Abstrakti

Johdanto. Suonettoman kuolio (AVN) luut ranteen yleisimmin johon kuuluu seuraa proksimaalinen napa scaphoid ja capitate. Trapezium avaskulaarinen nekroosi on erittäin harvinainen, ja kirjallisuudessa on raportoitu vain kaksi tapausta, jotka molemmat hoidettiin kirurgisesti. Tässä artikkelissa raportoimme ainutlaatuisen tapauksen trapezium avaskulaarinen nekroosi käsitelty konservatiivisesti. Jutun Esittely. 38-vuotias mies valitti 4 kuukauden lievästä kivusta oikean peukalon tyvellä., Magneettikuvaus tehtiin. Kliininen esitys ja kuvantamisen havainnot osoittivat suonettoman leuan osteonekroosi puolisuunnikas. Potilasta hoidettiin rantenivelen immobilisaatiolla kuuden viikon ajan. Kolme kuukautta myöhemmin potilaalla ei ollut oireita ja magneettikuvauksessa paljastui normaali trapezium. Päätelmä. AVN trapezium on erittäin harvinainen. Tapaus osoittaa, että immobilisaatio varhaisessa vaiheessa avaskulaarinen nekroosi trapezium voisi olla hoitovaihtoehto.

1., Johdanto

Suonettoman kuolio (AVN) on sairaus, jossa on solujen nekroosi luun ja luuytimen elementtejä, koska keskeytymisen verenkierron. Se on sairaus, joka on dokumentoitu useissa luissa koko ihmiskehon ja yleisimmin vaikuttaa reisiluun pään .

AVN, että ranneluut on harvinainen sairaus, joka yleisimmin liittyy kuuluu ja veneluu , jonka jälkeen capitate, pisiform, ja puolisuunnikkaan .,

Puolisuunnikas AVN on erittäin harvinainen, vain kaksi tapausta raportoitu kirjallisuudessa, jotka molemmat hoidettiin luun poisto ja tekonivelleikkaus tai vascularized luun siirteen .

meidän tapauksessamme raportoimme trapezium AVN: stä, jota käsiteltiin konservatiivisesti.

2. Tapauksessa Esitys

38-vuotias mies oli esitetty ortopedian osastolla meidän sairaalassa valittavat 4 kuukauden historia lievä kipu pohjassa oikea peukalo. Potilaalla ei ollut aiemmin ollut traumaa, systeemistä sairautta ei raportoitu eikä hän ollut käyttänyt kortikosteroideja., Hän on toimihenkilön pankkityöntekijä ja kertoi jatkuvasta lievästä kivusta, joka heikensi hänen kykyään arjen askareissa.

tulehdusta ei ollut ja ranteen ja sormien liikkuvuus oli normaalia. Lääkärintarkastus paljasti arkuus yli puolisuunnikkaan ilman turvotusta.

potilaalle tehtiin röntgentutkimus, joka osoittautui normaaliksi. Lisätutkimuksia, joissa MRI ranne paljasti alue, epänormaali signaali-intensiteetti vaikuttaa koko puolisuunnikas., T1-painotteiset MR-kuvat, luun osoitti alhaisen signaalin voimakkuus kun on hyperintensiivistä PD ja SEKOITA sekvenssit (Kuva 1). Kuvantamislöydökset Viittasivat vahvasti puolisuunnikkaan alkuvaiheen AVN: ään.,


(a)

(b)

(c)

(d)


(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 1
(a) T1-weighted coronal image reveals areas of low signal intensity affecting the trapezium., (b) PD coronal kuva osoittaa heterogeeninen signaalin intensiteetti alueilla korkea signaalin intensiteetti. ((c) ja (d)) SEKOITA koronan ja aksiaalinen kuvia paljastaa lisääntynyt signaalin voimakkuus vaikuttavat koko puolisuunnikas sopusoinnussa hypereemisen alueilla, koska korjaus prosessi ja turvotus.

Koska lieviä oireita, potilaan ikä, ja verenkiertoa puolisuunnikas, päätimme jatkaa konservatiivinen hoito. Potilaan ranne ja peukalo olivat liikkumattomaksi peukalolla termoplastinen lastaan kuusi viikkoa, ja hän oli määrätty-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet., Heti tuon jakson jälkeen ja koska suurin osa oireista oli haalistunut, hän levitti lastaa vasta yön aikana neljän viikon ajan.

kolmen kuukauden kuluttua potilaan oireet laantuivat ja magneettikuvauksessa havaittiin normaali trapezium (kuva 2).

3. Keskustelu

AVN on tila, joka määritellään luukuolioksi verenkierron keskeytymisen vuoksi . AVN ranne yleisimmin liittyy lunate ja scaphoid. Suurin syy sekaantunut carpal luun AVN on trauma tai microtrauma kuten Kienbock tauti ., Mekanismi häiriöitä verenkiertoa luun on mekaaninen verisuonten häiriöitä, tromboosi ja embolia, vahinkoa alus, paine-aluksella, tai laskimon tukkeutumiseen. Muita ehtoja, jotka liittyvät AVN ovat pitkän aikavälin käyttö kortikosteroidien, alkoholi, hemoglobinopatioita, tai systeemiset sairaudet (systeeminen lupus erythematosus, Gaucherin tauti). Monissa tapauksissa syytä ei voida tunnistaa.

verenkierron häiriintyminen johtaa luun ödeemaan, kuten magneettikuvauksissa todetaan.

Gelberman et al. kuvattu yksityiskohtaisesti verenkiertoa rannekanavan luut ., Trapeziumissa on kaksi erillistä ekstralosseaalista järjestelmää. Värttinävaltimon oksat toimittaa suoraan sivusuunnassa, posterior, ja palmar pinnat, kun taas oksat toistuvia värttinävaltimon ruokkia palmar näkökohta. Näiden kahden aluksen välillä on myös intraosseaalisia anastomooseja. Puolisuunnikas yhdessä pisiform ja triquetrum on sijoitettu ryhmään 3, joka sisältää kaksi tai useampia alueita aluksen merkintöjä ja johdonmukainen luunsisäiseen anastomoosit., Tästä johtuen diffuusi verta, puolisuunnikas pidetään erittäin harvinainen sivuston AVN kehitystä, toisin kuin luut sijoittaa ryhmiin 1 ja 2, joissa on yhden-aluksen tai usean suonen tarjontaa, mutta niukasti luunsisäiseen anastomoosit . Tämän vuoksi ryhmän 1 luilla (scaphoid, capitate ja 8% lunateista) on suurempi riski AVN: n kehittymiselle. AVN: ää on kuvattu myös ryhmän 2 luissa, kuten trapetsoidissa, sijoiltaanmenon jälkeen .

Mr imaging-valmisteen rooli AVN: n varhaisdiagnoosissa on vakiintunut., Havainnot ovat signaalin pudota koko puolisuunnikas on T1WI ja lisääntyneen signaalin T2WI ja SEKOITA kuvat.

sen kliiniseen esitystapaan kuuluvat krooninen kipu, turvotus, liikuntarajoitteisuus ja jäykkyys. Varhainen diagnoosi on elintärkeä, koska se voi johtaa luun talteenottoon, jos oikeaa hoitoa käytetään.,

differentiaali-diagnoosi ”lievä” tyyppisiä puolisuunnikas AVN tulisi sisältää luun turvotus sekundaarinen trauma, infektio (kuitenkin näissä tapauksissa, on epätodennäköistä, että koko puolisuunnikas olisi vaikuttanut niin tasaisesti kuin esitetty potilas), tai basilaarisen peukalo niveltulehdus, jolloin Χ-ray-ja MRI-kuvantamisen olisi ollut erilainen. Meidän tapauksessamme ei myöskään ollut traumoja tai kliinisiä tai laboratoriolöydöksiä infektiosta.,

tämän raportin kirjoittajat haluavat korostaa erinomaisia tuloksia konservatiivinen hoito (liikkumattomuus) alkuvaiheessa puolisuunnikas AVN, varsinkin kun X-ray on diagnosoitu kuin ”normaali.”Itse asiassa trapezium AVN: lle ei ole olemassa erityistä luokittelua kirjallisuudessa ilmoitettujen hyvin harvojen tapausten vuoksi. Me luonnehdimme tätä tapausta Steinberg et al. ja ARCO luokitus reisiluun pään AVN., Mahdollisia hoitovaihtoehtoja tämän tyyppinen AVN olisi joko konservatiivinen, kuten liikkumattomuus ja liikkumattomuudesta sekä prostaglandiinien/teriparatidi, tai kirurginen, kuten luun purku ja poisto tekonivelleikkaus, tai vascularised luun siirteen kuten alla. Leikkaus oli lopullinen hoito muut kaksi tapausta raportoitu kirjallisuudessa, vaikka päätimme, ottaen huomioon potilaan ikä, hänen lieviä oireita, ja hajanainen verenkiertoa puolisuunnikas, jatkaa konservatiivinen hoito.,

trapezium AVN: ää ei ole käsitelty konservatiivisesti. Kuitenkin, on olemassa pykäliin, konservatiivinen hoito varhainen AVN vaiheissa, kuten hip, käyttäen teriparatidi, alendronaatti , tai prostaglandiini I2 . Liikkumattomuudesta kuin konservatiivinen hoito yhdistää edullinen hoito ilman farmakologisia haittavaikutuksia, toisin kuin prostaglandiini tai teriparatidi hoito., Rauhallinen vaikutukset aikana prostaglandiini hoito voisi olla hypotensio, rytmihäiriöt, verenvuoto, tromboembolia, keuhkojen turvotus, allergiset reaktiot, hengitysvaikeusoireyhtymä, huuhtele päänsärkyä ja pahoinvointia , kun taas korrelaatio pitkäaikainen käyttö teriparatidi ja teriparatidi aiheuttama osteosarkooman ei ole vielä selvää.

– meidän tietoa, vain kaksi tapausta AVN ja puolisuunnikas on raportoitu tähän mennessä ja molemmat hoidettiin kirurgisesti joko jousitus tekonivelleikkaus tai vascularized luun köynnöksen ., Kyseisessä tapauksessa, ottaen huomioon lieviä oireita, potilaan ja erityisesti hajakuormituksen verenkiertoa puolisuunnikas, päätimme noudattaa konservatiivinen hoito. Kolmen kuukauden kuluttua potilaan kliininen tulos oli hyvä ja magneettikuvauksessa paljastui normaali trapezium.

4. Päätelmä

puolisuunnikkaan avaskulaarinen nekroosi on erittäin harvinainen, ja kirjallisuudessa on tähän mennessä raportoitu vain kaksi tapausta, jotka molemmat on hoidettu kirurgisesti., Meidän tapauksessamme, ottaen huomioon diffuusi verenkierto trapezium, päätimme hoitaa potilaan konservatiivisesti tuloksena normaali luun kolmen kuukauden kuluttua. Konservatiivista hoitoa tulee harkita vaihtoehtona ennen leikkausta.

suostumus

potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tämän tapausraportin ja siihen liittyvien kuvien julkaisemista varten.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.