitu halutun annoksen 500 mg ja 375 mg gotu kola-uutetta per kapseli ja 1,5 mg foolihappoa per kapseli. Jokainen koehenkilö käytti kapseleita päivässä. Jokainen koehenkilö aloitti hoidon aivoinfarktin akuutin vaiheen jälkeen ja hoito lopetettiin 6 viikon kuluttua., Omaishoitaja määrättiin valvomaan, noudattavatko potilaat hoitoa kotona. Hoidon ja sivuvaikutusten noudattamista seurattiin seurantalomakkeilla, jotka täytettiin viikoittaisten reittikäyntien aikana poliklinikalla. Seuranta-arvioita tehtiin myös puhelimitse potilaille, jotka eivät päässeet joka viikko sairaalaan. Kaikkien potilaiden odotettiin kuitenkin tulevan poliklinikalle 6 viikon kuluttua jälkihoidon arvioinnista., Ennen hoidon aloittamista otetut laboratoriotiedot sisälsivät glukoosipitoisuudet, ASAT-arvot, ALAT-arvot ja INR-arvot ehdotetun hoidon vasta-aiheiden määrittämiseksi.
mittaus työkalu, jota käytetään arvioimaan koehenkilöiden kognitiivinen toiminta oli Montreal Cognitive Assessment-Indonesian versio (MoCA-Ina). Se MoCA-Ina testi koostuu seitsemästä kognitiivinen aloilla, mukaan lukien executive toiminnot, visuaalinen paikkatietojen kykyjä, huomio-ja keskittymiskyky, muisti, kieli, ajattelu, käsitteet ja suunta. Korkein mahdollinen pistemäärä on 30 pistettä, kun taas vähintään 26 pistettä pidetään normaalina., MoCA – testin Katkaisupiste on 26; pistemäärä, joka on vähintään 26, merkitsee kognitiivista heikentymistä . MoCA-Inan arviointipisteytys annettiin ennen tutkimuksen aloittamista ja arviointi suoritettiin uudelleen 6 viikon hoidon jälkeen.
tässä tutkimuksessa osallistujat eivät olleet tietoisia ryhmistään. Se MoCA-Ina arviointi ja muu tiedonkeruu suoritettiin koulutetut lääkärit, jotka olivat sokaisi hoitoryhmän potilaista.
data-analyysissä normaalius-testi suoritettiin Shapiro-Wilk-testillä., Tiedot, jotka täyttivät kriteerit parametrinen analyysi analysoitiin one-way ANOVA tai pariksi -testi, kun tiedot, jotka eivät täyttäneet kriteerejä parametrinen analyysi analysoitiin käyttämällä Wilcoxonin signed-rank-testi tai Kruskal-Wallis-testi. Monimuuttuja-analyysi tehtiin sekoittavien muuttujien vaikutuksen tunnistamiseksi.
3. Tulokset
yhteensä 51 poststroke potilailla, joilla kognitiivinen heikentyminen tapasi sisällyttämis-ja poissulkemisperusteet mukana tässä tutkimuksessa., Siellä oli menetys seuranta 3 tutkimus aiheet: 2-potilailla ei ole täydellinen tutkimus ja 1 potilas keskeytti hoidon, koska allerginen reaktio. Neljäkymmentä-kahdeksan aiheita valmistunut tutkimus: 17 aiheita seurasi hoito gotu kola uute 1000 mg/vrk, 17 aiheita seurasi hoito gotu kola-uute 750 mg/vrk, ja 14 potilasta noudatti hoito foolihappo 3 mg/päivä.
tutkimushenkilötietojen ominaisuudet ja MoCA-Inan keskiarvo lähtötilanteessa on esitetty taulukossa 1. Kaikissa kolmen hoitoryhmän muuttujissa ei ollut merkittäviä eroja.,
tärkein tulos tässä tutkimuksessa oli selvittää, tehokkuutta gotu kola uute antaa annoksina 750 mg ja 1000 mg päivässä verrattuna 3 mg foolihappoa päivässä kuuden viikon ajan potilailla, joilla on kognitiivista heikentymistä jälkeen aivohalvaus, sydäninfarkti. MoCA-Inan testitulosten (keskiarvojen) analyysi hoidon lopussa on nähtävissä taulukossa 2. Kaikissa hoitoryhmissä MoCA-Ina-pistemäärä parani merkittävästi kuuden viikon kuluttua., Keskimääräinen ero pisteet MoCA-Ina klo 6. viikko miinus lähtötilanteen gotu kola 1000 mg: n ryhmässä oli (; 95%: n LUOTTAMUSVÄLI), gotu kola 750 mg oli (; 95%: n LUOTTAMUSVÄLI), ja 3 mg foolihappoa oli (; 95%: n LUOTTAMUSVÄLI).
taulukossa 3 on esitetty ryhmien väliset analyysit hoidon tehosta MoCA-Ina-pisteissä. Taulukosta käy ilmi, että merkittävin nousu MoCA-Inan keskimääräisessä pistemäärässä havaittiin gotu kola 1000 mg/vrk-hoitoryhmässä (). Kruskal-Wallisin analyysi osoitti kuitenkin, että mikään hoito ei ollut tilastollisesti muita tehokkaampi Moca-Inan pistemäärän lisäämisessä ().,
välinen-ryhmä analyysi tehtiin käyttämällä Kruskal-Wallis-testi parannuksia kunkin cognitive domain on MoCA-Ina tulokset. Tulos osoitti, että ei ollut merkitsevää eroa hoitoryhmien välillä kaikkien alueiden testattu, lukuun ottamatta muistin domain (viivästetty muisti), joka osoitti tilastollisesti merkittävää parannusta saaneilla potilailla gotu kola potilaisiin verrattuna foolihappoa (Taulukko 4).
tässä tutkimuksessa arvioituja toissijaisia tuloksia olivat näiden kolmen hoitotyypin aiheuttamat haittavaikutukset., Pramonon ja Ajiastutin mukaan gotu kola-uutteen hoidon yleisiä sivuvaikutuksia ovat huimaus, päänsärky, vatsakipu, pahoinvointi, ihosairaudet ja uneliaisuus .
toinen toissijainen hoitotulos, joka havaittiin tässä tutkimuksessa, oli maksaentsyymien ASAT ja ALAT nousu. Paritestianalyysi tehtiin ASAT-ja alat-arvoilla 6 viikon hoidon jälkeen lähtötilanteeseen verrattuna. Analyysi ei osoittanut merkittävää eroa ASAT-ja ALAT-arvot ennen ja jälkeen hoidon arvo kaikki ryhmät >0.05 (Taulukko 6).,
yksisuuntainen ANOVA ei osoittanut merkitsevää eroa ASAT-ja ALAT-arvojen suurenemisen hoitoryhmien välillä (Taulukko 7).
Tekijät, jotka voisivat vaikuttaa lopputulokseen tässä tutkimuksessa (eli sekoittavia muuttujia) analysoitiin monimuuttuja-analyysin ja antanut arvoa 0,25. Tämä arvo osoittaa, että kun yhdistetään, sekoittavat muuttujat eivät merkittävästi lopputulokseen vaikuttavat muuttujat, kuten on esitetty tarkoita MoCA-Ina tulokset. Taulukossa 8 esitetään hämmentävien muuttujien monimuuttujatutkimusten kuvaus.,
Monimuuttuja-analyysiä sekoittavia muuttujia ΔMoCA-Ina osoitti, että muuttujat testattu (ikä, koulutus, sukupuoli, kesto DM, ja aivohalvaus historian). Tämä tulos osoitti, että tässä tutkimuksessa sekoittavat muuttujat eivät vaikuttaneet hoidon tulokseen (ΔMoCA-Ina-pisteet).
4. Keskustelua
tutkimuksemme osoitti, että 750 mg ja 1000 mg gotu kola pura tai 3 mg foolihappoa päivässä 6 viikkoa oli tehokas parantamaan kognitiivinen heikentyminen aivohalvauksen jälkeen sydäninfarkti arvioitu kasvu MoCA-Ina tulokset alusta loppuun hoito (Taulukko 2)., Ryhmäanalyysimme ei osoittanut merkittävää eroa hoitoryhmien välillä MoCA-Inan muutoksen suhteen. Tämä osoitti, että gotu kola 1000 mg ja 750 mg oli yhtä foolihappoa 3 mg parantaa kognitiivisia toiminto vaskulaarinen kognitiivinen heikentyminen. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että foolihappolisäys paransi merkittävästi kognitiivista toimintaa. Foolihapon uskotaan toimivan kognitiivisen toiminnan parantamisessa sen roolin kautta homokysteiinitason alentamisessa veressä .,
Gotu kolan on osoitettu palauttavan eläinmalleissa heikentyneet kognitiiviset toiminnot eri mekanismien kautta. Vesiuute koko gotu kola kasvi on ilmoitettu osoittavat parannusta oppimisen ja muistin, esto AChE: n toimintaa, parantaa dendritic arborization, että amygdala ja hippokampus, vähentää määriä β-amyloidi-plakkien hippokampuksessa, vähentynyt oksidatiivista stressiä, estää säteilyn aiheuttamien käyttäytymisen muutosten aikana kliininen sädehoito, ja parannettu D-galaktoosi aiheuttama käyttäytymis -, biokemiallisten, ja mitokondrioiden toimintahäiriöitä eläimiä., Asiaticoside, aktiivinen ainesosa gotu kola, on raportoitu agentti hoitoon dementia ja kognitiivinen tehostajana. Asiatikosidilla on raportoitu olevan terapeuttista arvoa β-amyloidin neurotoksisuutta vastaan .
tutkimukset gotu kolasta ihmisillä ovat kuitenkin vielä vähäisiä. Useat ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet gotu kolan tehokkuuden kognitiivisen suorituskyvyn parantamisessa terveillä keski-ikäisillä ja iäkkäillä henkilöillä., Toisessa tutkimuksessa gotu kola uute havaittiin olevan erittäin tehokas parantaa kognitiivisia vajaatoiminta koehenkilöillä, joilla oli lievä kognitiivinen heikentyminen (MCI) nähtynä parannettu tarkoita, MMSE pisteet 3.35 jolla on merkitystä . Gotu kolaa annettiin 6 kuukauden ajan 500 mg kahdesti vuorokaudessa (1000 mg vuorokaudessa). Tämä havainto osoittaa, että gotu kola on kliinisesti hyödyllinen MCI: stä kärsiville potilaille . Tehokkuutta gotu kola-uute parantaa kognitiivisia toimintoja, liittyy sen kolinergisiin, antioksidantti, ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia., Tutkimuksen Sakina ja Dandiya löytynyt gotu kola-uute on kolinomimeettisten aktiivisuus in vivo, ja on myös antioksidantti vaikutuksia. Tutkimuksessa havaittiin myös, että gotu kola-uutteen nauttiminen voi nopeuttaa hermosolujen uusiutumista ja lisätä neuriittien venymistä in vitro .,
tässä tutkimuksessa, kun 6 viikon hoidon, välillä-ryhmän analyysi kunkin kognitiivinen verkkotunnuksen osoitti, että ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä kaikkien alueiden testattu, paitsi viivästynyt muisti verkkotunnuksen, joka osoitti, parempi paraneminen hoidetuilla potilailla gotu kola potilaisiin verrattuna foolihappoa (Taulukko 4). Tämä tulos osoitti, että gotu kola 750 mg ja 1000 mg-tabletti on yhtä tehokas foolihappoa 3 mg parantaa kaikki kognitiivinen verkkotunnuksia potilailla, joilla VCI, kun on ylivoimainen parantaa muistia., Muistitoiminnan tutkimuksessa Sakina ja Dandiya havaitsivat gotu kola-uutteen hoidossa merkittävää parannusta päivänä 60 () sekä miehillä että naisilla . Kognitiivinen funktio viivästynyt muisti on suurelta osin toimintaa etuaivokuoren, oikea keulaosa, ja biparietal ja vasen pikkuaivot ., Vaikutukset gotu kola pura parantaminen työmuistin toiminta, viivästynyt muisti ja toimeenpanovallan ovat oletettavasti läpi normaalia tuotantoa dopamiinin etuaivokuoren alueella, kun taas pitkän aikavälin vaikutuksia muistiin ovat oletettavasti kautta modulaatio noradrenaliinin, serotoniinin ja asetyylikoliinin otsalohkon ja hippokampuksen alueella .
taulukossa 5 on esitetty tässä tutkimuksessa ilmenneiden haittavaikutusten määrä ja prosenttiosuus. Gotu kola-uutteen 1000 mg/vrk hoidon seurauksena syntyneitä haittavaikutuksia olivat ummetus ja kutina (11,11%)., Aihe, joka on kokenut ummetus jatkoi terapiaa, kun aihe, joka on kokenut kutinaa hoidon keskeytti 7. päivänä. Gotu kola extract-ryhmässä 750 mg/vrk esiintynyt haittavaikutus oli paisunut tunne (5,5%); kyseinen henkilö jatkoi hoitoa. Foolihappohoidon haittavaikutukset annoksella 3 mg / vrk olivat pahoinvointi ja närästys (14,2%). Kaksi potilasta, jotka kärsivät sairaudesta, jatkoivat hoitoa saatuaan tietoa ja oireenmukaista hoitoa tiloihinsa.,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| One-way ANOVA käytettiin. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Taulukko 6 osoittaa, että kaikissa ryhmissä ei havaittu merkittäviä eroja tasoilla AST ja ALT jälkeen 6 viikon hoidon aikana, kun lähtötilanteeseen verrattuna tasoilla AST ja ALT. Ryhmäanalyysimme ei myöskään osoittanut eroa ASAT-ja alat-muutosten välillä kolmen hoitoryhmän välillä (Taulukko 7). Tiwari ym. myös ei löytänyt merkittäviä eroja tasojen muutokset AST ja ALT jälkeen hoito gotu kola uute 500 mg kahdesti vuorokaudessa kuuden kuukauden ajan . Samaan aikaan O. A. Jorge ja A. D., Jorge kertoi, gotu kola maksatoksisuuden 3 saavilla potilailla gotu kola pura hoito 60 päivää, mutta ASAT-ja ALAT-arvot palautuivat normaaleiksi 2 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen gotu kola uute .
Monimuuttuja-analyysin vaikutus häiritsevien muuttujien MoCA-Ina osoitti kaikkien muuttujien osalta, mikä vahvistaa näyttöä siitä, että tässä tutkimuksessa sekoittavia muuttujia ei vaikuttaa lopputulokseen hoidon. Kunkin hoidon tehokkuus johtui itse lääkkeen mekanismista., Tämän tutkimuksen tulokset on tarkoitus ottaa huomioon kliinikot käyttää rohdosvalmisteet, varsinkin gotu kola uute, parantaa kognitiivisia toiminto vaskulaarinen kognitiivinen heikentyminen.
tämän Tutkimuksen rajoitus on, että seurannan kesto on vain kuusi viikkoa. Tutkimuksen pidemmällä kestolla voitiin paitsi nähdä hoidon tehokkuus myös nähdä tutkittavien siedettävyys gotu kola-uutteen pitkäaikaisessa käytössä. Toinen rajoitus on se, että emme kontrolloineet potilaiden ruokavaliota tutkimuksen kestoaikana.
5., Johtopäätös
Tämä tutkimus päätteli, että gotu kola pura hoitoon 1000 mg/vrk ja 750 mg/vrk on tehokas parantamaan kognitiivinen heikentyminen jälkeen aivohalvaus, sydäninfarkti, mutta ei ole enemmän hyötyä kuin hoito foolihappo 3 mg/päivä. Joukossa seitsemän kognitiivinen verkkotunnuksia arvioi MoCA-Ina testi, gotu kola hoito osoitti, parempi paraneminen viivästynyt muisti muistuttaa verrattuna foolihappoa hoito. Gotu kola pura joko 750 mg tai 1000 mg oli hyvin siedetty mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia.
kilpailevat intressit
kirjoittajat julistavat, ettei kilpailevia intressejä ole.,
Kiitokset
tekijät haluavat kiittää kaikkia Neurologian Asukkaat Lääketieteellisen Tiedekunnan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, sillä niiden avulla tutkimuksen aikana.